Абсолютные показания:
· острая кровопотеря (более 21% ОЦК);
· травматический шок II-III степени.
· обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей.
Относительные показания:
· анемия (Hb менее 70 г\л, эритроциты менее 3,5 х 1012/л, гематокрита (ниже 0,25)
· продолжающееся кровотечение;
· нарушения свёртывающей системы крови;
ü Легкая кровопотеря до 10% ОЦК (около 0,5 л), как правило, самостоятельно компенсируется организмом раненого.
ü При кровопотере до 20% ОЦК (около 1,0 л) показана инфузия плазмозаменителей общим объемом 2,0—2,5 л в сут.
ü При кровопотере более 30% ОЦК (1,5 л) требуется переливание компонентов крови.
ü При кровопотере до 40% ОЦК (2,0 л) возмещение дефицита ОЦК проводится за счет компонентов крови и плазмозаменителей в соотношении 1:2 общим объемом до 3,5—4,0 л в сутки.
ü При кровопотере свыше 40% ОЦК (2,0 л) возмещение дефицита ОЦК проводится за счет компонентов крови и плазмозаменителей в соотношении 2:1, а общий объем вводимой жидкости должен превышать 4,0 л.
ü При тяжелой и крайне тяжелой кровопотери (40-60% ОЦК) необходимо как можно быстрее восстановить внутрисосудистый объем жидкости, чтобы не допустить остановки «пустого сердца». С этой целью не менее чем в две периферические вены (при возможности — в центральную вену: подключичную, бедренную) нагнетается под давлением с помощью резинового баллона раствор плазмозаменителя.
Темп инфузии при тяжелой кровопотере должен достигать 250 мл/мин, а в критических ситуациях приближаться к 400—500мл/мин.
При достижении уровня сАД около 70 мм рт. Ст. начинается струйная гемотрансфузия
Профилактика травматического шока.
Профилактические мероприятия при травматическом шоке тесно переплетаются с лечебными. При тяжелых повреждениях, когда можно ожидать развития шока, противошоковые мероприятия необходимо проводить до выявления его отчетливых симптомов.
· создание пострадавшему покоя,
· ранняя и бережная транспортировка в стационар.
· при подозрении на переломы необходимо создать щадящую иммобилизацию; при черепно-мозговой травме, при переломах позвонков и таза пострадавший транспортируется на щите.
· если пострадавший жалуется на боли, анальгетические средства (морфин, пантопон, промедол) надо вводить внутривенно. При возможности следует произвести новокаиновую блокаду футлярную, вагосимпатическую или поясничную.
· борьба с кровотечением и предупреждение его,
· ограждение пострадавшего от воздействий высокой и низкой температуры окружающей среды,
· введение (по показаниям) сердечных средств и стимуляторов дыхания.
Профилактика шока, начатая на месте происшествия, сочетается с последующими лечебными мерами, проводимыми в стационаре.
Объем кровопотери при скелетной травме.
При переломах костей ориентировочная величина кровопотери определяется локализацией и характером перелома:
перелом ребра – 100-150 мл,
плечевой кости — 200-500 мл,
костей голени — 500—700 мл,
бедра — до 1000,
при множественных переломах костей таза — более 1000 мл.
Тема 15: Термические поражения и их лечение.
Классификация ожогов.
В зависимости от причины возникновения:
а) термические (пламя; кипяток; контактные – раскаленные предметы; дистанктные – УФ-излучение, ИФ-излучение);
б) химические (кислота, щёлочь, соли тяжелых металлов);
в) электрические;
г) радиационные.
С учётом глубины поражения (по Вишневскому):
I степень - поражение эпидермиса;
II степень - поражение эпителия до росткового слоя;
III степень - поражение дермы;
III А - некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желёз;
III Б - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки;
IV степень - некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей.
Классификация МКБ-10 включает три степени разделения ожогов по глубине:
I — поверхностный ожог (соответствует в российской классификации I степени);
II — поверхностный с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (соответствует II и III А степени);
III — глубокий ожог — тотальный некроз дермы (соответствует III Б и IV степени)
По способности (или неспособности) к самостоятельному заживлению ожоги можно подразделить на две группы:
1-я группа - поверхностные ожоги (I, II и III А степени), которые протекают сравнительно нетяжело, без осложнений. Их заживление происходит самостоятельно, путем эпителизации ожоговой раны. Причиной поверхностных ожогов чаще всего является воздействие светового излучения, кипятка, пара, горячей жидкости, пламени при кратковременной экспозиции;
2-я группа - глубокие ожоги (III Б и IV степени). Восстановление кожного покрова при таких ожогах возможно только оперативным путем в специализированных стационарах. Местные изменения при глубоких ожогах характеризуются образованием черного, темно-коричневого или серого цвета струпа.