БИЛ 1
Задача №1. Анамнез: девочка от молодой здоровой матери, 1-ый день беременности, родилась на 38 недели. Масса при рождении 2950, длина 49. Апгар 9/10. К груди через 18 часов. На 2-ой день иктеричность кожных покровов. На 5 день исчезла. На 3-ий день убыль массы тела 210г. Etc.1. Каким должно быть заключение врача при первом врачебном патронаже. Доношенная новорожденная, физиологическая желтуха.2. Оцените признаки морфологической и функциональной зрелости. Морфологическая зрелость: масса 2950 (по тестам норма 3300-3500, но вообще от 2600 до 4000), рост 49 (тоже по тестам 50-51, но в методичке от 46 до 60), размеры родничка 2,5х2,5 в норме (норма от 1,5х2 до 3х3), физиологическое снижение массы тела 210 грамм в норме (норма 5-8%), кожа чистая, ногти достигают кончиков пальцев.Функциональная зрелость: громкий, эмоциональный крик, активно сосет грудь, удерживает температуру тела, показатели контрольного кормления в норме, ЧСС, ЧД в норме, преобладает тонус сгибателей. Оцените ранний неонатальный период.Без патологий. 4. Оцените антропометрические данные. Масса и рост в норме. 5. Какие прививки должны быть сделаныребенкОтвет БЦЖ (3-7 дней) и гепатит В (первые 12 часов). В качестве повторения: 1мес-вторая вакцинация против гепатита В, 6 мес. –третья вакцинация против гепатита В.2 Что такое СКВ Системная красная волчанка, также иногда называемая «волчанка» или коротко СКВ – тип нарушений иммунной системы, известный как аутоиммунное заболевание. При аутоиммунных заболеваниях организм, вырабатывая чужеродные белки к собственным клеткам и их компонентам, наносит ущерб своим здоровым клеткам и тканям. Аутоиммунное заболевание - это состояние, при котором иммунная система начинает воспринимать «свои» ткани как чужеродные и атакует их. Это ведет к воспалению и повреждению различных тканей организма. Что вызывает системную красную волчанку? Системная красная волчанка – сложное заболевание, причина которого не известна. Вероятно, что это не одна причина, а скорее комбинация нескольких факторов, среди которых генетические, факторы окружающей среды и, возможно, гормональные, сочетание которых может вызвать заболевание. Точная причина заболевания может отличаться у разных людей, провоцирующим фактором могут быть и стресс, и простудное заболевание, и гормональная перестройка организма, которая имеет место во время полового созревания, беременности, после аборта, во время менопаузы.
3. Задача № 10.
Девочка 1 год. Анамнез: родилась от первой беременности. Масса тела при рождении 3600г., длина 52 см. Вскармливалась грудью до 9 месяцев. В анамнезе частые простудные заболевания.
1. Диагноз.
Дизентерия, среднетяжелая форма.
2. Какие еще методы диагностики могли помочь?
Посев кала(выделение шигелл) или метод люминесц. антител для выявления шигелл в нативных фекалиях.
Серологические методы (РИГА, РПГА) при отрицательном рез-те посева кала. А-т появляются на 3-5 день и держатся до 20.
3. Возможные осложнения?
Опять же в учебниках по педиатрии нет ничего, поэтому пользовался инфекцией- думаю, схоже.
Осложнения встречаются преимущественно при тяжелом течении шигеллеза Флекснера 2а в виде инфекционно-токсического шока, кишечного кровотечения, кишечной непроходимости. У абсолютного большинства больных развиваются нарушения микробной экологии кишечника (дисбактериозы).
4. Лечение.
В нетяжелых случаях а\б терапия нецелесообразна, поскольку часто наблюдается устойчивость шигелл к антибиотикам. В более тяжелых случаях- в соответсвии с рез=тами тестирования выделенных штаммов. Используют ампициллин, бисептол, фуразолидон, в тяжелых случаях рифампицин в\м.
По аналогии со взрослыми: Симптоматическое лечение: ферменты, пробиотики, спазмолитики.
5. Прогноз.
Благоприятный при правильном лечении, при коррекции водно-солевых нарушений, при контроле за состоянием ребенка.
БИЛ 2
1 Задача 43.
Мальчик переведен в отделение патологии новорожденных из
роддома в возрасте 7 дней.Данные анамнеза: матери 28 лет, первая беременность,протекавшая с токсикозом в 1-ом триместре, нефропатией в конце беременности.
