Лекция 7
Потребности пациента в физиологических отправлениях, движении.
План.
- Первичная оценка потребности в физиологических отправлениях.
- Особенности потребности в физиологических отправлениях в разных возрастных группах (новорожденные и взрослые).
- Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в физиологических отправлениях.
- Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях.
- Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в физиологических отправлениях.
- Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности в физиологических отправлениях.
- Документирование всех этапов сестринского процесса.
1. Первичная оценка потребности в физиологических отправлениях.
При первичной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:
- выяснить его возможность самостоятельно справляться с осуществлением физиологических отправлений;
- уточнить как часто он опорожняет мочевой пузырь;
- существуют ли при мочеиспускании какие-либо особенности, о которых должна знать медсестра;
- как часто бывают позывы на дефекацию;
- в какое время дня обычно бывает дефекация;
- существуют ли какие-либо особенности, связанные с дефекацией,
- характер отправлений.
Суточный диурез - это количество мочи, выделенной за сутки. Для его определения мочу необходимо собирать с 6 часов утра и до 6 часов утра следующего дня. Необходимо детально проинструктировать пациента и обеспечить его посудой для сбора мочи.
Методика процедуры: пациента будят в 6 часов утра и просят помочиться в унитаз (эта моча не собирается), a все последующие порции мочи в течение суток собирать в 3-х литровый бутыль. По прошествии суток медсестра должна с помощью мерной посуды измерить суточное количество мочи.
2. Особенности потребности в физиологических отправлениях в разных возрастных группах (новорожденные и взрослые).
В норме у здорового взрослого человека выделяется за сутки 1.5 - 2л. мочи, частота мочеиспускания 4-7 раз, а ночью не более 1 раза. При ограничении питьевого режима, при сухоядении, при обильном потоотделении, количество мочи уменьшается. При водных нагрузках, применении мочегонных средств, количество мочи увеличивается. У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, а ночью не более 1 раза. В каждой порции 200-300 мл мочи (1000 – 2000 мл в сутки.
Частота дефекаций у взрослого – от 2 раз в сутки, до 1 раза в 2 дня. Кал д.б. оформленный, коричневого цвета, без примесей (крови, слизи).
В первые сутки жизни новорожденный мочится редко - 1-2 раза, на вторые сутки - 3-4 раза, а к концу первой недели жизни частота мочеиспусканий достигает 10-15 раз в сутки.
При достаточном для ребенка объеме питания (как на грудном, так и на искусственном вскармливании) до конца первого месяца жизни отмечается максимальное количество мочеиспусканий - до 20-25 раз в сутки. Это объясняется малым объемом мочевого пузыря и необходимостью частого его опорожнения. До 1 года частота мочеиспусканий у малыша может быть до 10-15 раз в сутки.
Дефекация у ребёнка. В первые сутки жизни у здорового доношенного ребенка выделяется первородный кал - меконий, который представляет собой темно-оливковую, густую массу без запаха, дегтеобразной консистенции, которая накопилась в кишечнике малыша во внутриутробном периоде. Меконий состоит из заглоченных околоплодных вод, слущенных клеток слизистой кишечника, пигмента и других компонентов. Иногда меконий начинает отходить уже в родзале, сразу после рождения.
В течение 1-2 суток выделяется значительное количество мекония с частотой стула 3-4 раза в сутки.
После 10 дня жизни, когда у матери прибывает достаточно молока, у малыша появляется «зрелый» стул, который сохраняется до введения прикорма. Такой стул имеет кашицеобразную консистенцию, желтоватый цвет и запах кислого молока и свидетельствует о хорошем переваривании грудного молока. Большинство малышей опорожняют кишечник столько раз, сколько раз они кушают, то есть частота стула может быть 8 - 10 раз в сутки. Но число дефекаций 3 - 4 раза в сутки также является нормой, если кроха выглядит вполне здоровым.
После введения прикорма частота стула, как правило, не превышает 1-2 раз в сутки как у искусственников, так и у малышей на грудном вскармливании.
3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в физиологических отправлениях.
Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства).
Поллакиурия - учащенное, (в норме - 4-7 раз) иногда болезненное мочеиспускание, может быть физиологическим при увеличении приема жидкости, охлаждении, эмоциональном перенапряжении или патологическим (сахарный диабет, цистит и прочие).
Странгурия - затрудненное мочеиспускание, при этом состоянии больной вынужден тужиться, моча вытекает вялой струей или по каплям, оно наблюдается при аденоме или раке предстательной железы).
Ишурия - задержка мочеиспускания. Причины разнообразны. Острая функциональная задержка мочеиспускания может возникнуть в послеоперационном периоде, после родов (данная проблема связана с отсутствием привычки мочиться в горизонтальном положении или с присутствием посторонних). Хроническая, если развивается постепенно вследствие нарастающего препятствия оттоку мочи (аденома, воспаление, рак предстательной железы у мужчин и др.). У больного появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в проекции мочевого пузыря. При острой задержке мочеиспускания требуется уход и неотложная помощь.
Недержание мочи также можно отнести к расстройствам мочеиспускания.
Недержание мочи – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря. Чаще возникает у лиц пожилого возраста, при воспалительных и др. заболеваниях мочевого пузыря, а также при тяжелых неврологических расстройствах (последствия инсультов).