Абсолютные:
1. Перфоративная язва желудка, если нет признаков перитонита.
2. Органический стеноз привратника, если он операбелен.
3. Рубцовое сужение пилорического отдела желудка после рубцевания язвы.
4. Профузное кровотечение.
Относительные:
1. Пятилетнее лечение язвенной болезни желудка.
2. Повторное кровотечение язвы желудка
3. Пенетрация язвы желудка.
Операция проводится в 3 этапа: мобилизация желудка, отсечение желудка и удаление жалудка; и 3 способами: Бильрот I, Бильрот II и Бильрот II в модификации по Гофмейстер-Финстереру.
Техника операции
Доступ – верхняя срединная лапаротомия.
Операция Бильрот II в модификации по Гофмейстер-Финстереру проводится следующим образом.
Мобилизация желудка – пересечение связок и перевязка сосудов проходящих в них. Начинают по большой кривизне: между зажимами перфорируют lig gastrocolicum и постепенно ее рассекают, следя за тем что бы не повредить проходящие в ней сосуды, и на пересеченные участки накладывают лигатуры. Рассечение проводят влево до малососудистого поля большой кривизны или далее в зависимости от величины резекции, а вправо до начального отдела двенадцатиперстной кишки.
Для мобилизации малой кривизны по задней стенке желудка проводят указательный палец к малому сальнику и тупо проделав в нем отверстие на уровне антрального отдела желудка, оттягивают желудок влево и вниз. Рассекают бессосудистую часть малого сальника (lig. hepatogastricum); накладывают на a. gastrica dextra, а затем на a. gastrica sinistra две прочные лигатуры и между ними сосуды пересекают. Лигатуру на центральный отрезок левой желудочной артерии накладывают на последующих этапах операции.
Отсечение желудка. Далее проводят подготовку петли тонкой кишки к анастомозу. Для этого в бессосудистой зоне брыжейки поперечно-ободочной кишки делают отверстие и через него тощую кишку подводят к задней стенке желудка. Затем на двенадцатиперстную кишку накладывают 4 жома (два раздавливающих и два эластических), между двумя раздавливающими жомами кишку пересекают, а вокруг эластических накладывают обвивной сквозной шов. Затем культю желудка укрывают салфетками и отодвигают, а на культе двенадцатиперстной кишки затягивают обвивной шов после снятия раздавливающего жома, и затем вокруг первого шва накладывают кисетный шов.
Удаление желудка. На желудок накладывают два жома проксимальнее раздавливающего, один со стороны большой кривизны на 1/3 желудка, другой со стороный малой кривизны на 2/3 желудка, затем по раздавливающему жому желудок отсекают и жом снимают. Далее зашивают культю желудка на 2/3 со стороны малой кривизны двойным обвивным швом, а затем погружают его сплошным серозно-мышечным. К оставшейся части культи подводят участок тощей кишки (или конец двенадцатиперстной при операции по Бильрот I) и сначала подшивают участок приводящей петли к зашитой культе желудка со стороны малой кривизны, таким образом, что приводящий участок петля оказывается выше отводящего, а затем сшивают заднюю стенку желудка со стенкой кишки серозно-мышечным швом на протяжении будущего соустья. Вскрывают просвет кишки на протяжении 7 см и накладывают сквозной шов на внутреннюю губу анастомоза, далее на наружную губу накладывают шов Шмидена, который погружают серозно-мышечным швом. В конце операции приводящую петлю тонкой кишки подводят к ранее ушитому участку культи вновь образованной малой кривизны и фиксируют ее 2-3 серозно-мышечными швами. После проверки проходимости анастомоза, его выводят в отверстие в брыжейке поперечноободочной кишки и пришивают к краям этого отверстия. Операцию заканчивают туалетом брюшной полости и послойным зашиванием разреза.
Операция Бильрот II. При этой операции иссеченный край желудка зашивается полностью, а анастомоз между петлей тощей кишки и желудком накладывается на задней стенке желудка. Для этого петлю кишки сшивают со стенкой желудка серозно-мышечным швом, делают разрез в кишке и желудке, разрезанные края прошивают обвивным швом, затем сшивают швом Шмидена противоположные края и в конце заканчивают серозно-мышечным швом поверх шва Шмидена.
При операции по Бильрот I, культю двенадцатиперстной кишки не зашивают, а обкладывают салфетками и затем подшивают к желудку вместо петли тощей кишки по той же схеме как при Бильрот II.
При обнаружении опухолевого процесса в желудке производят субтотальное удаление желудка вместе с близлежащими лимфатическими узлами, большим сальником, а иногда и частью других органов.
Список литературы.
1. Г.Е. Островерхов и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1995 г.
2. Янсон Роберт М. Хирургия. Что и зачем делает хирург: подробное описание 73 операций. Минск, 1998 г.
3. И.М. Матяшин, А.М. Глузман, Справочник хирургических операций. Киев, 1979 г.