Задание: 1 ДиагнозПеринатальная энцефалопатия. Парез Дюшена-Эрба.Перинатальная энцефалопатия, т.к. токсикоз, долгие и сложные роды,Дюшенна-Эрба-образуется при сильной тяге за ручку или давлении на подмышечную область.-травмируются нервы плечевого сплетения в верхнем отделе a повреждаются в основном нервы, иннервирующие мышцы плеча.2. План обследования
-Осмотр окулистом, т.к. сосудисты системы глаза и мозга тесно связаны между собой a наруш-е кровоснабж-я в мозге, влечет изм-я на глазном дне, выражающиеся в отеке и кровоизлияниях.-Исследование ликвора(на кровь, содержание белка, давление).-рентгенография черепа в 2-х проекциях(для искл-я переломов).-кровь на глюкозу-м.б. гипогликемия.-рентгенограмма плеч. сустава (диф диагноз с переломами плечевой кости, подвывихами и вывихами плечевого сустава, проксимального эпифизиолиза плеча, с параличами при кровоизлияниях в гол. мозг.3. Необходимые лечебные мероприятия-Борьба с отеком мозга под контролем нейросонографии, назначаются диуретики (дикарб) по схеме, блокаторы Ca-канала.-Ликвидация судорожного синдрома-седативная терапия(фенобарбитал, седуксен)-Ноотропы(ноотропил, глицин,энцефабол)-Ангиопротекторы-трентал, кавинтон, циннаризин)-Физиотерапия, массаж, ЛФК-Для пареза: сохранение покоя для ребенка, бережное пеленание, показаны курсы лечения витаминами B1, B12 внутримышечно через день и дибазолом. Лечение в течении 1 мес.Курсы лечения повторяются сначала через 15 дн., затем через 1 мес. Одновременно физиотерапия на шейный отдел позвоночника: тепловые роцедуры(парафин) и электрофорез с никотиновой кислотой и эуфиллином. Несколько раз в день массаж всей руки.4. Есть ли необходимость проведения рентгенологического обследования этого больного. Если да, то, какие изменения Вы ожидаете увидеть?Да, т.к. нужно провести диф диагноз с переломами плечевой кости, подвывихами и вывихами плечевого сустава, проксимального эпифизиолиза плеча5. Каков прогноз у этого ребенка?В сравнительно легких и средних случаях полное выздоровление через 3-4 мес. При органич. пораж-ии спинного мозга параличи могут оставаться, приводя к атрофии мышц.
2 Задача 65
Ребёнок 7 лет. Мать обратилась к врачу.Вопрос 1Хроническая пневмонияИз анамнеза болеет длительное время, врачи постоянно указывают на очаговую аускультативную картинуВ год первая пневмонияОсмотрДеформация грудной клетки (пневмосклероз как раз там, где и была первая пневмония)Притупление перкуторного звукаВлажные разнокалиберные хрипы все это за хроническую пневмониюВопрос 2 ОбоснованыВопрос 3Пневмосклерозом
Вопрос 4И Вопрос 5Сначало в общем профиле, а потом в специализированном пульмонологическом санатории.
Спец диеты не надо, просто обогатить пищу витаминами
Общий режимАктивный двигательный режим!!!!!!!!!!
Исследовать мокроту на микроорганизмы и чувствительность к ним антибиотиковДалее назначить аб терапию пенициллины, цефалоспорины 3 поколения,_ курс лечения 4 недели, перед введением антибиотиков надо повести туале бронхов (аспирацию)
Муколитики (Н-ацетилцистеин, мукоцист)через 15-30 мин на правый бок с приподнятым тазовым концомСегментарный вибрационный массажБронхоспазмолитикиФизиотерапияСан-курортное лечение
3 Ротавирусное заболевание (ротавирусный гастроэнтерит) - острая вирусная болезнь с преимущественным заболеванием детей; характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией.
Осложнения. Ротавирусное заболевание осложнений не дает. Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, которая приводит к изменениям клинической картины болезни и требует другого терапевтического подхода. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные и др.). Может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.
БИЛ 3
1 Задача №23
Девочка 2-х месяцев.Данные анамнеза: родилась с массой 3400, длиной 51 см, от благополучно протекавшей беременности, здоровых родителей.
Диагноз: Рахит. Начальный период
Факторы, способствовавшие развитию заболевания: недостаточное гуляние с ребенком на свежем воздухе. Ничего не сказано о проведении профилактики развития рахита. Возможно она также не проводилась.
Исследования: в б/х анализе крови – повышение уровня ЩФ, возможна гипофосфатемия. В анализе мочи может быть гиперфосфатурия. При рентгенографии костей запястья – незначительный остеопороз.
