ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ
Б - это субъективное психо-эмоциональное состояние, возникающее на основе потребности избегания влияния сильных или разрушающих раздражителей и проявляющееся в двигательных и вегетативных реакциях.
Б имеет важное значение как сигнал опасности для организма; в результате формируются реакции на устранение вызвавшего её фактора. Б - реакция, способствующая выживанию индивидуума. Болевые ощущения могут быть проявлением заболевания, при этом они способствуют постановке диагноза и определению тяжести заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ
1. Эпикритическая Б - острая, четко локализованная,
2. Протопатическая Б - длительная, тягостная, без четкой локализации.
В зависимости от причины болевых ощущений различают: ф изическую Б, связанную с *внешними воздействиями, *внутренними процессами, *повреждением центральных или периферических отделов НС и психогенную Б, имеющую неопределенное начало, возникающую без видимой причины, связанную с *негативными эмоциями или *неблагоприятными социальными факторами.
По продолжительности Б делят на: * острую Б- может быть первичной и вторичной, напоминающей о том,что активность поврежденного органа должна быть ограничена и * хроническую, в основе которой лежат: *повышение чувствительности болевых рецепторов, *ослабление тормозных влияний со стороны ЦНС.
Б подразделяют также на: * физиологическую, рассматриваемую как сигнал опасности, * патологическую, как отражение "порочной" обратной связи.
Компоненты боли: 1. сенсорно-дискриминационный - характеризует Б как ощущение, которое может иметь разную * интенсивность, * локализацию * продолжительность,* иррадиацию.
2. Эмоциональный - Б выражается в отриц. эмоциях, сопровождающихся повышением мышечного тонуса и двигательными актами, направленными на *устранение причин боли или *принятие вынужденной позы, уменьшающей болевые ощущения,
*в изменении тонуса ВНС, * мобилизации всех сил организма на борьбу с Б.
3. Мотивационный - мотивационное поведение, т.е. комплекс реакций, четко направленных на достижение цели в виде устранения причин боли.
НОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА (НоцС)
Теория специфичности предполагает существование специализированных болевых рецепторов - ноцицепторов. Согласно другой - теории неспецифичности - болевых рецепторов не существует, а ощущения Б возникают при сильном раздражении любых рецепторов. Б возникает на основе конвергенции и суммации возбуждений. При сверхсильном раздражении в процесс возбуждения вовлекаются многие структуры ЦНС; результатом становится формирование ощущения Б. Рецепторы Б - свободные нервные окончания с низкой возбудимостью, реагирующие только на сверхсильные стимулы. Болевыми рецепторами являются механорецепторы, реагирующие на сильные и сверхсильные механические воздействия, и хеморецепторы, воспринимающие действие болетворных агентов (брадикинин, гистамин, ионы водорода, лейкотоксины, некротоксины и др). Есть гипотеза о том, что Б по своему химизму гетерогенна и что ее характер (ломящая, жгучая и т.д.) определяется химическими свойствами болетворного агента.
Информация о Б направляется в ЦНС по тонким миелиновым волокнам А-дельта и самым тонким безмиелиновым волокнам С. Механорецепторы являются свободными окончаниями волокон А-дельта, а хеморецепторы - волокон С. Скорость проведения в А-дельта 5-15 м/с, а С - 0,5-2 м/с; т.о., в спинной мозг раньше поступает информация от механорецепторов. На уровне спинного мозга существуют " ворота ", которые могут открываться и закрываться, регулируя поток информации о Б. Их закрытию их способствует конкурирующее возбуждение толстых миелиновых волокон. Контроль осуществляется вышерасположенными отделами ЦНС. Т.о., не вся информация о Б доходит до головного мозга. Через “ворота “ возбуждение выходит на лемнисковый путь переключения в вентробазальном комплексе таламуса, откуда поступает в сенсомоторную кору. При сильном и длительном болевом раздражении оно охватывает ГПТ, лимбическую систему, фронтальную кору, РФ. Определенные компоненты Б привязаны к определенным структурам ЦНС. Лобная кора обеспечивает субьективные компоненты боли. Т.о. НоцС представлена рецепторами, проводящими волокнами, "воротами" спинного мозга и разными структурами головного мозга.
АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА (АС)
АС выполняет роль противовеса Ноц С. Первые представления об АС начали складываться на основе результатов, полученных в экспериментах по поиску противоболевых структур мозга. Таковой оказалось околоводопроводное серое вещество продолговатого мозга. АС включает и гормональный компонент. Точкой приложения противоболевых агентов являются переключательные звенья Ноц С - их блокирование приводит к уменьшению проведения болевой информации. По механизму антиноцицептивные вещества разделяют на: * пептидергические (пептиды) * катехоламинергические (адреналин) * серотонинергические (серотонин) и др. Обнаружены такие эндогенные опиоидные пептиды, как эндорфины и энкефалины, концентрация которых увеличивается при раздражении околоводопроводного серого вещества. Эндорфины вырабатываются еще и в гипофизе. Вазопрессин и соматостатин - в отличие от эндогенных опиатов, к ним не развивается привыкание. Катехоламинергический мхм вступает в действие при стрессовых ситуациях.
АС работает постоянно. Её активация происходит при нанесении болевого раздражения. Вместе с НоцС она обеспечивает нормальную болевую чувствительность; при нарушении их баланса могут наблюдаться * гипералгезия или * гипоалгезия вплоть до * аналгезии.