Объективное исследование
Общее состояние больного удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение близкое к нормостеническому, умеренного питания. Рост 175 см, вес 73 кг. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Волосы и ногти без патологии. Подкожный жировой слой развит умеренно. Отёков нет.
Нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.
Костно-суставная система без патологии. Температура тела 36,8ºС.
Нервная система.
Сознание ясное. Настроение спокойное. Контакту доступен. Сон нормальный. Память не снижена. Головные боли не беспокоят. Менингиальных симптомов нет.
Работоспособность не снижена.
Status ophtalmicus:
Vis OD с коррекцией - 0,4 Дптр. = 1,0
Vis OS с коррекцией - -1,0 Дптр. = 1,0
При определении цветоощущения с помощью таблиц Рабкина установлено- нормальное восприятие цвета (трихромазия).
Пальпаторно внутриглазное давление одинаково на обеих глазах и составляет 18 мм рт ст.
Субъективно объем движений глаз в норме, без ограничений.
Выстояния глазных яблок не наблюдается.
| Наименование исследуемой функции глаза. | Oculus dexter. | Oculus sinister. |
| Область орбиты. | Кожа верхнего века гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. | Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 11 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. |
| Слезопроводящий аппарат. | Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. | Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. |
| Конъюктива век и переходных складок. | Отмечается выраженная смешанная инъецированность конъюнктивы. Отделяемого нет. | Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяьемого нет. |
| Положение глазного яблока в орбите. | Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, слегка болезненные. Отмечается цилиарная болезненность. Конвергируют симметрично. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отделяемого нет. | Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая. |
| Склера. | Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды увеличены. | Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. |
| Роговица. | Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность по сравнению с левым глазом выше (гиперестезия), на задней поверхности отмечаются преципитаты сероватого цвета, расположенные в форме треугольника обращенного вершиной кверху. | Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена. |
| Передняя камера глаза. | Глубиной 3 мм, влага передней камеры мутная. | Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. |
| Радужка | Грязного ржавого цвета, рисунок крипт и складки сглажены, зрачок сужен 2,5 мм круглый, расположен в центре радужки. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию ослаблены и сопровождаются усилением боли в глазу. | Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. |
| Хрусталик. | Прозрачный, положение правильное. | Прозрачный, положение правильное. |
| Рефлекс с глазного дна. | Определяется плохо. | Розовый, стекловидное тело прозрачное. |
| Глазное дно. | Плохо просматривается. | Диск зрительного нерва круглый, бледно-розового цвета, границы четкие, В центре выходят артерии и вены. Соотношение 2:3. В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. |
| Внутриглазное давление пальпаторно. | В пределах нормы. | В пределах нормы. |
| Visus | с коррекцией - 0,4 Дптр. = 1,0 | с коррекцией - -1,0 Дптр. = 1,0 |
Дифференциальный диагноз
Обострение иридоциклита отличается от острого конъюнктивита отсутствием отделяемого, наличием перикорнеальной инъекции глазного яблока, изменением радужной оболочки.
Важно отличать обострение иридоциклита от острого приступа глаукомы, при котором внутриглазное давление резко повышено, роговица мутная, отечна, имеется застойная, а не воспалительная, инъекция сосудов, зрачок (до применения мистических средств) расширен, передняя камера мелковата, боль локализуется не в самом глазу, а в
соответствующей половине головы.
Клинический диагноз:
Хронический иридоциклит, фаза обострения, невыясненной этиологии.
Лечение:
1. Глазные капли: Sol. Atropini sulfatis 1% по 2 капли 2 раза в день;
2. Глазная мазь: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 раза в день;
3. Подконъюктивально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% - 0,5 мл 2 раза в неделю;
4. Электрофорез на область правого глаза с фибринолизином 10000 Ед;
5. Внутримышечно: Ampioxi natrii 0,5 г 5 раз в сутки;
6. Внутрь: «Тавегил» по 1 таблетке утром и на ночь; Кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день; «Декамевит» по 2 таблетки 3 раза в день; Аскорбиновая кислота по 0,25 г 3 раза в день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсуле 2 раза в день.
Список используемой литературы
1.»Глазные болезни» под ред. А. А. Бочкаревой Москва Медицина 1989г.
2. «Руководство к практическим занятиям по глазным болезням» Медицина, Москва 1966г
3. «Фармакотерапия глазных болезней» Москва, Медицина 1989г
4. Справочник лекарственных средств М. Д. Машковский 2002г