Лечебные мероприятия: вит Д в суточной дозе 1400-2000 МЕ (курсовая доза – 1200000 МЕ). В дальнейшем – ежедневно по 10vru (400 МЕ) в сутки. Рациональное вскармливание, желательно естественное, с достаточным объемом белка, вит В, С, фосфора.
В дальнейшем нужно проводить профилактические мероприятия до 2-х лет по 400-500 МЕ в сутки, в солнечные летние дни вит Д не дается.
2 Задача 65
Ребёнок 7 лет. Мать обратилась к врачу.Вопрос 1Хроническая пневмонияИз анамнеза болеет длительное время, врачи постоянно указывают на очаговую аускультативную картинуВ год первая пневмонияОсмотрДеформация грудной клетки (пневмосклероз как раз там, где и была первая пневмония)Притупление перкуторного звукаВлажные разнокалиберные хрипы все это за хроническую пневмониюВопрос 2 ОбоснованыВопрос 3Пневмосклерозом
Вопрос 4И Вопрос 5Сначало в общем профиле, а потом в специализированном пульмонологическом санатории.
Спец диеты не надо, просто обогатить пищу витаминами
Общий режимАктивный двигательный режим!!!!!!!!!!
Исследовать мокроту на микроорганизмы и чувствительность к ним антибиотиковДалее назначить аб терапию пенициллины, цефалоспорины 3 поколения,_ курс лечения 4 недели, перед введением антибиотиков надо повести туале бронхов (аспирацию)
Муколитики (Н-ацетилцистеин, мукоцист)через 15-30 мин на правый бок с приподнятым тазовым концомСегментарный вибрационный массажБронхоспазмолитикиФизиотерапияСан-курортное лечение
3 Задача № 12.
Девочка 10 месяцев. Анамнез: ребенок от 1-ой беременности, росла и развивалась нормально, в анамнезе частые ОРЗ.
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
Сальмонеллез, гастрическая форма.
2. Чем объяснить сухость языка, кожных покровов, снижение тургора тканей?
Все это является проявлением Синдрома дегидратации. (т.к. у больной многократная рвота, а следовательно-потеря жидкости).
3. Какие исследования целесообразны?
Подтверждается выделением сальмонелл из кала, мочи, крови и других сред, а также серологические по нарастанию антител 4 раза и более.
Используются и методы обнаружеия свободного антигена в крови.
4. Назначить лечение.
Антимикробная терапия при желудочно-кишечной форме обычно не влияет на длительность сиптомов. Только в случае генирализации-ампициллин в/м и в/в.
Дезинтоксикационная терапия.
Спазмолитическая.
Регидратационная терапия.
5. Показана ли инфузионная терапия?
Для данной больной –неизвестно, так как не знаем степень дегидратации. Но в приницпе-показана инфузионная терапия (см 4 вопрос).
БИЛ 4
1 Задача № 4.
Девочка 8 дней. ОТ 1-ой горм. Протекавшей бер-сти, срочных родов, масса при рождении 3600, длина 51.Сосала активно.
Диагноз.
Здоровая доношенная новорожденная, половой криз.
Объясните причину.
Гормональный криз связан с циркуляцией в крови новорожденной девочки гормонов матери. Как итог: увеличение молочных желез+ возможная метроррагия (до 2мл).
Тактика врача.
Врачебные мероприятия не нужны.
Дайте оценку психического и физического развития.
Психомоторное и физическое развитие в норме. (не буду повторять условие -там написано, что все в норме)
Какие прививки?
БЦЖ и гепатит В
2 Задача №67
Ребёнок 12 лет.болен бронхиальной астмой 2 года.
Вопрос 1 Острая бронхиальная астма легкого течения в приступном периодеВопрос 2Аллергологическая диагностика
-элиминационная и экспозиционная пробывести дневник и наблюдать за больным посли очередных элиминаций или экспозиций (вывода и ввода в рацион каких-либо продуктов)-кожные пробы
внутрикожно,скарификационно, в виде аппликаций или внутрикожно
Но противогистаминные препараты отменяем за 3 дня до проведения исследования-лабораторные методытитр имм-на Е, тест бластной трансформации лимфоцитов с диагностическими аллергенами
Вопрос 3 Пыль, перья из подушки, шерсть домашних животных (приступы обычно ночью дома)Вопрос 4 и 5
Беротек не помогает же!!!В данном случае в больнице введем ингаляционно глюкокортикойд, потом посмотрим
Все препараты по лечению бронхиальной астмы изложены на стр 74 методички по старшему возрасту. Переписывать не буду
3 Задача № 120
Мальчик 12 лет Данные анамнеза: болен 12 день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,8°С, сухого, лающего кашля, заложенное носа, чувства першения
Коклюш.Подтвердить с помощью бактериологического исследования (посев не позднее 2 недели и у постели больного), ПЦР выявление возбудителя в мазках из носоглоточной слизи.
