*Пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;
· У пациента восстановится (сохранится) физическая активность, необходимая для самообслуживания;
· Пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором (плевательницей);
· Пациент будет принимать лекарственные средства в соответствии с назначениями врача;
· Пациент бросит курить (уменьшит количество выкуренных в день сигарет);
· Пациент будет знать приемы самопомощи при приступе удушья;
· Пациент сумеет принять меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с откашливанием мокроты;
· Пациент будет выполнять всю программу лечения;
· Пациент будет осуществлять профилактику инфекции дыхательных путей.
6. Возможные сестринские вмешательства при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании.
Сестринский диагноз: одышка.
Цели: краткосрочная – пациент отметит улучшение дыхания к концу недели;
долгосрочная – исчезнет к моменту выписки или исчезнет в состоянии покоя.
Характер сестринского вмешательства:
1) Освободить пациента от одежды, стесняющей его дыхание.
2) Рекомендовать ограничение физической активности, объяснить допустимые нагрузки. В дальнейшем контролировать уровень физических нагрузок.
3) Разъяснить пациенту принципы диеты №10, которая м.б. назначена врачом при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Далее систематически проводить контроль по её соблюдению.
4) Обеспечить проветривание палаты не реже 3 - 4-х раз в день.
5) Обеспечить проведение ингаляции увлажненного кислорода в соответствии с назначением врача.
6) Оценивать состояние дыхания пациента (частота, ритм, глубина), наличие кашля, цвет кожных покровов.
7) Обеспечить прием лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача (по листу назначения).
8) Обеспечить пациента способам облегчения дыхания (положение в постели, пользование кислородной подушкой).
Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.
Сестринский диагноз: приступ удушья (бронхиальная астма).
Приступ начинается внезапно, вынужденное положение с упором рук на колени, вязкая мокрота, одышка.
Цель: устранение удушья.
Характер сестринского вмешательства:
1) Немедленно вызвать врача.
2) Придать пациенту сидячие положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.
3) Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода.
4) Обеспечить пациенту горячую ножную ванну (грелку).
5) Помочь воспользоваться индивидуальным карманным ингалятором с бронхолитиками («Астмопент», «Сальбутамол», «Беротек»), не более 2-х вдохов.
6) Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов).
7) Выполнять назначения врача.
Сестринский диагноз: приступ удушья (сердечная астма).
Цель: устранение удушья.
Характер сестринского вмешательства:
1) Немедленно вызвать врача.
2) Придать пациенту сидячие положение, расстегнуть стесняющую одежду.
3) Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода.
4) Обеспечить пациенту горячую ножную ванну (грелку).
5) Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов).
6) Наложить венозные жгуты на три конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 минут (бескровное кровопускание).
7) Выполнять назначения врача.
Сестринский диагноз: легочное кровотечение.
Алая пенистая кровь с кашлевыми толчками, бледность кожных покровов, слабость, гипотония, тахикардия.
Цель: - уменьшить или прекратить легочное кровотечение.
Характер сестринского вмешательства:
1) Обеспечить немедленный вызов врача.
2) Придать сидячее (полусидячие) положение пациенту.
3) Обеспечить ёмкостью для сбора крови.
4) Обеспечить физический, психический, речевой покой.
5) Применить холод на грудную клетку на сторону лёгкого с источником кровотечения, если это известно (пузырь со льдом). Можно давать глотать кусочки льда.
6) Наложить венозные жгуты на три конечности с поочередным расслаблением через каждые 15 минут.
7) Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов – каждые 30 минут).
8) Приготовить все необходимое для парентерального введения по назначению врача кровоостанавливающих средств (5% аминокапроновая кислота, 12,5% дицинон, 10% кальция хлорид, 5% аскорбиновая кислота, 1% раствор викасола и др.).
Сестринский диагноз: кровохаркание.
Цель: - прекратить кровохаркание.
Характер сестринского вмешательства:
1) Обеспечить ограничение физической нагрузки.
2) Сообщить врачу.
3) Обеспечить индивидуальной плевательницей.
4) Обеспечить соблюдение речевого режима.
5) Пища и питьё д.б. охлаждёнными.
6) Контроль за характером мокроты.
7) Вести наблюдение за состоянием пациента (ЧДД, пульс, АД).
8) Исключить тепловые процедуры.
9) Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача.
Сестринский диагноз: кашель сухой.
Цели: краткосрочная – у пациента уменьшится частота кашля к концу недели (сухой кашель перейдёт во влажный);
долгосрочная – отсутствие кашля к моменту выписки.
Характер сестринского вмешательства:
1) Обеспечить теплое щелочное питье, не раздражающее слизистые (Боржоми и др.).
2) Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача
(горчичники, ножные горчичные ванны).
3) Обеспечить пациенту проведение ингаляций (с физиологическим раствором, эвкалиптовые и др.) по назначению врача.
4) Обеспечить проветривание палат 4 раза в день.
5) Обеспечить прием противокашлевых и др. средств по назначению врача.
Сестринский диагноз: кашель влажный.
Цели: краткосрочная – пациент отметит улучшение отхождения мокроты через 1-2 дня; пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля;
долгосрочная – у пациента не будет кашля; при хронических заболеваниях бронхо-лёгочной системы пациент продемонстрирует знания о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки.
Характер сестринского вмешательства:
1) Обеспечить прием обильного тёплого щелочного питья.
2) Обеспечить пациенту позиционный дренаж (по 20 минут 2 раза в день).
3) Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача.
4) Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей (заполненная на ¼ дез. средством).
5) Обеспечить проветривание палат 4 раза в день по 20 минут, при необходимости оксигенотерапия
6) Обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача.
7) Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно.
8) Массаж грудной клетки 1 раз в сутки по 10 минут.
9) Дыхательная гимнастика 3 раза в сутки по 10 минут.
10) Обеспечить пациенту проведение ингаляций по назначению врача (с физиологическим раствором, лазолваном и др.); возможно применение небулайзеров.
7. Оценка сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании.
Во время реализации плана ухода медсестра осуществляет текущую и итоговую оценку эффективности сестринского вмешательства. Если вмешательства, направленные на расширение возможностей пациента удовлетворить потребность в нормальном дыхании, оказались недостаточны и неэффективны, следует изменить характер вмешательств, согласовав их с лечащим врачом.
8. Документирование всех этапов сестринского процесса.
Документирование всех этапов сестринского процесса – обязательное условие.