Коллоквиум №3 Патанатомия
Патология печени.
Препарат №30. Нормальная печень.
Препарат №181. Вирусный гепатит «А». Окраска г/э.
Дольковое и балочное строение сохранено. Расстояния между балками увеличены (отек). Гепатоциты в состоянии зернистой дистрофии (клетки несколько увеличены в размерах, форма их округлая, цитоплазма мутная, зернистая). Лимфоцитарная инфильтрация преимущественно в междольковой соединительной ткани. Желчные капилляры расширены, заполнены желчью (холестазы).
Препарат №182. Вирусный гепатит «В». Окраска г/э.
В препарате обращает внимание дискомплексациягепатоцитов в балках при сохранности долькового строения.большинство гепатоцитов увеличены в размерах, округлой формы, цитоплазма их светлая, ядра сдвинуты к периферии (баллонная дистрофия). Часть гепатоцитовнекротизирована, пропитана желчными пигментами. По ходу портальных трактов и в дольках лимфоцитарная инфильтрация. Гепатоциты на периферии долек увеличены, с крупными гиперхромными ядрами. Встречаются двуядерные гепатоциты. В портальных трактах единичные ложные желчные ходы (регенерация).
Препарат №180. Алкогольный гепатит. Окраска г/э и п/ф.
Выраженная жировая инфильтрация гепатоцитов (клетки с оптически пустой цитоплазмой и сдвинутым к периферии ядром), лейкоцитарная инфильтрация в портальных трактах.
Препарат №179. Токсическая дистрофия печени (красная стадия). Окраска г-э.
Обширные очаги некроза гепатоцитов, кровоизлияния в дольках. По периферии долек, ближе к триадам, гепатоциты сохранены, некоторые увеличены в размерах, с крупным гиперхромным ядром, встречаются двуядерные (признаки регенерации). По ходу портальных трактов выраженная лимфоцитарная инфильтрация.
Препарат №69. Постнекротический цирроз печени. Окраска г/э и п/ф.
При разборе препарата следует обратить внимание, что имеющиеся дольки имеют разную форму и размеры. Балочное строение не определяется, синусоиды и центральные вены отсутствуют, встречающиеся в дольках сосуды имеют обычное строение. Гепатоциты в дольках разных форм и размеров, имеются многоядерные. Некоторые гепатоциты в состоянии дистрофии, некроза. Описанные дольки не являются предсуществующими структурами, а являются продуктом регенерации («узлы-регенераты», «ложные дольки»). В дольки врастают тяжи соединительной ткани, между регенерирующими дольками замурованы портальные тракты, триады сближены (в поле зрения 2-3). Между узлами регенерации крупные поля склероза с «ложными» желчными ходами, лимфоцитарной инфильтрацией.
Препарат №138. Портальный цирроз печени. Окраска г/э и п/ф.
В некоторых дольках отмечается сохранность балочного строения, и именно здесь обнаруживаются холестазы (предсуществующие дольки). Большинство долек расчленяется тяжами соединительной ткани, имеющими радиальное направление (периферия – центральная вена). Гепатоциты в состоянии жировой дистрофии, встречаются крупные, уродливые клетки с несколькими ядрами. Вокруг долек разрастания соединительной ткани с небольшим количеством «ложных» желчных ходов, лимфоцитарной инфильтрацией.
Препарат №219. Биллиарный цирроз. Окраска г/э и п/ф.
В большинстве долек (предсуществующие дольки) балочное строение сохранено, хотя встречаются дольки, в которых вследствие апоплексии желчи, произошел некроз гепатоцитов. Желчные капилляры расширены, заполнены желчью. По ходу портальных трактов, вокруг протоков мощные разрастания соединительной ткани. Стенки протоков некротизированы, в их просветах желчные тромбы. Кое-где, по ходу соединительнотканных септ отмечается пролиферация холангиол.
Препарат №216. Хронический калкулезный холецистит. Окраска г/э.
Слизистая сглажена, атрофична, в подслизистой разрастания соединительной ткани. Мышечный слой истончен, с очаговой лимфоцитарной инфильтрацией.
Препарат №218. Геморрагический панкреонекроз. Окраска г/э.
Видны крупноочаговые кровоизлияния, некроз ткани поджелудочной железы. Слабая диффузная лейкоцитарная инфильтрация.
Патология ЖКТ
Препарат №217. Хронический поверхностный гастрит. Окраска г/э.
Выраженные дистрофические изменения поверхностного покрова эпителия с кубизацией или уплощением клеток. Общий рисунок желез сохранен. Собственная пластинка слизистой становится шире за счет изменений в поверхностных отделах (до уровня дна желудочных ямок): отека и диффузной инфильтрации лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами.