Выделяемый коклюшной палочкой токсин (термолабильный экзотоксин) действует на дыхательную и сосудистую системы, вызывая спазм бронхов и сосудов, а так же токсины раздражают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего формируется кашлевая детерминанта и вознкают приступы судорожного кашля.
Лечение: на дому. Гиг. уход, высококалорийное и витаминизированное питание малыми порциями после приступа кашля. Проветривание, прогулки, досуг –чтение, игры. Витамины, антигистаминные (клемастин, лотардин), противокашлевые (бронхикум, синекод, стоптуссин).
Детям младшего возраста – фенобарбитал, оксигенотерапия, отхаркивающие препараты, санация дых. путей. Проводить 10 дневный курс лечения гидрокортизоном или преднизалоном, противококлюшным ИГ.
Аб при тяжелых формах – эритромицин, азитромицин, амоксициллин и др.У детей первого года жизни непродолжительный катаральный период, среднетяжелое или тяжелое течение, частое развитие осложнений. Приступы апноэ, с цианозом, гипоксией, развитием судорог. Это очень опасно.
БИЛ 5
1 Адреногенитальный синдром (сокращено АГС) является наследственным заболеванием, которое вызывается нарушением (мутацией) в определенном гене. Такой ген называется мутантным. Синонимами АГС являются врожденная гиперплазия коры надпочечников и недостаточность 21-гидроксилазы.
Существует несколько форм АГС. но примерно в 90% случаев он обусловлен недостаточностью фермента 21-гидроксилазы. В свою очередь, клинически различают три формы недостаточности 21-гидроксилазы. Две из них называют классическими. Одна известна как простая вирилизирующая форма, которая обусловлена избытком андрогенов. что ведет к избыточной маскулинизации, т.е. к чрезмерному проявлению мужских половых признаков. Это больше всего заметно у девочек по избыточному развитию наружных половых органов сразу после рождения. В то же время развитие внутренних половых органов (матки и яичников у таких девочек происходит нормально). Вторая классическая форма называется соль-теряющей. Она связана с недостаточным синтезом альдостерона - гормона, необходимого для возвращения соли через почки в кровоток. При третьей форме недостаточности 21-гидроксилазы, которую называют не классической, признаки избыточной маскулинизации проявляются у девочек и мальчиков после рождения.
Самой опасной для жизни и самой частой является соль-теряющая форма АГС. Если лечение не будет назначено во время, ребенок может умереть. При других формах АГС дети быстро растут и у них очень рано появляются вторичные половые признаки, в частности, рост волос на лобке.
2 Задача 53
.девочка 12 лет, последние 10 дней жалуется на выраженные боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Боли приступообразные, иррадиирующие в спину, поясницу и правое плечо.
диагноз: хронический гастродуоденит, обострение. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, обострение средней степени тяжести, неосложнённая. Хеликобактерная инфекция. Реактивный панкреатит.
Этиология: нерегулярное питание, еда всухомятку, отягощённая наследственность, стрессы, хеликобактер.
оценить картину УЗИ: в желудке большое количество содержимого (что может говорить о гиперсекреции), стенки утолщены – может свидетельствовать о спазме привратника, который характерен для язвенной болезни. Поджелудочная железа увеличена.
лечение:режим постельный, затем палатный.Диета – стол №1 (молочно-растительный), приём пищи 4-5 раз в день, пища должна быть щадящей (исключить жареное, солёное, копчёное)
Антихеликобактерная терапия в течение 7-10 дней (клоритромицин, де-нол, метронидазол, омез)Ингибиторы Н2 рецепторов (ранитидин)
Альмагель, маалокс, фосфалюгельНо-шпаСедатики если необходимо.
какие отягощающие моменты можно выделить в течении данного заболевания?:отягощённая наследственность, наличие аллергических реакций + данные ЭГДС
Девочка 4 лет.
Данные анамнеза6 ребенок от нормальной беременности, срочных родов. Росла и развивалась нормально. Вскармливалась ждо 2 мес. Естественно…
Диагноз: краснуха
С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз: Корь, аллергическая сыпь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез.
Назначьте лечение: симптоматическое - постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины.
Какие могут быть осложнения: полиартрит энцефалит, у беременных: эмбрио- и фетопатии.
Какие профилактические мероприятия необходимо провести:
В очаге: больного изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, контактировавшие с ним дети остаются в коллективе, но подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня, беременных изолируют наблюдают в течение 21 дня.
