Диагноз: Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

Задача 1.

 

Диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант, стадия выраженных клинических проявлений, медленно прогрессирующее течение, фаза обострения, ХПН II Б, Симптоматическая анемия.

 

Диагноз поставлен на основании:

Данных анамнеза: в детстве часто болел ангинами, в 14-летнем возрасте в анализе мочи обнаруживали патологические изменения. В 19-летнем возрасте во время службы в армии после охлаждения были боли в пояснице и отеки на лице, после лечения демобилизован. Последнее ухудшение после простуды. Резко наросли отеки, появилась головная боль, слабость.

Жалоб: поступил с жалобами на отеки на лице, вокруг глаз, на ногах, в области поясницы, повышение температуры тела до 37,1 - 37,3 по вечерам, нарастающую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, головную боль и головокружение, одышку при ходьбе.

Объективных данных: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отеки на лице, ногах, мошонке, пояснице и передней брюшной стенке. Со стороны легких без особенностей. Пульс 88 в мин, ритмичный, напряженный, полный. АД 185/110 мм рт.ст. Верхушечный толчок резистентный, левая граница сердца по средней ключичной линии в 5 м/р; при аускультации тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой.

Живот мягкий, почки пальпации недоступны, симптом поколачивания отрицательный.
Лабораторных данных: Общий анализ крови: Эр-3,1 х 10⁹ /л, Нв-92 г/л, Ц.П. -1,0, ретикулоциты 0.3%, Л - 6,0 х 10⁹\л, формула без особенностей, СОЭ - 36 мм/ч, общий белок 46 г/л, альб.-39,4%, глоб.- 60,6%, альфа₁ - 4,4%,альфа₂ - 12,7%, бета - 15,2%, гамма - 28,3%>, СРВ (+++), фибриноген 8,2 г/л, холестерин 9,6 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция щелочная, уд.вес 1008, белок 3,63 г/л, эр. 8-10 в п/зр., л - 1-2 в п/зр., цилиндры геалиновые единичные, восковидные 4-6 в п/зр. Проба Реберга клубочковая фильтрация 32 мл/ мин., канальцевая реабсорбция 94,5%, креатинин крови 0,62 ммоль/л, суточный диурез 2,6 л, суточная потеря белка 9,3г.

 

1. Перечислите возможные осложнения.

 

-нефротический криз — самое грозное осложнение;

-внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром);

-тромбозы вен, в том числе почечных;

-рожеподобные изменения кожи, появление которых сопровождается повышением температуры и усилением симптомов интоксикации.

Частые осложнения гипертонической форм связаны с гипертрофией миокарда левого желудочка (сердечная астма, отёк лёгких). Также может возникнуть острая сердечная недостаточность.

2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

 

 

Принципы лечения:

1. Диета с ограничением хлорида натрия, полноценная, сбалансированная (белок 1 г на 1 кг веса больного, плюс количество белка, теряемого за сутки), богатая фруктовыми и овощными соками.

2. Режим - охранительный, стационарный.

3. Медикаментозное

- Кортикостероиды (например, преднизолон 40 мг в сутки).

Иммунодепрессанты (напрмер, циклофосфан 0,05;. 2 р. в день).

антиагреганты

-Антикоагулянты (гепарин 5 тыс.ед. х 4 р. в сутки подкожно).

- Лечение артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ под контролем АД).

- Для повышения коллоидоосмотического давления плазмы - полиглюкин в/в; альбумин в/в.

Прогноз:

 

-длительность жизни больных ХГН зависит от формы бо­лезни и состояния азотовыделительной функции почек. Прогноз благо­приятен при латентной форме ХГН, серьезен при гипертонической и гема-турической формах, неблагоприятен при протеинурической и особенно смешанной форме ХГН.

Профилактика заключается:

 

-в рациональ­ном закаливании

 

-понижении чувствительности к холоду

 

-рациональном лечении хронических очагов инфекции

 

-использовании вакцин и сыворо­ток только по строгим показаниям.

 

Задача 2.

Диагноз: Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

Диагноз поставлен на основании:

Данных анамнеза: впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие ‑ больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.

Жалоб: жалуется на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость.

Объективных данных: при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; запах аммиака в выдыхаемом воздухе, при перкуссии: расширение границ сердца влево, при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной области, при аускультации: глухость сердечных тонов, артериальная гипертензия.

 

2.Перечислите возможные осложнения.

 

Острая сердечная недостаточность, уремическая кома.

 

3.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.