Кариозных поражений по локализации (по Блеку)
Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.
Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.
Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.
Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.
Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.
КАРИЕС ЭМАЛИ
(К02.0 МКБ-X)
Стадия: стадия "белого (мелового) пятна" (начальный кариес)
Фаза: стабилизация процесса
Осложнение: без осложнений
Код по МКБ-10: К02.0
Перечень объективных данных, определяющих модель пациента:
- Пациенты с постоянными зубами;
- Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей;
- Зуб со здоровой пульпой и периодонтом;
- Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации (белые матовые пятна). При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения;
- Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Название | Кратность выполнения* |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
| А02.07.008 | Определение прикуса | Согласно алгоритму |
| А03.07.001 | Люминесцентная стоматоскопия | По потребности |
| А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
| A06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
| А12.07.001 | Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба | Согласно алгоритму |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | Согласно алгоритму |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения* |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | Согласно алгоритму |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | Согласно алгоритму |
| А16.07.089 | Сошлифовывание твёрдых тканей зуба | Согласно алгоритму |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
| A11.07.013 | Глубокое фторирование твёрдых тканей зубов | Согласно алгоритму |
| A16.07.061 | Запечатывание фиссуры зуба герметиком | По потребности |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
Шаблон № 3
1 посещение
Жалобы: на кратковременную боль или дискомфорт от химических раздражителей - кислого, сладкого или солёного в области передних (фронтальных) зубов нижней челюсти
Объективно: впришеечной области на вестибулярной поверхности зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 определяются дефекты эмали без образования полостей в виде очагов деминерализации – белых матовых пятен овальной формы с нечёткими границами. Зондирование эмали в области пятен– безболезненное и выявляет шероховатую поверхность зубов без нарушения эмалево-дентинного соединения. Реакция на температурный (холодовой) раздражитель – отсутствует. Перкуссия зубов безболезненная. Витальное окрашивание пятен 2% водным растворомметиленового синего даёт положительный результат и приводит к их окрашиванию в синий цвет различной интенсивности. Люминесцентная стоматоскопия обнаруживает гашение свечения в области пятен. Из анамнеза: зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 ранее не лечились, самопроизвольные боли в области этих зубов на момент осмотра отсутствуют и ранее, со слов пациента, не возникали.
Диагноз: кариес эмали (стадия "белого (мелового) пятна") зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3
(К02.0 МКБ-X).
Лечение: проведена антисептическая обработка полости рта 0,06% водным раствором хлоргексидина. Удаление мягких назубных отложений (мягкого зубного налёта) с вестибулярных поверхностей зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 с помощью мелкоабразивной пасты «SuperPolish» и нейлоновой щёточки. Сошлифовывание твёрдых тканейзубов3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 в пределах шероховатых участков деминерализованной эмали с помощью полировочных дисков разной абразивности до состояния гладкой поверхности. Поверхности зубов промыты и высушены. Изоляция зубов от слюны с помощью ватных валиков. Проведено глубокое фторирование эмали зубов эмаль-герметизирующим ликвидом (1-2). С пациентом согласован график дальнейших посещений с целью неинвазивного лечения кариеса эмали зубов в виде курса реминерализующей терапии и глубокого фторирования.
2 посещение
Жалобы: нет, явка с целью продолжения лечения.
Объективно: впришеечной области на вестибулярной поверхности зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 определяются дефекты эмали без образования полостей в виде очагов деминерализации – белых матовых пятен овальной формы с нечёткими границами. Зондирование эмали в области пятен– безболезненное и выявляетгладкую поверхность без нарушения эмалево-дентинного соединения.
Диагноз: кариес эмали (стадия "белого (мелового) пятна") зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3
(К02.0 МКБ-X).
Лечение: проведена антисептическая обработка полости рта 0,06% водным раствором хлоргексидина. Удаление мягких назубных отложений (мягкого зубного налёта) с вестибулярных поверхностей зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 с помощью мелкоабразивной пасты «SuperPolish» и нейлоновой щёточки. Поверхности зубов промыты и высушены. Изоляция зубов от слюны с помощью ватных валиков, аппликация (с периодическим втиранием) реминерализирующегогеля «R.O.C.S. Medical Minerals» в области поражённых участков эмали зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 на 10 минутс заменого геля каждые 5 минут.
3 посещение
(аналогично 2-му посещению)
4 посещение
Жалобы: нет, явка с целью продолжения лечения.