Специфичекая профилактика: живая ослабленная сыворотка 12 мес, 6 лет, 13 лет для девочек.
БИЛ 6
1 Задача № 8.
Девочка поступила в клинику в возрасте 1,5 месяца с подозрением на пилороспазм.
Диагноз?
Халазия.
Симптомы и исследования, подтверждающие диагноз?
Частое срыгивание.
Уменьшение массы тела.
Рефлюкс содержимого из желудка при глубоком вдохе и при низком положении верхнего отдела туловища.
При рентгене с барием выявлен заброс контрастного вещества из желудка в пищевод.
Дифф.диагноз?
Загадочный вопрос, поскольку ни на семинарах, ни в учебниках никак не освещен. Смею предположить,что с пилоростенозом и пилороспазмом (из-за срыгивания и потреи массы тела). Но это предположения.
Какие еще исследования?
Вводно-сифонная проба в положении Трнделенбурга.
Эгдс.
Лечение.
Диета, частое кормление до 10 раз в сутки через 2 часа, желательно грудным молоком. После кормления длительно держать в вертикальном положении. Манная каша перед кормлением (Эпштейн). Или же антирефлюксную смесь Фрисовом.
После кормления- держать в вертикальном положении 20-30 минут. Если срыгивания упорные-поднять головной конец кроватки га 30-45 градусов. Следить за ребенком для предотвращения аспирации.
Медикаментозно: альмагель, при кровотечении(рефлюкс-эзофагит) –эпсилонкапроновая кислота внутрь.
2 Задача 54.
больная 14 лет. поступила на обследование и лечение в стационар по поводу болей в животе.диагноз: хронический холецистит, обострение. Антральный гастрит, дуоденит, обострение.
проведите диф.диагноз: с хроническим гастродуоденитом: болт возникают через 1-2 часа после еды, сезонность обострения, ночные боли и голодные боли, купируется приёмом пищи.с дискинезией желчевыводящих путей: можно пропальпировать желчный пузырь, на УЗИ желчный пузырь увеличен, удлинён (при гипотоническом типе), боли кратковременные (при гипертоническом типе).
с хроническим панкреатитом: ьболи в правом и левом подреберье, усиливающиеся после еды, во второй половине дня, диспепсические расстройства, можно пропальпировать головку поджелудочной железы, астеновегетативный синдром, потеря массы тела.
симптом Мерфи – резкая боль на вдохе при предварительно введенных пальцах кисти в правое подреберье, симптом Ортнера – резкая боль при легком поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге, симптом Кера - усиление болезненности на высоте вдоха при обычной пальпации в правом подреберье
лечение: постельный режимдиета стол №5 (соотношение белков, жиров, углеводов = 1:1:4, большое количество овощей, фруктов, дробное питание 4-5 раз в день), большое количество жидкости 1-1,5л/суткижелчегонные средстваспазмолитикиАБ (для подавления инфекции) – эритромицин курсом 7-10 дней.Ингибиторы Н2 рецепторов (ранитидин)Альмагель, маалокс, фосфалюгель
Блокаторы протонной помпы (омез)имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию? Нет
ДОПОЛНЕНИЕ: признаки холецистита – повышение СОЭ, повышение АЛТ, АСТ, утолщение и неоднородность стенок желчного пузыря на УЗИ. Увеличение печени, положительные вышеперечисленные симптомы.
Задача 136
Ребенок 6 лет поступил в стационар 14.02.02 с жалобами на боль при глотании, головную боль, высокую температуру 39,0С, рвоту…
Предполагаемый диагноз: Скарлатина типичная, средняя форма
Назовите типичные симптомы заболевания: триада –
интоксикация Воспаление в месте входных ворот и регионарных лимфузлов (боль в горле, гиперемия миндалин, яркая гиперемия дужек, тяжелые ангины, увеличение и болезненность регионарных лимфузлов, язык обложен суховат)
Изменения кожи: сыпь по всему телу, в паховых, локтевых сгибах, внизу живота, на боковой поверхности грудной клетки, в подмышечных впадинах. Элементы сыпи исчезают в момент растягивания кожи, характерен белый дермографизм. Белый носогубный треугольник на фоне яркой окраски щек. Может быть зуд.
Оцените изменения в анализе крови: Отмечается увеличение Лейкоцитов и СОЭ, что говорит о воспалительной реакции (интоксикация).
Принципы терапии при данном заболевании:
Этиотропное: АБ группы пенициллина
Симптоматическое: Постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины, гипосенсиблизирующие (супрастин), полоскания горла (нитрофурал, настойка ромашки и календулы)
Всегда ли при данном заболевании показана антибактериальная терапия: желательно проводить лечение АБ, так как быстрее стихают симптомы интоксикации и воспалительная реакция в очаге входных ворот.
