Синдром вегетативной дистонии. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Строение рефлекторной дуги сухожильный, периостальных и рефлексов со слизистых, их изменения.

Функц. ед-ца НС - рефлекс (ответная р-ия орг-ма на возд-ия внешн. или внутр. среды ч/з НС.) Рефлекс: 1. Условный 2. Безусловный: - поверхн.; - глубокие

(= двигательные (с поперечно-полос. муск-ры); = вегетативные (дых. жел-киш. секретор.)) Рефлекторная дуга: импульс с периферии от R нервное волокно сплетение  задние корешки  клетки задн. рогов  кл-ки передн. рогов  передн. корешки  нервн. сплетение  нервн. волокно эффектор.

Сухожильные:

Бицепс - С5-С6 n. Musculo cutaneus – сгибание. Трицепс - С7-С8 n. Radialis – разгибание в локте.

Периостальные:

Карпорадиальн. – С5-С6 – все нервы верхн. конечности – сгибание в локте, пронация + пальцы. Коленный - L3-L4 n. Femoralis - разгибание голени. Ахилов – S1-S2 n. Ischiadicus – сгибание стопы.

Пат. прерывание дуги:

1.Арефлексия-перерыварефлмышечн.тонус   при растормаживании тонус  по пирамидному типу и складного ножа.

2.Гиперрефлексия- при расторм. СМ  усил.рефлекса зона  клонус (стоп).

Пат. рефлексы:-до1.5- 2 лет-N у взрослых-патология

Экстензорный тип:

-смп Опенгейма- надавливают на os tibia- веерообразно расхся пальцы.

-смп Гордона – сжатие икроножной м.- разгибание большого пальца.

-смп Шеффера – сдавление ахилого сухожилия - разгибание большого пальца.

-смп Пуссена – раздражение по наружному краю стопы-отведение 5 пальца.

-смп Бабинского – раздражение подошвы- разгиб. 1 пальца и веер.

Флексорный тип:

-смп Россолимо – удар по кончикам пальцев – сгибание их.

-смп Бехтерева- Менделя – раздражение перед. наружн. тыла стопы – сгибание.

-смп Жуковского – удар под пальцы 2-5 – сгибание 2-5.

Рефлексы средней линии тела (выражены у новорожденных).:

-Сосательный рефлекс - удар по губам.

-Дистанс – оральный.

-Хоботковый – отдельно по верхней и нижней губе.

-Ладонно-подошвенный – удар по тензору – сокращение m. Mentalis на этой стороне.

-смп натяжения – лёжа поднимают ногу – боль.

-смп Кернега – под 90 колено и таз + разгиб.- боль.

В качестве примера сухожильного рефлекса

нанесение раздражения на lig. patellae (напри­мер удар по нему молоточком) вызывает ответное сокращение m. quadricipitis и разгибание голени; возникающий в нервных чувствительных окончаниях сухожилия импульс проводится чувствительными волокнами нерва в клетки (находящиеся в межпозвоночном ганглии) и по аксонам их, через задний чув­ствительный корешок, — в задний рог спинного мозга. Здесь центростремительная, афферентная часть рефлекторной дуги может заканчиваться, передавая импульс на «вставочный нейрон» (сочетательная часть рефлекторной дуги), который и устанавливает контакт с двигательными клетками передних ро­гов. От последних импульс по двигательным волокнам перед­него корешка и нерва достигает мышцы, вызывая ее сокраще­ние (центробежная, или эфферентная, часть рефлекторной дуги). Это — пример рефлекторной дуги, состоящей из трех нейронов. Возможна передача импульса и непосредственно с цент­ростремительного нейрона на центробежный; в этих случаях волокно афферентного нейрона подходит и контактирует с клеткой переднего рога без посредства вставочного нейрона; следовательно, здесь рефлекторная дуга состоит из цепи только двух нейронов: афферентного и эфферентного

Рефлексы со слизистых оболочек

• Роговичный рефлекс (корнеальный рефлекс) вызывается прикосновением ваткой или мягкой бумажкой к роговице. Ответная реакция при вызыва­нии рефлекса — смыкание век. Афферентная часть рефлекторной дуги проходит по первой ветви тройничного нерва, эфферентная часть — по лицевому нерву. Замыкается рефлекторная дуга в продолговатом мозге.

• Глоточный рефлекс вызывается раздражением слизистой оболочки задней стенки глотки шпателем или свернутой в трубку бумагой. Ответная реак­ция — глотательное движение. Афферентная и эфферентная части реф­лекторной дуги проходят по IX и X черепным нервам. Замыкается реф­лекторная дуга в продолговатом мозге.

• Нёбный рефлекс (рефлекс с мягкого нёба) вызывается путем прикосно­вения шпателем к мягкому нёбу. Ответная реакция — поднятие мягкого нёба. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по IX и X черепным нервам. Замыкается рефлекторная дуга в продолговатом мозге.

