| № п/п | Самостоятельное проведение манипуляций (или участие в них) | Кол-во | Часов | Степень владения |
| 1. | Клиническое обследование больного, анамнез | Владею | ||
| 2. | Клиническое обследование больного, осмотр | Владею | ||
| 3. | Клиническое обследование больного, перкуссия, пальпация, аускультация | Владею | ||
| 4. | Сформулировать предварительный диагноз | Владею | ||
| 5. | Обосновать предварительный диагноз | Владею | ||
| 6. | Составить план исследования больного | Владею | ||
| 7. | Составить план лечения с учетом предварительного диагноза | Владею | ||
| 8. | Сформулировать полный диагноз | Владею | ||
| 9. | Проведения дифференциальную диагностику | Владею | ||
| 10. | Определение признаков клинической смерти | Владею | ||
| 11. | Определение признаков биологической смерти | Владею | ||
| 12. | Оценка клинических анализов крови | Владею | ||
| 13. | Оценка клинических анализов мочи | Владею | ||
| 14. | Оценка клинических анализов кала | Владею | ||
| 15. | Оценка клинических анализов мокроты | Владею | ||
| 16. | Оценка клинических анализов плевральной жидкости | Владею | ||
| 17. | Оценка клинических анализов ацитической жидкости | Владею | ||
| 18. | Оценка биохимических анализов крови | Владею | ||
| 19. | Биохимических анализов желудочного сока | Знаю | ||
| 20. | Биохимических анализов дуоденального сока | Знаю | ||
| 21. | Оценка показателей коагулограмма | Владею | ||
| 22. | Оценка показателей АЧТВ, ПТИ, МНО | Владею | ||
| 23. | Оценка показателей электролитного баланса | Владею | ||
| 24. | Оценка показателей кислотно-щелочного баланса | Владею | ||
| 25. | Оценка результатов серологического исследования (РА, РСК, РНГА, РТГА), | Владею | ||
| 26. | Оценка результатов серологического исследования антигенов вирусных гепатитов | Владею | ||
| 27. | Методика и оценка пробы Нечипоренко | Знаю | ||
| 28. | Методика и оценка пробы Зимницкого | Знаю | ||
| 29. | Методика и оценка пробы Реберга | Знаю | ||
| 30. | Методика и оценка посева мочи | Знаю | ||
| 31. | Методика и оценка посева крови | Знаю | ||
| 32. | Методика и оценка гликемического профиля | Знаю | ||
| 33. | Методика и оценка теста толерантности к глюкозе | Знаю | ||
| 34. | Оценка исследований гормонов крови | Знаю | ||
| 35. | Методика и оценка миелограммы | Знаю | ||
| 36. | Методика и оценка аллергологического исследования | Знаю | ||
| 37. | Методика и оценка иммунологического исследования | Знаю | ||
| 38. | Запись ЭКГ | Владею | ||
| 39. | Расшифровка и оценка ЭКГ | Владею | ||
| 40. | Методика и оценка спирографии | Знаю | ||
| 41. | Методика подготовки и анализ рентгенограмм при заболеваниях бронхолегочной системы | Знаю | ||
| 42. | Методика подготовки и анализ рентгенограмм при заболеваниях сердечно-сосудистой систем, | Умею | ||
| 43. | Методика подготовки и анализ рентгенограмм при заболеваниях желудочно-кишечного тракта | Знаю | ||
| 44. | Методика подготовки и анализ рентгенограмм при заболеваниях почек | Знаю | ||
| 45. | Методика подготовки и анализ рентгенограмм при заболеваниях суставов | Знаю | ||
| 46. | Методика подготовки и анализ рентгенограмм при заболеваниях позвоночника | Знаю | ||
| 47. | Методика подготовки и анализ рентгенограмм при заболеваниях черепа | Знаю | ||
| 48. | Исследование глазного дна | Знаю | ||
| 49. | Методика подготовки и оценка ЭГДС | Умею | ||
| 50. | Методика подготовки и оценка колоноскопия | Знаю | ||
| 51. | Методика подготовки и оценка ректороманоскопия | Знаю | ||
| 52. | Методика подготовки и оценка бронхоскопия | Знаю | ||
| 53. | Методика подготовки и оценка КТ | Знаю | ||
| 54. | Методика подготовки и оценка МРТ | Знаю | ||
| 55. | Методика подготовки и оценка ЭхоКГ | Владею | ||
| 56. | Методика подготовки и оценка ЭхоКГ с доплеранализом | Владею | ||
| 57. | Методика подготовки и оценка УЗИ органов брюшной полости | Владею | ||
| 58. | Методика подготовки и оценка УЗИ почек | Владею | ||
| 59. | Методика подготовки и оценка пробы с физической нагрузкой | Владею | ||
| 60. | Методика подготовки и оценка СМ ЭКГ | Владею | ||
| 61. | Методика подготовки и оценка СМ АД | Владею | ||
| 62. | Методика подготовки и оценка коронарографии | Владею | ||
| 63. | Методика подготовки и оценка артериографии | Умею | ||