БИЛ 7
1 Задача № 8.
Девочка поступила в клинику в возрасте 1,5 месяца с подозрением на пилороспазм.
Диагноз?
Халазия.
Симптомы и исследования, подтверждающие диагноз?
Частое срыгивание.
Уменьшение массы тела.
Рефлюкс содержимого из желудка при глубоком вдохе и при низком положении верхнего отдела туловища.
При рентгене с барием выявлен заброс контрастного вещества из желудка в пищевод.
Дифф.диагноз?
Загадочный вопрос, поскольку ни на семинарах, ни в учебниках никак не освещен. Смею предположить,что с пилоростенозом и пилороспазмом (из-за срыгивания и потреи массы тела). Но это предположения.
Какие еще исследования?
Вводно-сифонная проба в положении Трнделенбурга.
Эгдс.
Лечение.
Диета, частое кормление до 10 раз в сутки через 2 часа, желательно грудным молоком. После кормления длительно держать в вертикальном положении. Манная каша перед кормлением (Эпштейн). Или же антирефлюксную смесь Фрисовом.
После кормления- держать в вертикальном положении 20-30 минут. Если срыгивания упорные-поднять головной конец кроватки га 30-45 градусов. Следить за ребенком для предотвращения аспирации.
Медикаментозно: альмагель, при кровотечении(рефлюкс-эзофагит) –эпсилонкапроновая кислота внутрь.
Задача 55.
мальчик 12 лет поступил в стационар на обследование и лечение по поводу болей в животе.диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Реактивный панкреатит. Лямблиоз.
лечение:госпитализациярежим постельныйстол №5, разгрузочные фруктово-сахарные и кефирно-творожные дни (для езинтоксикации), фруктовые и овощные соки, яицажелчегонная терапия, длительная, прерывистыми курсами: аллохол, холензим, холосас.
Тюбаж по ДемьяновуМетоклопрамид, домперидон (для ликвидации дискинезииЗона Шоффара, точка Дежардена и Мейо-Робсона – точки проекции поджелудочной железы, болезненность в этих точках говорит о поражении поджелудочной железы.с какими заболеваниями надо дифференцировать?ХолециститПанкреатит
ГастродуоденитОценка УЗИ: после желчегонной пищи сократился более чем на 50%, что говорит в пользу дискинезии гипертонического типа.
Задача 134
Ребенок 2 лет 8 месяцев, эаболел 3.03.01
Данные анамнеза: внезапно повысилась температура тела до 38,5 С и
появились катаральные явления…
1. Диагноз: корь, типичная, средней тяжести, периодугасания сыпи,
вторичный (поздний)круп (ларингит), стеноз гортани 2 степени.
2. План обследования: общий анализ крови и мочи, Ретроспективная
диагностика кори (РТГА, РН, РСК) – нарастания титра специфических АТ к 10-14 дню болезнине менее чем в 4 раза. Экспресс-диагностика:
иммунофлюоресцентным способом проводится исследование глоточных смывов.
3. Наиболее вероятная прчина удушья и изменение тембра голоса:
изменение тембра голоса - отечность и воспаление слизистой оболочки
подсвязочного пространства гортани. Причины удушья коревой круп (при язвенно-некротическом процессе в гортани в период пигментации, при язвенно-некротическом стоматите).
4. План лечения:
• Постельный режим до нормализации температуры
• Диета: пища механически и термически щадящая, обильное питье
витаминизир. жидкостей.
• Жаропонижающие средства (парацетомол)
• Витамины
• При частом кашле: микстура от кашля, отвар трав, пертуссин
• При признаках асфиксии: интубация трахеи или трахеостома.
5. Есть ли специфическая профилактика данного заболевания, в
какие сроки и когда ребенок может быть выписан домой: иммунизация живой
ослабленной вакциной, вводят по 0,5 мл подкожно (под лопатку или в
области плеча) или внутримышечно. Сроки: в 12 мес. и в 6 лет. На 6-15
сутки м.б.катаральные явления и повышение температуры.
не вакцинированные и не болевшие дети изолируются с 8 до 17 дня с
момента контакта, а получившие Ig до 21 дня.
БИЛ 8
1 Задача № 7.
Девочка поступила в клинику в возрасте 28 дней с подозрением на врожденный пилоростеноз.
Какой диагноз можно поставить ребенку?
Пилороспазм.
Какие клинические симптомы и дополнительные исследования указывают на данное заболевание?
Частые срыгивания с рождения, не видна перистальтика, не пальпируется пилорус, 8мм диаметр пилорического отдела.
