С.А. Рейнберг выделяет 3 вида:
1. Губчатая остеома (спонгиозная)
2. Остеома, состоящая из коркового и губчатого вещества (медуллярная)
3. Остеома из сплошного компактного костного вещества
l Спонгиозная и медуллярная наблюдаются преимущественно на длинных трубчатых костях (бедренной и плечевой)
l Компактные поражают г.о.-плоские кости черепа (область глазницы, затылочную часть черепа), чаще придаточные лобные пазухи
l Остеомы могут быть обнаружены в любом возрасте
l Рост остеом происходит очень медленно, поэтому бессимптомное течение
l Боли обычно отсутствуют
l Для компактных остеом лобной кости присутствуют глазные симптомы (диплопия)
Спонгиозная и медуллярная остеома
l Всегда исходящие из метафиза трубчатых костей оказываются отодвинутыми не только в периферическую, но и в С/3 диафиза
l Остеома всегда солитарна
l Форма – чаще представляет часть шара, опухоль сидит на кости на широкой правильной ножке
l Реже напоминает шиповидный или сталактитообразный нарост на кости
l Корковое вещество опухоли составляет продолжение коркового вещества кости
l Нарушение коркового слоя никогда не бывает
l Контуры опухоли совершенно гладки и ровны
l Остеопороз всегда отсутствует
Компактные остеомы черепа (гайморова пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт), реже в позвонках
l Имеют всегда округлую, шаровидную или яйцеобразную форму
l Характеризуются необычной интенсивностью тени - опухоль состоит из слоновой кости и дает гомогенную бесструктурную, очень глубокую тень
l Экзофитно растущие опухоли прощупываются как твердые не смещаемые образования небольших размеров, покрытые неизмененной кожей;
l эндокраниальные обнаруживаются, как правило, только на рентгенограммах.
Рентгенологически характеризуется дополнительным образованием небольших размеров, большой плотности с четкими контурами в проекции придаточных пазух или задних отделов позвонков. Губчатая или смешанные остеомы напоминают остеохондрому или костно-хрящевой экзостоз, исходящий из метафизарных или метадиафизарных отделов с широкой ножкой, имеющий четкий контур, без наличия обызвествлений. В отличие от остеохондромы не имеет хрящевого покрытия.
Лечение. При росте опухоли показана краевая резекция кости.
Остеоид-остеома
l В настоящее время рассматривают это заболевание как доброкачественную опухоль кости остеогенного происхождения со своеобразным течением
l Опухоль часто развивается у детей в возрасте 10-14 лет
l Жалобы больных однотипны, это постоянные изнурительные боли, не утихающие в покое и усиливающиеся ночью, проходящими при приеме анальгетиков, с постепенно повышающейся дозировкой. Нередко боли иррадиируют в соседний сустав, в связи с чем истинная локализация опухоли в течение длительного времени остается нераспознанной. Несмотря на длительное течение, интенсивность болей не нарастает.
l Типичная локализация — диафизы трубчатых костей (в 50% случаев поражается большеберцовая кость).
Рентгенологические симптомы возникают значительно позже клинических проявлений опухоли
l первым на рентгенограмме обнаруживают склероз кости.
l На участке поражения формируется одностороннее или муфтообразное утолщение кости в виде гиперостоза.
l Позднее в толще гиперостоза формируется основной отличительный признак остеоид-остеомы - ее «гнездо» в виде очага разрежения диаметром до 1 см, внутри которого могут отмечаться мелкие костные включения.
Лечение - хирургическое: краевая резекция с обязательным удалением гнезда остеоид-остеомы. Показателем удаления гнезда является исчезновение характерных для остеоид-остеомы болей в первый послеоперационный день.
Остеобластома
l Среди губчатых остеоид-остеом встречаются так называемые гигантские остеоид-остеомы или остеобластомы;
l гистологическая структура обоих видов идентична, но в клинической и рентгенологической картине между ними существуют некоторые отличия
l При гигантской остеоид-остеоме могут отсутствовать сильные изнурительные боли. При локализации в позвоночнике возможна иррадиация болей в суставы нижних конечностей (тазобедренный, коленный). Боли снимаются или значительно облегчаются приемом анальгетиков. Течение заболевания длительное (годами до рентгенологического выявления очага деструкции кости). Излюбленная локализация в дужках позвонков, костях запястья, предплюсны, редко в длинных трубчатых костях.
l Наиболее типичная локализация — позвонки, включая тела. Трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая) — второе по частоте место развития. При локализации опухоли в костях кисти и стопы отмечается увеличение объема мягких тканей над очагом деструкции, болезненное при пальпации. При локализации опухоли вблизи сустава возможно нарушение его функции (ограничение движений). При локализации опухоли в позвоночнике отмечается ограничение подвижности, выпрямление физиологических искривлений, возможны боли радикулярного характера.
Рентгенологически для них характерно
l «гнездо» больших размеров и слабовыраженная склеротическая реакция.
l Кортикальный слой над крупным «гнездом» при отсутствии выраженного склероза может прерываться, и ткань гнезда выходит за пределы кости.
l Отмечены случаи патологического перелома.
l Значительную помощь в визуализации опухоли оказывают КТ и МРТ. При значительных размерах опухоли возможен разрыв кортикального слоя с выходом опухоли в окружающие мягкие ткани. При cходной клинической картине с остеоид-остеомой в рентгенологическом oтображении остеобластома отличается большими размерами, отсутствием гнезда и менее выраженными периостальными наслоениями.
l Лечение - хирургическое краевая или сегментарная резекция кости с ауто- или аллопластическим замещением дефекта.
