Применение ЭКГ
Определение частоты и регулярности сердечных сокращений
• Показывает острое или хроническое повреждение миокарда
• Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов
• Выявление нарушений внутрисердечной проводимости
• Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах
• Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии
Проводящая система сердца
¢ Стенка сердца состоит из трех оболочек: эпикарда, миокарда и эндокарда. Миокард включает сократительный миокард и проводящую систему. Благодаря ее наличию осуществляется автоматическая деятельность сердца. В нормальном сердце импульсы возбуждения возникают в синусовом узле, проходят через предсердия к атриовентрикулярному узлу, затем они поступают в пучок Гиса, его правую и левую ножку и далее сеть волокон Пуркинье, достигая сократительных клеток миокарда желудочков.
Основные функции сердца:
¢ Автоматизм
¢ Возбудимость
¢ Проводимость
¢ Сократимость
¢ Автоматизм – возбуждение тканей под влиянием импульсов, возникающих в этих же тканях. Наиболее выражена эта функция у синусового узла. Он является источником ритма первого порядка. В состоянии покоя в нем вырабатывается 60-90 ударов в минуту. Источником ритма может быть и атриовентрикулярное соединение (водитель ритма второго порядка), но способность его клеток к автоматизму ниже, поэтому частота ритма меньше – не более 40-60 в минуту. Источником ритма третьего порядка являются волокна Пуркинье, частота генерации импульсов - 20-30 в минуту.
¢ Возбудимость - свойство сердечной мышцы отвечать на различные раздражения. Обычно возбуждение миокарда происходит под влиянием импульсов, исходящих из синусового узла. За возбуждением
сердца следует период невозбудимости
(рефрактерная фаза).
¢ Проводимость - этой функцией в большей степени обладает сократительный миокард и проводящая система. Импульс из синусового узла
распространяется по проводящим трактам предсердий к атриовентрикулярному узлу, к пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье, и миокарду желудочков.
¢ Сократимость – при раздражении мышцы сердца наступает её возбуждение и сокращение.
Механизм
формирования
электрокардиограммы
¢ Возникновение электрического тока связано с перемещением ионов из внеклеточной жидкости в клетку и обратно через белково-липидную оболочку, которая обладает свойствами полупроницаемой мембраны. Через нее легко проникают ионы калия и очень мало ионы натрия.
¢ Ионы натрия преимущественно располагаются на наружной поверхности клеточной мембраны. Концентрация их здесь значительно выше, чем в клетках.
¢ Внутри клетки скапливаются ионы калия, отрицательно заряженные сульфаты, белки. Они притягивают к себе ионы калия. В результате клетка положительно заряжена снаружи, а изнутри – отрицательно.
¢ В таком состоянии клеточная мембрана поляризована. В целом клетка электронейтральна.
¢ При возбуждении мышечного волокна изменяется проницаемость оболочки. Она становится проницаема для натрия и он входит в клетку. Калий выходит из клетки. Идет процесс реполяризации. Возбужденный участок становится заряженным отрицательно по отношению к невозбужденному.
¢ Между ними возникает разность потенциалов, которая может быть зарегистрирована в виде кривой – на ЭКГ появляются зубцы.
¢ Затем мышца выходит из состояния возбуждения. Начинается реполяризация. Калий поступает в клетку, натрий – из клетки, вновь на некоторое время появляется разность потенциалов, на ЭКГ – соответствующие зубцы и интервалы.
* 3 стандартных:
¢ I - правая и левая рука;
¢ II - правая рука – левая нога;
¢ III - левая рука, левая нога;
¢ * 3 усиленных от конечностей:
¢ AvR – от правой руки;
¢ AvF – от правой ноги;
¢ AvL – от левой руки;
¢ * 6 грудных электродов:
Грудные электроды помещают на различные точки грудной клетки:
¢ V 1–электрод помещают в IVмежреберье справа
у края грудины
¢ V 2- электрод помещают слева в IVмежреберье
у края грудины
¢ V 3- электрод помещают между левой парастенальной и левой среднеключичной линиям в IVмежреберье
¢ V 4 - электрод помещают в Vмежреберье по левой среднеключичной линии
¢ V 5 - электрод помещают в Vмежреберье по передней подмышечной линии
¢ V 6- электрод помещают в Vмежреберье по средней подмышечной линии слева.
¢ ЭКГ с нагрузкой
(тредмил тест)
Термин "тредмил-тест"
или "велоэргометрия"
обозначает, что снятие
ЭКГ производится
во время выполнения
пациентом
нагрузки - ходьбе
по бегущей дорожке
или езде на
велотренажёре.
¢ Данные исследования позволяют не только измерить толерантность к физической нагрузке, но и выявить индуцированные нагрузкой изменения. В основном нагрузочные тесты используются для выявления ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, возникающих при физической нагрузке и оценки антиангинозной терапии, результатов ангиопластики или операции коронарного шунтирования.
Одноканальныйрегистатор ЭКГ, выполненный в форме часов
¢ Компактный исполнение в виде наручных часов.
¢ Телемедицинское применение. Передача данных от пациента к доктору через мобильный телефон или модем.
¢ Запись до 15 минут ЭКГ.
¢ Гибкая программа, не
ограничивающая
продолжительность
записи ЭКГ.
¢ Кольцевая память.
¢ Несколько месяцев
работы с одним
элементом питания.
Регистратор событий ЭКГ по Холтеру
¢ Управление одной кнопкой
¢ Два индикатора состояния
¢ Компактное исполнение
¢ Работа от одной батареи
размером AAA, от недели
до месяца в зависимости
от выбранного режима.
¢ Регистрация работы сердца
в течение нескольких дней
¢ Выбор качества записи и
числа каналов от 1 до 5
¢ До 60 минут непрерывной
записи
Суточный мониторинг АД и ЭКГ
¢ Комбинированноемониторирование АД и ЭКГ
¢ Высокая точность измерения АД
¢ Непрерывный анализ ЭКГ в реальном времени.
¢ Фрагментарная запись ЭКГ по двум каналам.
¢ Полная регистрация и анализ ST сегментов ЧСС.
¢ Анализ вариабельности сердечного ритма
¢ Автоматическое внеочередное измерение АД и ЭКГ при отклонении от одного из заранее запрограммированных врачом пределов.
¢ Выявление эпизодов ишемии, а также взаимосвязи ее периодов с соответствующими значениями артериального давления