1.Размеры таза:
distantia spinarum – 28 см. (расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей; норма 25-26 см)
distantia cristarum – 31 см (расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; норма 28-29 см)
distantia trochanterica – 36 см (расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера; норма 31-32 см)
conjugata externa – 22 см (женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедреннои и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребя (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Верхненаружный край симфиза определяется для уточнения расположения надкрестцовой ямки, для этого скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по на правлению к крестцу; ямка определяете осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка; норма 20-21 см)
conjugate vera= conjugata externa – 9=22-9= 13 см (норма 11 см)
2.Крестцовый ромб:
У данной пациентки ромб Михаэлиса: продольный размер – 11 см, поперечный размер – 11 см (норма продольный – 11 см, поперечный– 10 см)
Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) - называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхняя граница ромба -последний поясничный позвонок, нижняя-крестцово-копчиковое сочленение, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата.
3.Индекс Соловьева равен 16 см
Представляет собой окружность лучезапястного сустава, по длине которого судят о толщине костей таза. Средняя величина индекса Соловьева = 14 см. если индекс больше, то можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по результатам измерения таза.
4.Высота стояния дна матки над лоном равна 35 см
Высота стояния дна матки над лоном - расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки.
5.Окружность живота: у данной пациентки - 119 см
6.Предполагаемый вес плода: высота стояния дна матки над лоном* окружность живота= 35 см*119 см = 4165 г
7.Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда): это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее, лицом к ней.
Первый прием:
Цель - определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу.
Второй прием:
Цель – определить позицию и вид плода. Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пука и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода.
Третий прием:
Цель - определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового сочленения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево.
Четвертый прием:
Цель - определить характер предлежащей части, ее отношение к малому тазу.
Врач становится лицом к ногам беременной и кладет ладони по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в малый таз, он осторожно и бережно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. При этом также определяют наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. При головном предлежании необходимо также определить, в какой̆ полости таза расположена головка своим большим сегментом.
Степень вставления головки плода в малый таз рекомендуется определять следующим образом. Проникнув при четвертом наружном приеме акушерского исследования пальцами обеих рук возможно глубже в таз и надавливая на головку, производят скользящее по ней̆ движение (направлении к себе). При высоком стоянии головки плода, когда она подвижна над входом, можно при наружном исследовании подвести под нее пальцы обеих рук и даже отодвинуть ее от входа. Если при этом пальцы рук расходятся, головка находится во входе в малый таз малым сегментом. Если скользящие по головке кисти рук сходятся, то головка либо расположена большим сегментом во входе, либо прошла через вход и опустилась в более глубокие отделы (плоскости) таза. Если же головка плода настолько глубоко проникает в полость малого таза, что полностью выполняет ее, то обычно прощупать головку наружными приемами уже не удается.
8.Сердцебиение плода ритмичное, ясное, с частотой 140 ударов в минуту.