Вирус поступает в кровь, по крови доносится к гепатоцитам. Развитие заболевания протекает в виде 2 типов вирусной инфекции:
1. Вирус присоединяет свою ДНК к хромосоме печеночной клетки, но дальше не размножается и остается в клетке в виде провируса. Человек становится вирусоносителем.
2. Вирус, присоединив свою ДНК к хромосоме, направляет синтез клетки по своему подобию. Клетка начинает синтезировать ДНК, внутренний белок и липидную оболочку для вируса. ДНК + белок одевается липидной оболочкой и образуется вирус. Вирусы накапливаются, разрывают клетку и попадают на соседние клетки печени. Продромальный период 10-12 дней. Происходит поражение печени, сопровождающееся развитием желтухи, общим недомоганием, вялостью, слабостью, апатией, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, изредка понос, чаще запор, боль и тяжесть в правом подреберье, боли в суставах, Наблюдается кратковременное и частое повышение t˚ (температуры). Моча имеет темный цвет, кал более светлый. Печень увеличивается и селезенка. Появляется желтушная окраска кожных покровов, мягкого неба, появляется зуд кожи, сыпь. Желтушный период длится 2-3 недели и сменяется пост желтушным периодом. Затем медленно исчезают клинические признаки, состояние больного улучшается постепенно.
Но иногда сывороточный гепатит протекает очень тяжело и развивается токсическая дистрофия печени, переходящая в цирроз печени с летальным исходом, 1% случаев возникают молниеносные формы, заканчивающие смертельно, 5-10% случаев переходят в хроническую форму с развитием цирроза и носительством ВГВ.
Профилактика ВГВ.
Исключение попадание вируса при парентеральных манипуляциях и переливаниях крови. Для этого проводится:
а) применение одноразовых шприцев, систем для переливания крови, инструментов с последующим их сбором и уничтожением. Приказ МЗ от 12.07.98г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
б) надежная стерилизация инструментов в централизованных стерилизационных пунктах.
в) проверка наличия вирусного антигена в крови доноров, доноров органов и тканей для трансплантации и осеменения.
г) учет всех вирусоносителей в диспансерах и лечение больных гепатитом В в специализированных отделениях инфекционных больниц. Специфическая профилактика – вакцинация гепатитной вакциной в первые часы жизни ребѐнка, а затем ревакцинация по календарю прививок..
При работе с больным вирусным гепатитом следует руководствоваться Приказом МЗ СССР от 12.07.89г. №408.
1. В работе использовать одноразовые инструменты.
2. Инструменты обрабатывать согласно ОСТУ -42-21-2-85 и метод. Указаниям по дезинфекции и предстерилизационной очистки предметов медицинского назначения МЗ России 30 декабря 1998г. №МУ-287-113.
3. Все манипуляции с биоматериалом проводить в перчатках (латексных), маске, клеенчатом фартуке, в присутствии другого специалиста, который в случае необходимости заменит пострадавшего.
4. Нельзя мыть руки щетками.
5. Разборку инструмента, соприкасающегося с кровью, проводить после промывания дезинфицирующим раствором.
6. Рабочие места обеспечить свежеприготовленными дез. растворами для дезинфекции ватных шариков, инструментов.
7. На рабочем месте должна быть аптечка при авариях.
8. Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно приклеивать их снаружи.
После выполнения манипуляций мед. работник обязан:
1. Продезинфицировать инструментарий в одном из предложенных растворов:
- 3% раствора хлорамина – 60 мин.
- 5% раствора аламинола – 60 мин.
- 2% раствора дюльбака – 45 мин.
- 1,5 % раствора гипохлорита кальция – 60 мин.
- 4% раствора перекиси водорода – 90 мин.
- 1% раствора сентабика - 60-120 мин.
- 2% раствора виркона – 10 мин.
– 0,1%р-ра дезоксона.
2. Подвергнуть предстерилизационной обработке и стерилизации согласно ГОСТУ 42-21-2-85 или методическим указаниям №МУ -287-113 от 30/ХІІ –98г.
3. Поверхность рабочего стола после манипуляций обработать ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина (двукратно).
4. Снять резиновые перчатки с рук после мытья их в емкости с дез. раствором.
5. Поместить перчатки в емкость с дез. раствором.
6. Снять халат, маску, поместить в мешок для грязного белья.
7. Вымыть руки с мылом двукратно, высушить руки феном.
Профилактика ВИЧ – инфекции.
Общая характеристика
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – антропонозная болезнь, вызываемая вирусом ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), который поражает в основном иммунную систему.
Заболевание характеризуется длительным течением, разнообразием клинических признаков, заканчивается летально, передается половым путем и парентерально при медицинских манипуляциях.
Возбудителем СПИДА является ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, Сердцевина вируса состоит из РНК, в виде 2 одноцепочных молекул и внутреннего белка. Снаружи вирус покрыт сложной белковолипидной оболочкой. Культивируется вирус в культуре Т – лимфоцитов (клеток крови). Кроме человека болеют шимпанзе.
Эпидемиология
ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, погибает при температуре выше 50 градусов в течение 30 минут. Губительны для ВИЧ ультрафиолетовые и ионизирующие лучи, а также действие химических веществ. Первые случаи болезни выявились в 1979-1980 г. и заболевание быстро распространилось по всем континентам, превратившись в пандемию. Наиболее поражено население Америки и Африки, менее Азии и Австралии. Более 20 млн. человек инфицированы и более 2 млн. умерли от СПИДА. Прогноз - расширение эпидемии в ближайшее время. Первый россиянин, заболевший СПИДом появился в 1987 в Краснодарском крае в городе Армавире. Это инженер, находившийся в командировке в одной из африканских стран, вернулся домой с вирусом.
Пути передачи ВИЧ - инфекции:
1) половой путь;
2) парэнтеральное введение вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты;
3) внутриутробно – от матери к плоду. Наибольшая концентрация вируса СПИДа обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В наименьшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах.
Клинические проявления
Инкубационный период 7 - 90 дней.
I стадия болезни. Появляются симптомы болезни в виде любой острой инфекции: головная боль, лихорадка, утомляемость, сыпь, диарея. Но настораживает увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.
ІІ стадия болезни. Через 2-4 недели симптомы общих заболеваний прекращаются, но увеличиваются практически все лимфоузлы. Вирусы здесь активно размножаются, поражая иммунные клетки Т-лимфоциты.
ІІІ стадия болезни. На фоне этих симптомов развиваются различные инфекционные и неинфекционные болезни:
а) у 80% появляется злокачественная опухоль нижних конечностей – саркома Копоши;
б) лимфома, инфекции и инвазии разнообразны и угрожают жизни;
в) ативизируются хронические вирусные инфекции – вирус герпеса. Из бактерий опасны – туберкулезные, легионеллы, стафилококки, стрептококки. Из грибковых инфекций – кандидоз. При этом опасны простейшие, гельминты. При этом поражаются системы и органы всего организма, возникают опухоли.
ІV. Терминальная стадия – собственно СПИД, с поражением всех органов: кахексия, адинамия, деменция (слабоумие) и смерть.
СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти.