Алгоритм СЛР у взрослых
ž Начать ЗМС/ИВЛ вызвать скорую помощь и бригаду (как можно быстрее дефибрилляция если есть дефибриллятор)
ž Если в оснащении есть дефибриллятор - Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж, между разрядами контроль пульса
ž Все время СЛР продолжать закрытый массаж сердца и ИВЛ 30/2, меняться на массаже каждые 3 – 5 минут или по усталости
ž ИВЛ через ларингеальную маску (LMA) или комбитьюб 8 – 10 раз в минуту, закрытый массаж сердца 100 раз в минуту, глубина продавливания грудины 5 – 6 см
ž Как только принесена укладка с медикаментами и осуществлен внутривенный или интратрахеальный доступ:
Действовать по схеме: препарат — ЗМС и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:
ü Лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилл. 360 Дж;
ü нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;
ü нет эффекта — амиодарон (кордарон) 300 мг + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;
ü нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;
ü при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии,— новокаинамид 1000 мг — дефибрилляция360 Дж;
ü в паузах между разрядами проводить ЗМС и ИВЛ.
Алгоритм СЛР у детей до 8 лет
ž 2 вдоха, ЗМС + ИВЛ
ž Действовать по схеме ЗМС+ИВЛ+препараты
ž Адреналин 0,1 мл/год + Атропин 0,1 мл/год каждые 3 – 5 минут
ž Эуфиллин 2,4% 1 мл/год
ž не ранее 20 минуты - Дефибрилляция 2 Дж/кг
Анафилактический шок
ž Прекратить поступление аллергена, если это не было выполнено сразу после изменения состояния пациента
ž Осуществить правильное положение пациента:
• В случае шока с преимущественным нарушением гемодинамики – горизонтальное, с приподнятыми под углом 15 – 20º ногами;
• При шока с преимущественными респираторными нарушениями - полусидя или сидя.
• Контролировать проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара)
ž Освободить от одежды стесняющей дыхание
ž Желательна оксигенация
Для ЛЮБОЙ ФОРМЫанафилактического шока
ž Ввести внутривенно медленно 0,1% раствор эпинефрина (адреналина):
• Детям 0,1 мл/год, но не более 1,0 мл в разведении в 5 – 10 мл физиологического раствора или 20 % глюкозы
ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык (в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
• Взрослым 1,0 мл в разведении в 20 мл физиологического раствора или 20% глюкозы;
ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык (в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
• Повторное введение (в/в или в/м в мышцы бедра, плеча) через 3 – 5 минут, если положительный эффект не достигнут или сменяется ухудшением состояния пациента
ž Ввести внутривенно глюкокортикоидные гормоны:
• Детям преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг;
• Взрослым преднизолон 90 – 120 мг или гидрокортизон 250 мг
• При неэффективности – повторное введение;
ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык (в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
ž Ввести внутривенно антигистаминные препараты:
• Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг;
• Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола.
+ Для анафилактического шока с преимущественными гемодинамическими нарушениями
ž Начать внутривенное капельное или струйное введение жидкости - 0,9% раствор натрия хлорида (5% раствор глюкозы, декстраны с молекулярной массой от 30 000 – реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин) из расчета: 20 – 40 или более мл/кг/час
ž Контроль эффективности внутривенного введения жидкости осуществлять каждые 10 – 15 минут
ž В случае отсутствия или слабого эффекта в течение 10 минут (требуется инфузия 40 мл/кг в час и более), начать капельное введение во вторую вену (в ту же, параллельно) 0,9% физиологического раствора или 5% глюкозы, + 0,1% раствор эпинефрина (адреналин) из расчета 1 мл на 200 мл носителя
При синдроме дыхательной недостаточности и распространении отека на область гортани ввести:
ž Детям 0,2 мл/год эпинефрина (адреналина) в 5 -10 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально;
ž Взрослым 1 – 2 мл эпинефрина (адреналина) в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально.
При синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме внутривенно ввести:
ž Детям 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 0,5-1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
ž Взрослым 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 10,0 мл внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
Синкопальное (обморочное) состояние
ž Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание
ž Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности - оксигенотерапию
ž Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки
ž Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом
ž При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) - кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствие эффекта в течение 10 минут – 1% раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно, в разведении физиологическим раствором на 5 – 10 мл или до 1 мл в мышцы дна полости рта; в случае отсутствия эффекта в течение 5 минут - дополнительно ввести 1% раствор мезатона 0,1 – 0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл в/м.
ž В случае гипогликемического синкопа, или при слабой эффективности от предшествующей терапии - внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 0,2 - 2 мл/ кг массы тела, а после восстановления сознания - ввести быстро усваиваемые углеводы через рот.
ž В случае гипогликемического синкопа, если сохраняется нарушение сознания, тогда продолжить инфузию 5% раствором глюкозы 10 мл/кг и больной госпитализируется в реанимационное отделение стационара с эндокринным отделением.
Стенокардия
ž Придать правильное положение:
• при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены;
• при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.
ž Обеспечить доступ свежего воздуха; кислород
ž Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);
ž При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии внутривенное введение баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл.
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить;
Инфаркт миокарда
ž Придать правильное положение:
• при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены;
• при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.
ž Обеспечить доступ свежего воздуха;
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень);
ž Желательна оксигенотерапия с максимально концентрацией кислорода (кислород не должен быть холодным);
ž Ацетилсалициловая кислота 0,25 (разжевать);
ž Пропранолол (анаприлин) 20 – 40 мг перорально;
ž Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);
ž При сохраняющемся или рецидивирующем болевом синдроме - доступ к венозному руслу
ž введение внутривенно баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл.