| Этапы работы | Средства и условия для работы | Критерий контроля |
| 1. Возьмите фантом с естественными зубами, закрепите в окклюдаторе 2. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием 3. Возьмите тонкий слой ваты, положите на указательный палец левой руки, сверху иглу и, прижав иглу большим пальцем, путем её вращения по часовой стрелке изготовьте турунду 4. Возьмите стекло и нанесите на шероховатую поверхность раствор антисептика 5. Смочите турунду и введите в корневой канал 6. Выведите турунду из канала, снимите пинцетом или ватным валиком и бросьте в плевательницу (так необходимо повторять до чистой турунды) | Фантом, окклюдатор Лоток с инструментами Корневая игла, вата Растворы антисептиков, стекла Лоток со стоматологическим инструментарием, ватные валики | Фантом прочно закреплен в окклюдаторе Турунда тонкая, плотно охватывает рабочую часть иглы Турунда чистая |
Схема ориентировочной основы действий
при наложении лечебной повязки
| Этапы работы | Средства и условия для работы | Критерий контроля |
| 1. Возьмите фантом с естественными зубами, закрепите в окклюдаторе 2. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием 3. Возьмите тонкий слой ваты, положите на указательный палец левой руки, сверху иглу и путем вращения по часовой стрелке изготовьте турунду 4. Возьмите стекло и нанесите на шероховатую поверхность эвгенол или гвоздичное масло 5. Смочите турунду и введите в корневой канал, выведите иглу из канала, прижимая ее к стенке, так, чтобы турунда осталась в канале 6. Наложите на устья каналов ватный шарик, закройте кариозную полость временной пломбой из водного дентина | Фантом, окклюдатор Лоток со стоматологическим инструментом, вата, корневые иглы Растворы антисептиков, вытяжки из лекарственных трав, ферменты Водный дентин | Фантом прочно закреплен в окклюдаторе Турунда тонкая, плотно охватывает рабочую часть иглы Турунда осталась в корневом канале, игла выведена Кариозная полость закрыта временной пломбой |
Рецептура
Rp.: Sol. Chlorhexidini biglukonas 0,05 %.
D. S. Для обработки корневых каналов и кариозных полостей.
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml.
D.S. Для медикаментозной обработки корневых каналов
и кариозных полостей.
Rp.: Sol. Furacilini 0,02% 200 ml.
D.S. Для промывания корневых каналов и кариозных полостей.
Rp.: Sol Iodinoli 1% 100ml.
D.S. Для медикаментозной обработки корневых каналов.
Rp.: Spiritus aethylici 70% 50 ml.
D.S. Для дезинфекции корневых каналов.
Rp.: Sol. Sanguiritrini 1% - 50 ml.
D.S. Для обработки корневых каналов.
Rp.: Sol. Tincturae Calendulae 50 ml.
D.S. Для промывания корневых каналов.
Rp.: Sol. Tincturae Sophorae japonicae 100 ml.
D.S. Для медикаментозной обработки корневых каналов.
Контрольные вопросы
1. Цель проведения медикаментозной обработки корневых каналов.
2. Классификация средств для медикаментозной обработки корневых каналов по Полтавскому. Требования, предъявляемые к средствам для медикаментозной обработки корневых каналов.
3. Классификация антисептиков.
4. Механизм действия перекиси водорода.
5. Механизм действия хлорамина и хлорамина Т.
6. Фармакологическая характеристика йодинола, йодоната и йодопирона.
7. Механизм действия препаратов нитрофуранового ряда.
8. Дать характеристику пиримидиновым основаниям.
9. Описать технику приготовления турунд для обработки корневых каналов.
10. Цель применения ферментов для медикаментозной обработки корневых каналов. Механизм действия. Фармакологическая характеристика.
11. Описать методику применения трипсина для медикаментозной обработки корневых каналов.
12. Показания к использованию и методика применения химотрипсина.
13. Состав желудочного сока, показания к применению.
14. Свойства лизоцима, показания к использованию.
15. Механизм действия хелатных соединений.
16. Методика приготовления ЭДТА. Методика расширения канала при помощи ЭДТА.
17. Фармакологическая характеристика сальвина.
18. Состав и свойства гвоздичного масла и эвгенола. Свойства эвкалиптового масла.