| 64. | Методика подготовки и оценка биопсии лимфатических узлов | Умею | ||
| 65. | Методика подготовки и оценка биопсии печени | Знаю | ||
| 66. | Методика подготовки и оценка биопсии почек | Знаю | ||
| 67. | Методика подготовки и оценка радиоизотопного сканирования | 0.5 | Знаю | |
| 68. | Оценка основных показателей гемодинамики (ОЦК, ЦВД, УО, МО, фракция выброса, ОПС) | Владею | ||
| 69. | Методика подготовки и оценка УЗИ щитовидной железы | Знаю | ||
| 70. | Подкожные и внутримышечные инъекции | 2.5 | Знаю | |
| 71. | Внутривенные вливания (струйные, капельные) | Владею | ||
| 72. | Взятие крови из вены | Владею | ||
| 73. | Определение группы крови, резус-фактора | Владею | ||
| 74. | Переливание крови и её компонентов | Знаю | ||
| 75. | Промывание желудка через зонд | Знаю | ||
| 76. | Дуоденальное зондирование | 2.5 | Знаю | |
| 77. | Плевральная пункция | Знаю | ||
| 78. | Абдоминальная пункция | Знаю | ||
| 79. | Клизмы (очистительная, лечебная) | |||
| 80. | Стернальная пункция | Знаю | ||
| 81. | Закрытый массаж сердца | Владею | ||
| 82. | Искусственная вентиляция легких | 17.5 | Владею | |
| 83. | Электроимпульсная терапия | Владею | ||
| 84. | Передняя тампонада носа | 7.5 | ||
| 85. | Пальцевое исследование прямой кишки | Знаю | ||
| 86. | Пальпаторное исследование внутриглазного давления | 2.5 | Знаю | |
| 87. | Туберкулиновые пробы | Знаю | ||
| 88. | Методы экстракорпоральной детоксикации крови (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез) | Знаю | ||
| 89. | Первая врачебная помощь - обморок | Владею | ||
| 90. | Первая врачебная помощь - гипертонический криз | Владею | ||
| 91. | Первая врачебная помощь - стенокардия | 17.5 | Владею | |
| 92. | Первая врачебная помощь - инфаркт миокарда | 12.5 | Владею | |
| 93. | Первая врачебная помощь - отек легких | Владею | ||
| 94. | Первая врачебная помощь - ТЭЛА | Владею | ||
| 95. | Первая врачебная помощь - приступ бронхиальной астмы, астматический статус | Знаю | ||
| 96. | Первая врачебная помощь - острая дыхательная недостаточность | 7.5 | Владею | |
| 97. | Первая врачебная помощь -острай коронарный синдром | Владею | ||
| 98. | Первая врачебная помощь - шок (кардиогенный, анафилактический) | 7.5 | Владею | |
| 99. | Первая врачебная помощь - пароксизмальная тахикардия, тахиаритмии | 7.5 | Владею | |
| Первая врачебная помощь - приступ Морганьи-Эдемса-Стокса | Владею | |||
| Первая врачебная помощь - желудочно-кишечное кровотечение | 4.5 | Умею | ||
| Первая врачебная помощь - легочное кровотечение | Умею | |||
| Первая врачебная помощь - почечная колика | 4.5 | Умею | ||
| Первая врачебная помощь - кома гипергликемическая, гипогликемическая, анемическая, мозговая | Умею | |||
| Первая врачебная помощь - острые аллергические реакции | 2.5 | Умею | ||
| Первая врачебная помощь - острые нарушения мозгового кровообращения | 2.5 | Умею | ||
| Первая врачебная помощь - острые заболевания органов брюшной полости | 2.5 | Умею | ||
| Первая врачебная помощь - синдром дегидратации | Умею | |||
| Первая врачебная помощь -психомоторное возбуждение различного генеза | Умею | |||
| заполнение и ведение клинической истории болезни, выписки из истории болезни | Владею | |||
| заполнение и ведение медицинской документации в поликлинике | Владею | |||
| заполнение и ведение: амбулаторной карты Ф-025; статистического талона Ф-025/у; листа нетрудоспособности; направления на госпитализацию Ф-28; санаторно-курортной карты Ф-072/у | Владею | |||
| рецепты: льготные, на наркотические и наркосодержащие препараты | Владею | |||
| направление на МСЭ, вынесение обоснованного решения о состоянии трудоспособности | Владею | |||
| организация диспансеризации на участке, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности | Владею | |||
| Итого: |
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Больной Г.Э., 55 лет, находился на стационарном лечении в ГБУЗ «СК КККД», отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Жалобы на частые пароксизмы учащенного аритмичного сердцебиения, сопровождающиеся нехваткой воздуха, снижением АД, общей слабостью, давящими болями за грудиной. Низкая толерантность к физической нагрузке, подъем по лестнице до 3 этажа в медленном темпе вызывает одышку.