Объективно: в пришеечной области на вестибулярной поверхности зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 определяются дефекты эмали без образования полостей в виде очагов деминерализации – белых матовых пятен овальной формы с нечёткими границами. Зондирование эмали в области пятен– безболезненное и выявляетгладкую поверхность без нарушения эмалево-дентинного соединения.
Диагноз: кариес эмали (стадия "белого (мелового) пятна") зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3
(К02.0 МКБ-X).
Лечение: проведена антисептическая обработка полости рта 0,06% водным раствором хлоргексидина. Удаление мягких назубных отложений (мягкого зубного налёта) с вестибулярных поверхностей зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 с помощью мелкоабразивной пасты «SuperPolish» и нейлоновой щёточки. Поверхности зубов промыты и высушены. Изоляция зубов от слюны с помощью ватных валиков. На вестибулярную поверхность зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 нанесено фторсодержащее покрытие с трикальцийфосфатом «Clinpro White Varnish» с перекрытием участков поражения эмали.
Далее дважды повторяется лечение, проведённое во 2, 3 и 4 посещениях,
в указанной последовательности, процедуру реминерализирующей терапии проводят ежедневно или через день.
11 посещение
Жалобы: нет, явка с целью продолжения лечения.
Объективно: в пришеечной области на вестибулярной поверхности зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 определяются дефекты эмали без образования полостей в виде белых пятен овальной формы с нечёткими границами. Зондирование эмали в области пятен– безболезненное и выявляетгладкую поверхность без нарушения эмалево-дентинного соединения. После проведённого курса реминерализирующей терапии и глубокого фторирования эмаль в области пятен приобрела блестящий вид и стала гладкой, пятна уменьшились в размерах. Витальное окрашивание пятен 2% водным раствором метиленового синего даёт отрицательный результат.
Диагноз: кариес эмали (стадия "белого (мелового) пятна") зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3(К02.0 МКБ-X).
Лечение: проведена антисептическая обработка полости рта 0,06% водным раствором хлоргексидина. Удаление мягких назубных отложений (мягкого зубного налёта) с вестибулярных поверхностей зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и 4.3 с помощью мелкоабразивной пасты «SuperPolish» и нейлоновой щёточки. Изоляция зубов от слюны с помощью ватных валиков. Проведено глубокое фторирование эмали зубов с помощью эмаль-герметизирующего ликвида(1-2). Даны рекомендации по динамическому наблюдению.
Шаблон № 4
1 посещение
Жалобы: на кратковременную боль или дискомфорт от химических раздражителей – кислого, сладкого или солёного в области передних (фронтальных) зубов верхней челюсти.
Объективно: в пришеечной области на вестибулярной поверхности зубов 1.2,1.1,2.1и 2.2 определяются дефекты эмали без образования полостей в виде очагов деминерализации – белых матовых пятен овальной формы с нечёткими границами. Зондирование эмали в области пятен– безболезненное и выявляет шероховатую поверхность зубов без нарушения эмалево-дентинного соединения. Реакция на температурный (холодовой) раздражитель – отсутствует. Перкуссия зубов безболезненная. Витальное окрашивание пятен 2% водным раствором метиленового синего даёт положительный результат и приводит к их окрашиванию в синий цвет различной интенсивности. Люминесцентная стоматоскопия обнаруживает гашение свечения в области пятен. Из анамнеза: зубы 1.2,1.1,2.1и 2.2 ранее не лечились, самопроизвольные боли в области этих зубов на момент осмотра отсутствуют и ранее, со слов пациента, не возникали.
Диагноз: кариес эмали (стадия "белого (мелового) пятна") зубов 1.2,1.1,2.1, 2.2
(К02.0 МКБ-X).
Лечение: проведена антисептическая обработка полости рта 0,06% водным раствором хлоргексидина. Удаление мягких назубных отложений (мягкого зубного налёта) с вестибулярных поверхностей зубов 1.2,1.1,2.1и 2.2 с помощью мелкоабразивной пасты «SuperPolish» и нейлоновой щёточки. Сошлифовывание твёрдых тканейзубов 1.2,1.1,2.1 и 2.2 в пределах шероховатых участков деминерализованной эмали с помощью полировочных дисков разной абразивности до состояния гладкой поверхности. Поверхности зубов промыты и высушены. Изоляция зубов от слюны с помощью ватных валиков, аппликация (с периодическим втиранием) реминерализирующегогеля «R.O.C.S. Medical Minerals» в области поражённых участков эмали зубов 1.2,1.1,2.1и 2.2 на 10 минутс заменого геля каждые 5 минут. С пациентом согласован график дальнейших посещений с целью неинвазивного лечения кариеса эмали зубов в виде курса реминерализующей терапии и глубокого фторирования.