19. Характеристика и методика применения софоры японской.
20. Физическая основа лекарственного электрофореза. Показания и противопоказания к применению трансканального электрофореза.
21. Лекарственные вещества, наиболее часто применяемые для электрофореза корневых каналов.
22. Основное отличие депофореза от других методов, при которых используется напряжение электрического тока. Показания и противопоказания к применению депофореза.
23. Каким пломбировочным материалом необходимо запломбировать канал корня зуба после проведения депофореза?
Контрольные задачи
Задача 1. Укажите знаком «+», к какой группе относятся данные препараты.
| Препараты | Группа | |||
| альдегиды | галоиды | спирты | окислители | |
| 1. Спирт этиловый | ||||
| 2. Спиртовый раствор йода | ||||
| 3. Перекись водорода | ||||
| 4. Раствор формальдегида |
Задача 2. Цель проведения медикаментозной обработки корневых каналов.
| Цель | Правильно | Неправильно |
| 1. Устранение микрофлоры | ||
| 2.Стимуляция деятельности одонтобластов | ||
| 3. Некротизация пульпы |
Задача 3. Укажите знаком «+», что относится к жидкостям для обработки корневых каналов.
| Жидкости | Правильно | Неправильно |
| 1. Фурацилин | ||
| 2. Эвгенол | ||
| 3. Лизоформин | ||
| 4. Гипохлорит натрия |
Задача 4. Укажите знаком «+» растворы для механической очистки корневых каналов от дентинных опилок.
| Cпирт | Йодинол | Фурацилин | Перекись водорода | Хлоргексидин |
Задача 5. Отметьте препараты, являющиеся индикатором наличия продуктов распада в корневом канале.
| Хлорамин Т | Йодинол | Этиловый спирт | Камфора - фенол | Гипохлорит натрия |
Задача 6. Какими инструментами пользуются при медикаментозной обработке корневых каналов?
| Инструменты | Правильно | Неправильно |
| 1. Римеры | ||
| 2. Плаггеры | ||
| 3. Штопферы | ||
| 4. Конденсоры | ||
| 5. Корневая игла |
Задача 7. Укажите концентрацию препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов:
| Этоний | Хлорамин | Хлоргексидин | Перекись водорода | Гипохлорит натрия | Фурацилин |
Задача 8. Выберите ферменты для медикаментозной обработки каналов из предложенного списка.
| Декамин | Метилурацил | Лизоцим | Каталаза |
Задача 9. Что относится к протеолитическим ферментам?
| Аспарагиназа | Химотрипсин | Каратолин | Трипсин |
Задача 10. Отметьте знаком «+» растворы, относящиеся к антисептикам.
| Хлорид кальция | Гипохлорит натрия | Этилендиаминтетраацетат | Дезоксирибонуклеаза |
Задача 11. Отметьте знаком «+» ингибиторы протеолитических ферментов.
| Рибонуклеаза | Пантрипсин | Контрикал | Липаза |
Задача 12. Выберите препараты, облегчающие скольжение инструмента по корневому каналу.
| Глицерин | ЭДТА | Гвоздичное масло | Стеклоиономеры |
Задача 13. Что относится к хелатным соединениям?
| Канал – дез | Эндометазон | Ларгаль | Эдетеаль |
Задача 14. Выберите растворы для обезжиривания корневых каналов.
| Йод | Йодинол | Ацетон | Спирт |
Ситуационные задачи
Учебные
1. При лечении пульпита 14 зуба методом витальной экстирпации после проведения анестезии вскрыли полость зуба и провели медикаментозную обработку каналов с последующим их пломбированием. Какие этапы пропущены?
2. При лечении периодонтита 25 зуба стерильным пульпоэкстрактором удален распад пульпы. Что обязательно должно сопровождать извлечение распада пульпы из корневого канала?
3. После удаления пульпы корневые каналы 46 зуба промыты из шприца. Правильно ли выбран инструмент для медикаментозной обработки?
4. Для облегчения удаления распада пульпы из 37 зуба применили раствор фурацилина. Оцените правильность выбора медикамента.
5. В корневом канале 15 зуба гнилостная инфекция. Какие препараты показаны для медикаментозной обработки в таких случаях?