Остеохондрома Достаточно частое заболевание костной системы, которое вероятнее всего представляет собой порок развития и может быть связано с наследственными факторами. Возникает практически в любой кости, которая проходит хрящевую фазу развития. Остеохондрома cocтоит из костного основания и его хрящевого покрытия. Интенсивный рост экзостоза или возобновление его роста после остановки роста скелета характеризует его превращение в хрящевую опухоль – хондрому или вторичную хондросаркому.
В редких случаях бывает множественной
l Высокий процент озлокачествления
· Чаще локализуется в плечевой кости в пределах в/3 или с /3, в области из одного метаэпифиза в области коленного сустава
· В головке МБК
· При локализации в лопатке (в клинике шум трения, хруст)
· Позвоночник поражается чаще в средней части грудного отдела
· Остеохондрома, занимающая эпифизарный конец длинной трубчатой кости, растет не по направлению к суставной щели, а противоположную сторону
· Клиника. Единичные или множественные образования. Как правило, опухоль безболезненна. При больших размерах могут ограничиваться движения в близлежащем суставе. Рост – медленный. Клинические размеры приблизительно соответствуют рентгенологическим. Чаще всего локализуется в метафизарных отделах плечевой, большеберцовой и бедренной костей. Большинство больных в возрасте до 20 лет. Несколько чаще болезнь проявляется у лиц мужского пола. При множественных экзостозах целесообразна консультация генетика.
Рентгенологически
l Опухоль сидит на более или менее широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты
l Поверхность опухоли бугриста, причем отдельные бугры бывают различных размеров
l Контуры резко очерчены
l Корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или же вступает в середину нароста
l Рисунок остеохондромы не гомогенен, а состоит из правильных костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща
l Озлокачествление солитарных остеоходром отмечается в 1-2% случаев, множественных остеохондром - в 5-10% случаев, чаще - при локализации в костях таза и лопатке. Малигнизация проявляется заметным ускорением роста, иногда появлением болей. На рентгенограммах появляются размытость контуров, увеличение обызвествлении в мягкотканном компоненте опухоли.
l Лечение. Единственным методом лечения является хирургический - краевая резекция кости с обязательным удалением основания ножки экзостоза.
Хондрома Редко встречающаяся солитарная доброкачественная хрящевая опухоль, источником роста которой является необызвествившийся в процессе оссификации скелета участок хрящевой ткани или участок эктопированной эмбриональной хрящевой ткани в костях, не проходящих хрящевую стадию формирования (ключица и др.). Множественные хондромы развиваются вторично у больных, страдающих врождённым диспластичееким процессом - множественным хондроматозом костей (болезнь Олье). Хондромы чаще всего локализуются в костях кисти и стопы, реже в метафизарных отделах длинных трубчатых костей, плоских костях.
l Наблюдается чаще в детском и юношеском возрасте, встречается так же до 30-40 лет
l Делится на центральные - энхондромы, поверхностные – экхондромы
l Чаще множественные, двухсторонние, не симметричные
l В малых цилиндрических костях хондромы гнездятся в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых - только в метаэпифизарных концах
Клиника. Течение большинства хондром бессимптомное. Могут беспокоить периодически возникающие ноющие боли в близлежащем суставе, возможно длительное бессимптомное течение, при котором первым проявлением заболевания может быть, патологический перелом.
Рентгенологически
l При множественных хондромах периферических костей- отдельные опухоли представляются шарообразными или слегка овальными, они лежат то более центрально и вздувают кость изнутри, то чаще эксцентрично и более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости
l Каждая опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона, на котором выделяются характерные островки, точечки и крапинки из извести или костного вещества
l Наружные контуры всегда гладкие
l Скорлупа костного вещества, покрывающая опухоль со всех сторон,бывает то очень тонкой, то более толстой
l Корковый слой кости истончен и часто отодвинут опухолью в сторону
l Остеопороз кости отсутствует
l Периостальных реакций нет
l Нередко центрально расположенная хондрома осложняется патологическим переломом
Лечение. Только хирургическое - краевая или реже сегментарная резекция кости с ауто- или аллопластикой дефекта. Операция должна быть радикальной и абластичной, т.к. нередко такая опухоль уже является вторичной хондросаркомой.
Хондробластома (опухоль Кодмена) редко встречающаяся хрящевая опухоль
l Это первичная опухоль костного скелета, возникающая из хондробластов
l Встречается с одинаковой частотой у обоих полов, в возрасте 10-50 лет, но чаще в период полового созревания
l Типичная локализация – эпифизарный конец больших трубчатых костей, 2-е место – проксимальный конец ББ и дистальный конец бедренной кости, затем – любые кости скелета
l Растет медленно, длительно, обычно годами
Клиника. Характерна длительно существующая, непостоянной интенсивности боль ноющего характера. Часто отмечается нарушение функции близлежащего сустава, а также наличие выпота в суставе, повышение местной температуры над опухолью.
Рентгенологически
l В губчатом веществе эпифиза, распространяясь в какой-то мере на метафиз, на месте эпифизарного хряща обнаруживается костный дефект округлой или овоидной правильной формы, небольших размеров, укладывающихся в пределах 2-5,5 см
l Дефект всегда лежит несколько в стороне от кости
l Кость может быть на уровне поражения немного вздута, корковый слой приподнят, чаще всего сохраняет свою непрерывность, но может быть и подрыт изнутри и даже разрушен
l На фоне дефекта выступают крапчатые известковые включения
l Дефект окаймлен четким склеротическим ободком различной толщины
l Иногда видна периостальная реакция
l Редкая опухоль, локализующаяся в эпифизах и эпиметафизах длинных трубчатых костей.
Лечение хирургическое и заключается в околосуставной резекции с ауто-или аллопластическим замещением дефекта кости.