РАНЫ
Характерные признаки ран.
Рана – это открытое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, которое сопровождается повреждением глубжележащих тканей (жировой клетчатки, фасций, сухожилий, мышц и т. д.).
Ранение – это травматическое действие, в результате которого и образовалась рана.
Ранением называют процесс механического повреждения тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек и развитием местных (в зоне воздействия травмирующего фактора), регионарных (в пределах повреждённого сегмента) и общих (на организменном уровне) нарушений жизнедеятельности.
Каждая рана имеет более или менее выраженные клинические проявления: боль, зияние, кровотечение.
Правила обработки ран.
· Промывать рану можно только в случае попадания в нее едких или ядовитых веществ.
· В рану нельзя лить прижигающие растворы (йод, зелёнку, спирт), так как образующийся при этом денатурированный белок является хорошей питательной средой для бактерий. Такие раны нагнаиваются и долго не заживают.
· Из раны нельзя ничего удалять и вправлять выпавшее.
· На рану нельзя накладывать мазь, сыпать порошки, так как это будет затруднять дальнейшую хирургическую обработку.
· На рану нельзя накладывать вату, даже стерильную, а только ватно-марлевую подушечку (гигроскопичность и кровоостанавливающий эффект).
· После наложения повязки производится иммобилизация конечности косынками или подручными шинами, для уменьшения боли и остановки кровотечения. С этой же целью сверху повязки на 10-15 минут накладывается холод.
· В случаях, когда пострадавший находится в местах, где до квалифицированной помощи требуется продолжительное время, края раны обрабатываются антисептиком на протяжении не менее 20 см от краёв, по направлению от раны на периферию. В экстренных случаях, при кровотечении, пренебрегая асептикой, повязку накладывают сразу. Если существует необходимость промыть рану, то её промывают пульсирующей струёй антисептика, ничем не касаясь раны. Гигроскопичная, сухая марлевая повязка играет роль, как кровоостанавливающего элемента, так и адсорбирует на себя большую часть мусора, попавшего в рану.
Смысл любой повязки – это остановка кровотечения, изоляция раны от окружающей среды, с целью предотвращения вторичного бактериального загрязнения, так как первично она уже загрязнена в момент ранения. И в-третьих, повязка несколько обездвиживает рану, создавая ей покой и, зачастую, удерживает от смещения на месте наложенную на неё марлевую салфетку или ватно-марлевую подушечку.
Необходимо знать, что все раны первично бактериально загрязнены, и в дальнейшем могут привести к развитию инфекционного процесса. Такие раны ещё называют случайными. Раны же нанесённые скальпелем хирурга в условиях операционной являются стерильными и преднамеренными.
ОСОБЕННОСТИ РАНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА.
Ранение головы. Ранение мягких тканей лица и волосистой части головы всегда сопровождается обильным, не останавливающимся самостоятельно, кровотечением. Особенность сосудов мягких тканей головы – это их постоянное зияние при повреждении, так как они как бы находятся на растяжках эластичных волокон и связь сосудов мягких тканей волосистой части головы с венозными синусами черепа через сосуды диплоэ. А на лице особенно опасен носогубный треугольник, так как его вены напрямую соединены с венами мозговых синусов.
С одной стороны раны обильно кровоточат, но и быстро, редко нагнаиваясь, заживают. А, с другой стороны, при нагноении есть риск инфицирования мозговых оболочек и головного мозга.
На раны волосистой части головы накладывается давящая повязка, а на ожоговые и скальпированные – повязка «чепец» и «шапочка Гиппократа».
Ранение лица. При ранении верхней челюсти или нижней, с повреждением слизистых и мягких тканей прилежащих областей возникает обильное кровотечение, отёк тканей. Возможна аспирация содержимого в дыхательные пути и закупорка их свисающими повреждёнными мягкими тканями. Поэтому необходимо следить за дыханием пострадавшего. Если пострадавший в сознании, то он должен сидеть, наклонив голову вперёд или лежать на боку. В бессознательном положении допускается только положение на боку или лицом вниз. При невозможности наложить повязку на рану накладывается освобождённый от упаковки бинт и удерживается руками.
Ранение шеи. Раны шеи опасны повреждением крупных сосудистых стволов (сонной артерии и ярёмной вены), повреждением гортани и трахеи. Это сопровождается обильным артериальным кровотечением, что быстро приводит к потере сознания; ранение ярёмной вены опасно воздушной эмболией и остановкой сердца, а повреждение гортани – аспирацией крови с развитием асфиксии. На рану шеи накладывается давящая повязка по методу Микулича.