2 посещение
Жалобы: нет, явка с целью продолжения лечения.
Объективно: в пришеечной области на вестибулярной поверхности зубов 1.2,1.1,2.1и 2.2 определяются дефекты эмали без образования полостей в виде очагов деминерализации – белых матовых пятен овальной формы с нечёткими границами. Зондирование эмали в области пятен– безболезненное и выявляетгладкую поверхность без нарушения эмалево-дентинного соединения.
Диагноз: кариес эмали (стадия "белого (мелового) пятна") зубов 1.2,1.1,2.1, 2.2
(К02.0 МКБ-X).
Лечение: проведена антисептическая обработка полости рта 0,06% водным раствором хлоргексидина. Удаление мягких назубных отложений (мягкого зубного налёта) с вестибулярных поверхностей зубов 1.2,1.1,2.1 и 2.2 с помощью мелкоабразивной пасты «SuperPolish» и нейлоновой щёточки. Поверхности зубов промыты и высушены. Изоляция зубов от слюны с помощью ватных валиков, аппликация (с периодическим втиранием) реминерализирующегогеля «R.O.C.S. Medical Minerals» в области поражённых участков эмали зубов 1.2,1.1,2.1и 2.2 на 10 минутс заменого геля каждые 5 минут.
3 посещение
Жалобы: нет, явка с целью продолжения лечения.
Объективно: в пришеечной области на вестибулярной поверхности зубов 1.2,1.1,2.1и 2.2 определяются дефекты эмали без образования полостей в виде очагов деминерализации – белых матовых пятен овальной формы с нечёткими границами. Зондирование эмали в области пятен– безболезненное и выявляетгладкую поверхность без нарушения эмалево-дентинного соединения.
Диагноз: кариес эмали (стадия "белого (мелового) пятна") зубов 1.2,1.1,2.1, 2.2
(К02.0 МКБ-X).
Лечение: проведена антисептическая обработка полости рта 0,06% водным раствором хлоргексидина. Удаление мягких назубных отложений (мягкого зубного налёта) с вестибулярных поверхностей зубов 1.2,1.1,2.1и 2.2 с помощью мелкоабразивной пасты «SuperPolish» и нейлоновой щёточки. Поверхности зубов промыты и высушены. Изоляция зубов от слюны с помощью ватных валиков, аппликация (с периодическим втиранием) реминерализирующегогеля «R.O.C.S. Medical Minerals» в области поражённых участков эмали зубов 1.2,1.1,2.1и 2.2 на 10 минутс заменого геля каждые 5 минут. Поверхности зубов промыты и высушены. Изоляция зубов от слюны с помощью ватных валиков. На вестибулярную поверхность зубов 1.2,1.1,2.1и 2.2 нанесено фторсодержащее покрытие с трикальцийфосфатом«Clinpro White Varnish» с перекрытием участков поражения эмали.
Далее дважды повторяется лечение, проведённое в 1, 2 и3 посещениях,
в указанной последовательности, процедуру реминерализирующей терапии проводят ежедневно или через день.
10 посещение
Жалобы: нет, явка с целью продолжения лечения.
Объективно: в пришеечной области на вестибулярной поверхности зубов 1.2,1.1,2.1 и 2.2 определяются дефекты эмали без образования полостей в виде белых пятен овальной формы с нечёткими границами. Зондирование эмали в области пятен– безболезненное и выявляетгладкую поверхность без нарушения эмалево-дентинного соединения. После проведённого курса реминерализирующей терапии и глубокого фторирования эмаль в области пятен приобрела блестящий вид и стала гладкой, пятна уменьшились в размерах. Витальное окрашивание пятен 2% водным раствором метиленового синего даёт отрицательный результат.
Диагноз: кариес эмали (стадия "белого (мелового) пятна") зубов 1.2,1.1,2.1, 2.2
(К02.0 МКБ-X).
Лечение: проведена антисептическая обработка полости рта 0,06% водным раствором хлоргексидина. Удаление мягких назубных отложений (мягкого зубного налёта) с вестибулярных поверхностей зубов 1.2,1.1,2.1и 2.2 с помощью мелкоабразивной пасты «SuperPolish» и нейлоновой щёточки. Изоляция зубов от слюны с помощью ватных валиков. Проведено глубокое фторирование эмали зубов с помощью эмаль-герметизирующего ликвида(1-2). Даны рекомендации по динамическому наблюдению.