Anamnesis morbi: Считает себя больным около 20 лет, когда впервые стало повышаться АД, впервые появились приступы учащенного аритмичного сердцебиения, приступы купировались самостоятельно. В 2000 г. перенес ОИМ. С октября 2015г. самочувствие значительно ухудшилось – приступы учащенного аритмичного сердцебиения участились, стали более длительными, каждый пароксизм сопровождается стенокардитическими болями за грудиной. В январе 2017г. стационарное лечение в КККД, консультирован ССХ ОХЛСНРСиЭКС рекомендовано КАГ, для решения вопроса о реваскуляризации миокарда. Выполнена КАГ 14.03.17г. – где выявлена окклюзия ПМЖА. Консультирован главным ССХ СК Колесниковым В.Н., рекомендовано – стентирование коронарных артерий в ГБУЗ СК «СККБ» в плановом порядке.
Данные лабораторно-инструментальных методов обследования:
Общий анализ крови:
| дата | Hb, г/л | Er. Х1012 | Tr. Х109 | L. х109 | МСН | эоз. % | п/я % | сегм. % | лимф. % | мон. % | СОЭ мм/ч |
| 15.03.17 | 4,66 | 5,6 | 30,5 |
Общий анализ мочи:
| Дата | уд.вес | рН | цвет | белок,мгмг/л | L,в п/з | Er, в п/з | Эпител. | Осадок |
| 15.03.17 | 7,0 | с/ж | 1-1-3 | 0-1-2 | един. | окс. един., фосфаты незнач. |
ЭДС – отриц. от 15.03.17г., кал на я/г – не обнар. от 11.02.2017г.
Группа крови А (II) вторая, резус-фактор Rh (+) полож. от 14.03.16г.
HCV – отриц. от 16.02.16г., HBsAg – отриц. от 16.02.16г.
Биохимический анализ крови (14.03.2016г.): креатинин – 88 мкмоль/л, мочевина – 4,0 ммоль/л, АСТ – 15 Ед/л, АЛТ – 13 Ед/л, КФК – 340 ед/л, МВ КФК – 16 ед/л (15.03.16г.) глюкоза крови – 5,0 ммоль/л (15.03.16г.). Липидограмма (15.03.16г.): холестерин – 6,1 ммоль/л ЛПВП – 0,78 ммоль/л, ЛПОНП – 1,38 ммоль/л, ЛПНП – 3,9 ммоль/л, ТГ – 3,0 ммоль/л, коэфф. атерогенности – 6,8. Коагулограмма (15.03.16г.): фибриноген – 3,2 г/л, ПО – 0,96, АЧТВ – 38 сек., фибринолитическая активность 10', этаноловый тест - отр., МНО 0,96. ЭКГ (14.03.2016г.): синусовый ритм с ЧСС=60/мин. Нормальное положение ЭОС. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
ЭКГ (15.03.2016г.): синусовая брадикардия с ЧСС=50/мин. Нарушение внутрижелудочковой продимости. В сравнении с ЭКГ от 14.03.16 г. – без существенной динамики.