Синдром вегетативной дистонии. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

СВД включает проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Вегетативную дистонию называют синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства - это вторичные проявления самых различных форм патологии.

Можно выделить три формы СВД:

психовегетативный синдром;

синдром периферической вегетативной недостаточности;

ангиотрофоалгический синдром.

Психовегетативный синдром. Проявляется перманентно-пароксизмальными вегетативными нарушениями (панические атаки, некоторые формы обмороков), обусловленными дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. В этиологии этого синдрома основная роль отводится психогенным факторам.

Синдром периферической вегетативной недостаточности. Обусловлен органическим поражением сегментарных вегетативных аппаратов, т. е. специфических симпатических и парасимпатических ядер, узлов, периферических преганглионарных и постганглионарных вегетативных волокон. Характерными клиническими проявлениями являются ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое и ригидный пульс, гипогидроз, атония мочевого пузыря и недержание мочи, запоры, диарея, импотенция.

Сидром встречается главным образом при заболеваниях, поражающих ПНС (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз и др.), но также и при заболеваниях ЦНС (мультисистемные атрофии).

Ангиотрофоалгический синдром. Клиническая картина синдрома складывается из характерных сочетаний вазомоторных, трофических и болевых проявлений (акроэритрозы, эритромелалгия, синдром Рейно, комплексный регионарный болевой синдром). В основе синдрома лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервируюших руки и ноги. Но он может быть частью и психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Анализируя СВД, необходимо учитывать ряд факторов: 1) характер вегетативных нарушений; 2) перманентность и пароксизмальность; 3) полиили моносистемный характер расстройств; 4) генерализованные системные и локальные нарушения. Конституциональные особенности. СВД конституциональной природы обычно проявляется с раннего детства и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрой сменой окраски кожи, потливостью, колебанием частоты сердечных сокращений и артериального давления, болью и дискинезией в желудочно-кишечном тракте, склонностью к субфебрилитету, тошнотой, плохой переносимостью физического и умственного напряжения, метеотропностью. Нередко эти расстройства носят наследственный характер. С возрастом указанные лица при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно стигматизированными. Существуют и очень тяжелые конституциональные вегетативные нарушения. Речь идет о семейной дизавтономии, синдроме Райли-Дея, при котором возникают грубейшие нарушения во внутренней среде организма, несовместимые с жизнью, а в патологический процесс существенно вовлечена периферическая вегетативная система.

Психофизиологическое состояние. СВД психофизиологической природы.

Возникает у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако избыточная неадекватная выраженность реакций, длительность и частота их, нарушение адаптационных возможностей человека являются уже патологическими, основу клинических проявлений которых составляет психовегетативный синдром. Массовое проявление СВД психофизиологической природы наблюдается при стрессовых экстремальных ситуациях.

Гормональная перестройка организма. Возникает в периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-вегетативных взаимодействий, требующих формирования иных интегративных паттернов, и быстрая часто акселерированная прибавка роста; при этом создается разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявлениями являются вегетативные нарушения на фоне мягких или выраженных эндокринных расстройств, колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными и обморочными состояниями, эмоциональная неустойчивость, нарушение терморегуляции.

Органические соматические заболевания. При многих психосоматических заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезни, бронхиальная астма), а также висцеральных заболеваниях с выраженным алгическим компонентом (желчнокаменная, мочекаменная болезни, хронический панкреатит) нередко формируются психовегетативные синдромы. При психосоматических болезнях эти нарушения являются существенным фактором патогенеза, возникают до окончательного становления описываемых заболеваний и носят на ранних этапах психофизиологический характер. Хронические болевые синдромы, являющиеся по существу хроническим болевым стрессом, также сопровождаются психовегетативными нарушениями. Последние ярко представлены и при аллергических расстройствах. Большая группа соматических страданий, в число которых входят эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), системные и аутоиммунные (амилоидоз, склеродермия и др.), метаболические (порфирия, криоглобулинемия и др.) болезни, сопровождается синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности. Особое значение следует придавать сахарному диабету (с учетом его большой распространенности), при котором периферические вегетативные нарушения встречаются в 50-60% случаев.

Органические заболевания нервной системы. Их повреждение нередко вызывает клинически значимые психовегетативные расстройства.

Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений часто возникает при периферических синдромах (радикулопатии, плексопатии, невропатии). Основные клинические проявления обнаруживаются на руках и ногах, часто они односторонние. Периферические (сегментарные) вегетативные синдромы еще совсем недавно сводились к диагностике "ганглионитов", "трунцитов" и повреждению чревного сплетения ("солярит"). Со всей определенностью следует подчеркнуть, что подобная диагностика малооправданна.

Вторичные энцефалиты