Пилороспазм
Рвота и срыгивание с рождения
Рвота частая, непостоянная
Рвота небольшим количеством
Запоры, но иногда стул самостоятельный
Число мочеиспускания несколько уменьшено (до 10)
Перисатальтика желудка наблюдается редка
Ребенок крикливный
Вес не изменяется или падает умеренно
Привратник не пальпируется
Секреция желудочного сока нормальная
КЩР – метаболический ацидоз
Эксикоз и снижение хлора – редко
Может быть задержка бария в желудке до 9 часов.
С какими заболеваниями следует проводить дифф. диагностику.
С пилоростенозом (см. таблицы, которые предсавлены).
Каким еще методом можно подтвердить?
Рентгонологическое исследование ЖКТ с барием:
Ход исследования:
Утром ребенок не кормится. В рентгенологическом кабинете он получает взвесь бария в грудном молоке (5,0 бария на 100 мл молока).
Делается серия рентгенограмм каждые 3 часа. Последний снимок через 24 часа.
При пилоростенозе:
Выявляется растянутый, опущенный желудок, «Симптом Клювика», задержку прохождения бария из желудка в кишечник более, чем на 12 – 24 часа.
При пилороспазме:
Может быть задержка бария на 6 – 9 часов.
Назначить лечение.
Питание жидкой пищей,малыми порциями, чаще. До принятия пищи следует давать чайную ложку 5-10% манной каши (по Эпштейну).
После кормления- держать в вертикальном положении 20-30 минут. Если срыгивания упорные-поднять головной конец кроватки га 30-45 градусов. Следить за ребенком для предотвращения аспирации.
Нейровегетоблокаторы: пильпофен 2,5 % раствор сут доза мг\кг\сут 3 раза в день в\м.
0,25% раствор новокаина по 1\4 чайной ложки 3 раза в день за 20-30 минут до еды.
Лечение существующих синдромов перинатальной энцефалопатии, как основной причины пилороспазма: при гипервозбудимости фенобарбитал 0,005 2 раза в день с вит. Д3, при гипертензионном синдроме диакарб по 0,06 1 раз в сутки утром (по схеме 3 дня 1 перерыв)+ препараты с К (аспаркам).Лечение под контролем нейросонографии.
2 Задача 56.
мальчик 12 лет поступил в стационар на обследование и лечение по поводу болей в животе. анамнез: ребёнок жалуется на ранние ноющие боли.
диагноз: хронический гастродуоденит, хеликобактерноассоциированный, стадия обострения. Дуоденогастральный рефлюкс. Реактивный панкреатит.
принципы лечения данного заболевания:
постельный режим
диета стол №1 (молочно-растительный), питание дробное 4-5 раз в день, исключить жареное, острое, солёное, копчёное
антихеликобактерная терапия (клоритромицин, де-нол, омез, метронидазол) в течение 7-10 дней
блокаторы протонной помпы (омез)
ингибиторы Р2 рецепторов (ранитидин)
обвалакивающие (маалокс, альмагель)
но-шпа
седатики если необходимо
этиология болезни у данного ребёнка: хеликобактерная инфекция, нерегулярное, неполноценное питание, пищевая аллергия.
оценка общего анализа крови: гемоглобин понижен, лекоцитопения, СОЭ повышено, остальные показатели в норме.
Оцените УЗИ: печень и желчный пузырь в норме, поджелудочная железа увеличена.
3корью, невакцинированным и не имеющим противопоказаний,. Пассивную
иммунизацию (Ig в дозе 1,5-3 мл) вводят невакцинированным и имеющим
противопоказания детям. Не вакцинированные и не болевшие дети
изолируются с 8 до 17 дня с момента контакта, а получившие Ig до 21 дня5. Диф.Диагноз:• ОРВИ аденовирусной этиологии
• Скарлатина, краснуха, лекарственная болезнь• псевдотуберкулез
Задача 135
Девочка 2 лет поступила в инфекционную больницу 21 января с жалобами на
повышенную температуру тела, кашель и насморк.
1. Корь, катаральный период
2. Как называют изменения на слизистой мягкого неба: пятна
Бельского-Филатова-Коплика
3. План лечения: Постельный режим до нормализации
температуры
• Диета: пища механически и термически щадящая, обильное питье
витаминизир. жидкостей.
• Жаропонижающие средства (парацетомол)
• Витамины
• При частом кашле: микстура от кашля, отвар трав, пертуссин
• При признаках асфиксии: интубация трахеи или трахеостома.