6. В процессе инструментальной обработки корневых каналов 16 зуба трижды провели их промывание. Как часто необходимо промывать корневые каналы при инструментальной обработке?
7. При работе в канале пульпоэкстрактором использовали 1% раствор хлорамина. Правильно ли выбран антисептик? Каков механизм его действия.
8. Для лучшего прохождения корневых каналов был выбран Паркан. Что представляет собой данный медикамент, с какой целью он используется?
9. Пациент жалуется на постоянные ноющие боли, боль усиливается при накусывании на 35 зуб, зуб под временной пломбой. Ваши действия.
10. Пациент жалуется на боль под временной пломбой в 16 зубе. Ваша тактика.
11. Поставлен диагноз: острый гнойный периодонтит 13 зуба. Наметьте план лечения. Какие медикаменты наиболее эффективны при наличии гнойного экссудата в корневом канале и периапикальной области?
12. Пациент жалуется на боль, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва. Боль усиливается вечером. Ваша тактика.
13. Медикаментозная обработка при лечении обострения хронического периодонтита 16 зуба в стадии экссудации.
14. Ваша тактика при лечении хронического периодонтита 13 зуба с наличием свищевого отверстия в проекции верхушки корня зуба.
15. Что означает термин «зуб, не выдерживающий герметизма»? Врачебная тактика при лечении такого зуба.
Контрольные
1. Канал 13 зуба промыт 10% раствором формальдегида. Правильно ли выбран препарат? Обоснуйте.
2. Каналы 26 зуба продезинфицированы 96% раствором этилового спирта. Правильно ли подобрана концентрация? Обоснуйте.
3. Корневой канал 45 зуба после витальной экстирпации пульпы обработан 3% раствором перекиси водорода. Кровотечение не прекращается. Ваши действия.
4. После удаления гнилостного распада из 17 зуба корневые каналы обработали раствором хлоргексидина. Турунда, извлеченная из каналов, серого цвета. Ваши действия.
5. При лечении пульпита 44 зуба методом мортальной экстирпации, корневые каналы промыты перекисью водорода, высушены и запломбированы. Дайте оценку проведённой медикаментозной обработке.
6. Турунда, извлеченная из корневого канала 13 зуба, влажная, окрашена в серый цвет. Ваша тактика. Каков критерий отсутствия экссудата в корневых каналах?
7. Врач обработал корневые каналы 26 зуба:
а) фурацилином, б) перекисью водорода, в) гипохлоритом натрия,
г) дистиллированной водой. Правильно ли сделан выбор препаратов?
8. Канал 26 зуба промыт трипсином, обезжирен спиртом. Правильно ли проведена медикаментозная обработка?
9. Диагноз: острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации 32 зуба. Врач принял решение обработать корневой канал ЭДТА. Обосновано ли это решение? Каким препаратам следует отдавать предпочтение при медикаментозной обработке корневых каналов зубов данной групповой принадлежности?
10. Турунда, извлеченная из корневого канала 13 зуба, влажная, окрашена в серый цвет. Ваша тактика? Какой существует клинический критерий качества обработки корневого канала?
11. Для медикаментозной обработки корневого канала 13 зуба выбран метод Березовской. Дайте оценку проведённому методу лечения.
12. Пациенту поставлен диагноз: хронический верхушечный периодонтит 15 зуба. Как необходимо подготовить корневой канал для пломбирования при лечении хронического верхушечного периодонтита?
13. Установлено, что в канале 13 зуба имеется гнойный экссудат. Подберите средства, используемые для медикаментозной обработки канала при наличии гнойного экссудата?
14. При лечении хронического обострившегося периодонтита 11 зуба для медикаментозной обработки корневого канала и заапикального выведения выбраны препараты растительного происхождения. Обосновано ли это? Какие свойства лекарственных трав (ромашки, шалфея, эвкалипта) необходимы для влияния на периодонт в состоянии воспаления?
15. При лечении верхушечного периодонтита необходимо наложить повязку на 17 зуб. Проведена эвакуация распада из корневых каналов, инструментальная и медикаментозная обработка, раскрытие и расширение верхушечного отверстия. Подберите препараты и опишите методику наложения лечебной повязки.