Препарат №188. Хронический атрофический гастрит. Окраска п/ф.
Общее снижение высоты слизистой (атрофия). Глубина желудочных ямок увеличена. В строме между железами клеточный инфильтрат: лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, фибробласты и избыточное развитие соединительной ткани – склероз. В железах идет уменьшение количества париетальных и главных клеток с замещением их на бокаловидные клетки – метаплазия эпителия по кишечному типу (энтерализация).
Препарат №186. Хроническая язва желудка в стадии обострения. Окраска г/э и п/ф.
Макроскопически выявляется различие в краях: край, обращенный к пищеводу, подрыт, нависает, противоположный – пологий. При окраске пикрофуксином выявляется массивное развитие грубоволокнистой соединительной ткани в дне и краях язвы. Зона некроза в дне язвы с пропитыванием фибрином и обильной инфильтрацией нейтрофилами (обострение). Тромбоз сосудов в дне язвы. Прилежащая слизистая с картиной хронического атрофического гастрита с метаплазией по кишечному типу.
Препарат №49. Флегмонозный аппендицит. Окраска г/э.
Происходит диффузное утолщение стенки за счет: расширения и полнокровия, выраженного отека всех слоев аппендикса, диффузной нейтрофильной инфильтрации + очагового некроза стенки – гнойное воспаление (флегмона). Очаговая десквамация слизистой – флегмонозно-язвенный вариант аппендицита.
Препарат №218. Геморрагический панкреонекроз. Окраска г/э.
Видны крупноочаговые кровоизлияния, некроз ткани поджелудочной железы. Слабая диффузная лейкоцитарная инфильтрация.
Патология почек
Препарат №191. Острый продуктивный интракапиллярный диффузный Препарат №191. Острый продуктивный интракапиллярный диффузный гломерулонефрит. Окраска г/э.
Клубочки увеличены за счет интракапиллярной пролиферации мезангиальных и эндотелиальных клеток (имеют «лапчатый» вид). Капилляры сдавлены, малокровны, просвет капсулы сужен. В просвете канальцев эозинофильное содержимое (увеличение белка в моче), единичные эритроциты.
Дополнение: провести подсчет клеток внутри капиллярного клубочка в препаратах №154 и №191. по морфологической картине обосновать некоторые клинические (повышение АД, олигурию, отеки, гематурию).
Препарат №192. Хронический интра-экстракапиллярныйгломерулонефрит. Окраска г/э.
В препарате 3 вида клубочков: склерозированные, сращенные с капсулой, гипертрофированные (после подсчета вывести процентное отношение между ними). Выражен склероз интерстиция. Канальцы сдавлены, атрофированы. Очаговая лимфоцитарная инфильтрация.
Препарат №206. Острый пиелонефрит. Окраска г/э. все факультеты.
В мозговом слое в собирательных трубках и интерстициивыраженная нейтрофильная инфильтрация. Инфильтрация нейтрофилами стенок чашечек.
Препарат №193. Хронический пиелонефрит. Окраска г/э. Все факультеты.
Выраженный интерстициальный склероз мозгового слоя, инфильтрация нейтрофилами и лимфоцитами. Собирательные трубочки сдавлены соединительной тканью. В коре нейтрофильная инфильтрация, имеющая радиальное распространение. Нейтрофилы в просвете канальцев и интерстиции. Встречаются клубочки с утолщенной, склерозированной капсулой, много склерозированных клубочков, вокруг которых выраженный интерстициальный склероз. Сохранным клубочкам соответствуют расширенные, заполненные эозинофильным содержимым канальцы («щитовидная почка»). Стенки мелких артерий утолщены (склероз).
Патология желез внутренней секреции
Препарат №200. Коллоидный (эндемический) зоб. Окраска г/э.
В препарате фолликулы различных размеров (много крупных), расположенных среди склерозированной стромы. Клетки, выстилающие фолликулы, уплощены (в норме эпителий кубический). Нет зон резорбции, либо их очень мало.
Препарат №201. Базедов (диффузный тиреотоксический) зоб. Окраска г/э.
Фолликулы различных форм и размеров. Много крупных с фестончатыми очертаниями. Эпителий части фолликулов призматический. Над апикальными частями клеток зоны просветления (резорбция) коллоид. В строме умеренная лимфоцитарная инфильтрация.
Препарат №203, 207. Диабетический гломерулосклероз. Окраска 203 – г/э, 207 – PAS-реакция.
В клубочках отчетливо определяется утолщенный, склерозированныймезангий (очаговый, лобулярный склероз). Стенки сосудов русла микроциркуляции утолщены, гомогенно окрашены в розовый цвет (гиалиноз).
Сепсис.