ЭХОКГ (12.02.16г.): на руках.
ФЭДС (03.03.2016г.): поверхностный гастродуоденит. Косвенные признаки ДЖВП.
Заключительный клинический диагноз:
Основной: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II (два). Кардиосклероз атеросклеротический – окклюзия проксимальной трети передней межжелудочковой артерии, стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети до 20 % (КАГ 14.03.16г., г. Ставрополь), постинфарктный (ОИМ 2000г.). СССУ. Синдром тахи-бради. Транзиторная синусовая брадикардия, ЧСС=45/мин. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, тахи-брадисистолия, (ЧСС min=37/мин. – анамнестически от 11.2015г.), ЧСС макс.=160/мин., частые (до 2 раз в сутки) симптомные приступы (стенокардия, пресинкопальные состояния). Одиночная, парная и групповая суправентрикулярная экстрасистолия.
Операция (14.03.2016г.): коронароангиография.
Осложнения основного: ХСН IIА ФК II (NYHA)
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск 4. Дислипидемия. Ожирение II степени (ИМТ 36). Поверхностный гастродуоденит. Косвенные признаки ДЖВП.
Операция (14.03.2016г.): коронароангиография. Заключение: на серии коронарограмм поочередно контрастированы (Ксенетикс 350 – 100 мл) бассейны левой и правой коронарных артерий. Тип кровоснабжения правый. Расположение коронарных артерий обычное. Визулизируется окклюзия проксимальной трети передней межжелудочковой артерии, средняя и дистальная треть визуализируется удовлетворительно, на всем протяжении за счет внутрисистемных анастамозов. Стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети до 20 %, других патологических отклонений в бассейнах правой и левой коронарных артерии не выявлено.
Суточное мониторирование ЭКГ (15.03.-16.03.2016г.). на фоне приема сотагексала 120 мг + пропанорм 300 мг/сутки: синусовый ритм с ЧСС=40-55-94/мин. Одиночная НЖЭС – 12/сутки. Паузы – 1/сутки, макс. 1,206 сек.
Проведенное лечение: сотагексал, пропанорм, варфарин, норваск, крестор.
Пациент выписывается с улучшением под наблюдение кардиолога 119 каб. ОХЛСНРСиЭКС ГБУЗ СК КККД (Д-учет, группа риска по РЧА УЛВ), кардиолога по месту жительства. Клинический эффект достигнут. Суточное мониторирование ЭКГ через 1 месяц амбулаторно. ЭХОКГ не реже 1 раза в год. Пациенту рекомендовано – оперативное лечение стентирование коронарных артерий в условиях ГБУЗ СК «СККБ». В последующем консультация ССХ ОХЛСНРСиЭКС для решения вопроса о оперативном лечении НРС – РЧ-изоляции устьев легочных вен. Контроль КФК через 10 суток. Наблюдение эндокринолога, гастроэнтеролога.
Рекомендации:
Диета № 10, ОВД, контроль АД в 07:00ч. и 21:00ч. ежедневно.
1. Соталол (сотагексал) 80 мг по ½ табл. в 07:00 ч., 14:00 ч. и в 22:00 ч., контроль ЧСС, ЭКГ, смЭКГ
2. Розувостатин (крестор) 10 мг по 1 табл. в 20:00ч., контроль липидограммы, АСТ, АЛТ, КФК через 1 месяц
3. Пропафенон (пропанорм, ритмонорм) 150 мг по 1 табл. в 07:00ч. и в 19:00ч., контроль ЧСС, ЭКГ, смЭКГ.
- Варфарин 2,5 мг по 2 табл. в 20:00ч., контроль МНО (2,0-3,0) 1 раз в неделю в течение месяца, далее 1 раз в 2-3 недели или ривароксабан (ксарелто) 20 мг по 1 табл. в 20:00ч. во время еды или дабигатрана этексилат (прадакса) 150 мг по капс. в 08:00ч. и в 20:00ч.
5. Омега-3 ПНЖК (омакор) 1 гр. по 1 капс. в 07:00ч. и в 19:00ч. – длительно
6. Амлодипин (норваск) 5 мг по ½ табл. в 07:00 ч. и в 19:00 ч., с контролем АД.
7. Клопидогрел (плавикс, эгитромб, зилт) 75 мг по 1 табл. в 20:00 ч., после еды.