Тестовый контроль знаний
1. Подберите растворы для медикаментозной обработки корневого канала при лечении пульпита 11 зуба:
а) гипохлорит натрия 30% раствор;
б) раствор перекиси водорода;
в) раствор хлоргексидина.
2. Пропитанная йодинолом турунда обесцветилась после выведения из корневого канала. Ваши действия:
а) наложить мышьяковистую пасту;
б) провести ревизию корневых каналов;
в) назначить полоскания мараславином.
3. У пациента после лечения хронического верхушечного периодонтита 26 зуба появились боли при накусывании под временной пломбой. Ваши действия:
а) удаление временной пломбы, ревизия корневых каналов;
б) удаление временной пломбы, разрез;
в) назначение УЗТ с гидрокортизоном.
4. С какой целью используют 30% раствор мочевины для обработки корневых каналов?
а) для внутриканального отбеливания;
б) для удаления распада пульпы;
в) для растворения органических остатков.
5. Выберите инструменты для медикаментозной обработки корневых каналов:
а) эндодонтический шприц;
б) корневые иглы;
в) буравы;
в) пульпоэкстракторы.
6. Какие медикаменты относятся к детергентам?
а) четвертичные аммониевые соединения;
б) фенолы;
в) окислители.
7. Выберите раствор для обезжиривания корневых каналов:
а) спирт;
б) перекись водорода;
в) ацетон.
8. Выберите инструменты для высушивания корневых каналов:
а) пьезомастер;
б) лентуло;
в) спредер;
г) бумажные штифты по ISO.
9. Подберите растворы для медикаментозной обработки корневого канала при лечении периодонтита 11 зуба:
а) гипохлорит натрия 30% раствор;
б) раствор перекиси водорода;
в) раствор трипсина;
г) дистиллированная вода.
10. Какие препараты используют для высушивания корневого канала?
а) йод;
б) спирт;
в) хлорамин;
г) йодинол.
11. Какие медикаменты целесообразно использовать при лечении хронического верхушечного периодонтита 47 зуба?
а) этиловый спирт;
б) борную кислоту;
в) йодинол;
г) гипохлорит натрия.
12. Для остановки кровотечения из культи пульпы используется:
а) нитрат серебра;
б) трикрезол;
в) формальдегид.
13. 45 зуб не выдерживает герметизма. Ваши действия.
а) удаление временной пломбы, ревизия корневых каналов;
б) удаление временной пломбы, разрез;
в) назначение УЗТ с гидрокортизоном.
14. С какой целью используют ЭДТА при обработке корневых каналов?
а) для внутриканального отбеливания;
б) для удаления распада пульпы;
в) для растворения органических остатков;
г) для расширения корневых каналов.
15. К каким медикаментам относятся эвгенол и гвоздичное масло?
а) четвертичные аммониевые соединения;
б) фенолы;
в) окислители;
г) лекарственные растения.
16. Какая структура твёрдых тканей растворяется под воздействием ЭДТА:
а) органическая;
б) неорганическая.
17. Какие препараты имеют растительное происхождение?
а) натрия уснинат;
б) новоиманин;
в) календула;
г) сангвиритрин;
д) формальдегид.
18. Какие лекарственные препараты применяются для электрофореза корневых каналов зубов?
а) резорцин;
б) перекись водорода;
в) трипсин;
г) борная кислота.
19. Сколько сеансов необходимо проводить при лечении хронического гранулирующего периодонтита методом трансканального электрофореза?
а) 2 сеанса;
б) 3 сеанса;
в) 5-6 сеансов;
г) 20 сеансов.
20. Как должен быть запломбирован корневой канал «Атацамитом» после окончания курса депофореза?
а) за верхушечное отверстие;
б) до верхушечного отверстия;
в) на ⅓-⅔ корневого канала;
г) до устья корневого канала.
Домашнее задание:
а) описать и зарисовать технику изготовления турунд.
б) описать методику приготовления трилона Б;
в) описать методику химического расширения корневых каналов с применением комплексона по методу В.И. Березовской;
г) депофорез корневых каналов, показания к применению.
Литература
Основная
- Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов
/ Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.
Дополнительная
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.
2. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007.
3. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.
4. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400 с.
5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.
6. Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь: СтГМА 2009. – 43 с.