4. Какие мероприятия необходимо провести в детских яслях:
вакцинировать детей имевших контакт с больной. Вводят в первые 5 дней
после контакта с заболевшим –живую корьевую вакцину детям не болевшим
БИЛ 9
1 Пилоростеноз у детей — врожденное сужение привратника; в редких случаях бывает приобретенным (рубцовые сужения вследствие химического ожога или язвы желудка).
Дифференциальную диагностику в основном следует проводить спилороспазмом (см.). Определенные трудности в дифференциальной диагностике представляет псевдопилоростеноз — заболевание, в основе которого лежат эндокринные нарушения
Лечение. Единственно правильным методом лечения пилоростеноза в настоящее время следует считать хирургический. Операцию производят в течение 1—3 дней по установлении диагноза.
2 Эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу требует своевременной диагностики. Для выявления заболевания принято использовать скрининговые методы: эзофагогастродуоденоскопию, функциональные пробы, дуоденальное зондирование фракционного типа, диагностику состояния органов брюшной полости при помощи ультразвука. В целях подтверждения диагноза проводят УЗИ желчного пузыря, тесты с морфином или холецистокинином, эндоскопическую ультрасонографию. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу: симптомы и лечениеДискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу – это образ жизни, предполагающий выполнение определенных терапевтических рекомендаций: Соблюдение диеты, включающую в себя продукты с желчегонным эффектом: свежие плоды, молочные блюда, яйца всмятку, некрепкие бульоны, пищу с повышенным содержанием растительных жиров, отруби. Показано дробное питание – до 6 приемов в день; Лечение прокинетиками (Домперидон, Цизаприд, Метоклопрамид), холеретиками (Холагол, Фламин, Гепабене, растительные средства), препаратами желчных кислот (Хологон, Дехолин, Лиобил, Холецин), антибактериальными средствами. При сопутствующих кишечных проблемах назначают Хилак форте и адсорбенты. Использование беззондовых тюбажей и «слепого зондирования»; Иглорефлексотрапия; Увеличение двигательной активности. В некоторых случаях лечение дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу предполагает психокоррекционное воздействие с целью снижения интенсивности болевых ощущений и вегетативных реакций
3. Задача 140
Мальчик 5 лет
Данные анамнеза: рос и развивался нормально, но часто болел ОРВИ. С 3 лет посещает детский сад…
Поставьте диагноз: Ветряная оспа
Назначьте лечение:
Назначите лечение: Элементы сыпи смазывать ежедневно 2-3 раза в день спиртом или 1% бриллиантового зеленого.
Гигиенические ванны с добавлением перманганата К.
Тяжелые формы: назначение АБ, обильное питье, дезинтоксикационная терапия, иммуноглобулин 0,2 мл на 1 кг массы, интерферон, цитозар.
Гигиенические нормы: коротко остричь ногти, ежедневная смена постельного и нательного белья
Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести: в очаге - больного изолируют на срок контагиозности (до 5 дня с момента последнихвысыпаний), контактные и неболевшие дети разобщаются на21 день с момента контакта, если точно известна дата заболевания то с 11 по 21 день.
Какие могут быть осложнения при данном заболевании:
Вирусные: менингоэнцефалит, поражение лицевого и зрительного нервов, нефриты, миокардиты, гепатиты, кератиты
Бактериальные: флегмона, рожа, лимфаденит, импетиго, пневмония, пиодермия, гнойный коньюктивит.
С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз: пиодермия, импетиго, строфулюсы, герпетическая инфекция, укусы насекомых.
БИЛ10
Задача 145
Ребенок 3 лет
Данные анамнеза: от 1 беременности, протекавшей без осложнений.Роды в срок, закричал сразу, масса при рождении 3200…
Первичный tbc комплекс
Какие данные следует уточнить в анамнезе жизни больного: была ли сделана БЦЖ в роддоме, ставились ли пробы Манту, был ли контакт с больным tbc?
Считаете ли ВЫрентгенологические данные типичными для данного заболевании: Да, так как это свидетельствует о наличии первичного очаг в легочной ткани: воспаление в регионарном лимфатическом узле и специфическое воспаление в легочной ткани.
В каком лечебном учреждении необходимо проводить лечение: в tbc стационаре и в санаториях соответствующего профиля.
Назовите основные 3-4 препарата, применяемые для лечения заболевания ребенка: препараты 1 ряда - изониазид, метазид, салюзид, АБ широкого спектра действия (стрептомицин, стрептосалюзид), парааминосалициловая кислота, 2 ряда – протион, циклосерин, тибон, канамицин. Полусинтетические АБ и этамбутол.
2. Задача 58.
девочка 11 лет
диагноз: обострение хронического гастродуоденита, дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлю