С древних времен лечебные снадобья во всем мире составляли из местной растительности, причем изучение флоры шло опытным путем и бывало так, что полезные свойства растений выявлялись совершенно случайно. По мере развития древних цивилизаций: Шумера, Египта, Индии, Китая – травники обменивались знаниями с чужеземцами и открывали для себя новые лекарственные средства. Греческие врачеватели, переняв накопленный веками опыт, включили его в основы зародившейся в Элладе научной медицины. В «Гиппократовом корпусе» насчитывается около 230 лекарственных растений. Вскоре после Гиппократа, на рубеже IV–III веков до н. э., греческий философ и натуралист, ученик Аристотеля Теофраст в своих книгах описал уже около 500 видов растений и определил основы их физиологии, из‑за чего и был впоследствии назван отцом ботаники. Он первым высказал мысль, что растения получили полезные свойства не для помощи человеку, а по законам целесообразности, установленным самой природой.
Быт военного врача, как и солдата, не был легким. Римских легионеров, наводящих трепет на врагов, нередко одолевали недуги. Что уж говорить о боевых действиях, когда десяткам, а то и сотням раненых требовалась срочная медицинская помощь. Во времена Диоскорида была кощунственна сама мысль о том, что Рим способен доверить абы кому заботу о здоровье солдата – источнике могущества империи. К медикам, от санитара до штабного хирурга, предъявлялись высочайшие требования. Но Диоскорид вошел в историю не за достижение профессиональных высот, коих он тоже достиг, а благодаря своему не вполне характерному для военного медика увлечению. Куда бы ни направляла воля императора легион, врач посвящал все свое свободное время изучению и коллекционированию лекарственных растений, произрастающих в местах пребывания войска. Диоскорида всегда интересовало, какие средства – растительные, животные, минеральные – применяют местные жители для лечения болезней и травм. Талантливый врачеватель был, несомненно, хорошо знаком с трудами Теофраста и других ученых прошлого, изучивших и описавших лечебные травы и препараты. Но, как истинный исследователь, Диоскорид, склонный подвергать сомнению опыт предшественников, лично проверял действие практически каждого интересующего его медикамента на себе или на больных и раненых солдатах.
Диоскорид группирует растения по их лечебному воздействию – принципу, лежащему в основе созданной только через полторы тысячи лет фармакопеи
Так, в период с 60‑го по 70‑й год н. э. Диоскорид написал прославившую его научную работу De materia medica («О лекарственных веществах»). Накопленные в походах колоссальный опыт и наблюдения ученого отражены в пяти томах, содержащих описание около 600 лекарственных растений, шоо медицинских препаратов и 4700 способах их использования. Труд был посвящен учителю Диоскорида – врачу Арею из Тарса. Каждая глава отведена описанию отдельного препарата, в ней изложены его вид, свойства, способ приготовления и показания к применению. Большую часть книги занимает информация о лекарственных растениях, в том числе указываются места их произрастания. De materia medica – это первый труд по фармакогнозии (от греч. pharmakon – «лекарство» и gnosis – «изучение»), науке, изучающей лекарственные растения и сырье растительного и животного происхождения, используемые в медицине.
Диоскориду принадлежит и первое разделение растений на четыре группы по использованию их человеком: благовонные, пищевые, медицинские и винодельные
Материя медика
В De materia medica Диоскорид приводит названия растений и их синонимы, которыми человечество пользуется до сих пор. Исследователи обнаружили среди этих наименований слова не только с греческими и латинскими, но и с дакийскими, славянскими и армянскими корнями. Это означает, что Диоскорид хорошо ориентировался в лечебной практике, принятой у народов, населявших империю и сопредельные с ней государства. Ареалы произрастания описанных ученым растений простираются на множество районов Европы и Азии. Так, Диоскорид опосредованно стал прародителем возникшей на рубеже XX века новой науки – этноботаники, изучающей роль флоры в жизни и культуре отдельных народов.
Диоскориду принадлежит и первое разделение растений на четыре группы по использованию их человеком: благовонные, пищевые, медицинские и винодельные. Медицинские растения в свою очередь подразделяются на подгруппы: разогревающие, вяжущие, смягчающие, сушащие, охлаждающие, сгущающие, расслабляющие, питательные. Диоскорид группирует растения по их лечебному воздействию – принципу, лежащему в основе созданной только через полторы тысячи лет фармакопеи.
В труде Диоскорида отведено место и растениям, составляющим обычный пищевой рацион: овощам и фруктам. В книге описаны примеры их действия на организм при ряде заболеваний. De materia medica содержит подробные сведения о процессах возгонки, перегонки и других методиках приготовления лекарственных препаратов. Кроме того, Диоскорид является автором термина «анестезия» – он использует его при описании наркотикоподобного действия настойки из корня мандрагоры.
Известно, что автор снабдил книгу собственными рисунками с натуры, которые, будучи неоднократно скопированными, через несколько веков стали, к сожалению, достаточно далеки от реальности. Оригинал De materia medica доселе не сохранился. Самой ранней из найденных его копий является небольшой фрагмент текста V–VI веков, хранящийся в Неаполитанской библиотеке. Наиболее известен так называемый «Венский Диоскорид» VI века – манускрипт, созданный в Константинополе для дочери цезаря Флавия Онициуса и украшенный более чем 400 великолепными миниатюрами, по причине чего он внесен в реестр наследия ЮНЕСКО. В отличие от произведений других античных авторов De materia medica не постигло временное забвение: на протяжении последующих веков книга копировалась, дополнялась, переводилась на другие языки. Средневековая Европа впервые ознакомилась с трудом Диоскорида в арабском переводе. Вплоть до XVI века книга De materia medica была единственным источником знаний по ботанике и фармакологии для ученых Запада и Востока.
Диоскорид является автором термина «анестезия» – он использует его при описании наркотикоподобного действия настойки из корня мандрагоры
В современном мире фармацевты синтезируют сложнейшие вещества, создают препараты, работающие на генетическом и молекулярном уровне, но нельзя забывать, что все начиналось с рукописи, созданной тысячелетия назад в походах одного римского легиона, славного ныне лишь тем, что в нем служил замечательный хирург Педаний Диоскорид.
Авл Корнелий Цельс
ок. 25 г. до н. э. – ок. 50 г. н. э.
Ни император Тиберий, ни его современник римский философ и ученый Авл Корнелий Цельс не предполагали, что живут на стыке смены эпох. И если первый был прославлен благодаря своему титулу еще при жизни, то второй – лишь спустя сотни и сотни лет, когда имя ученого многие поколения медиков станут произносить с особым пиететом.
Вклад в медицинскую науку:
• Систематизация знаний античной медицины
• Описание ряда хирургических операций и манипуляций
• Создание основ медицинской терминологии
• Определение признаков воспаления
• Описание строения глаза
• Классификация душевных расстройств
Вклад в развитие медицины:
• Общая медицина
• Хирургия
• Патологическая физиология
• Психиатрия
• Офтальмология
Портрет неизвестного
Из всех признанных основоположников медицины о Цельсе меньше всего сохранилось достоверной информации. Его биография и в наше время вызывает ожесточенные споры историков. По предположениям некоторых из них, Цельс происходил из рода богатых патрициев: он родился то ли в Риме, то ли в Вероне. Несомненно то, что это был человек недюжинного ума, блестяще образованный, прекрасно владеющий языком, легко ориентирующийся в вопросах истории, литературы и многих религиозных течениях. Интересно, что в конце XV века о Цельсе как о реально существовавшем ученом было известно в основном по книге Contra Celsum («Против Цельса»), написанной ярым оппонентом врача и философа богословом Оригеном Александрийским, который жил на два столетия позже Цельса. Сам ученый в своем трактате «Правдивое слово» показал себя непримиримым и последовательным критиком зарождающегося христианства, сформировавшим свои философские взгляды под влиянием античных мыслителей: Платона, Гераклита, Пифагора. Ему в целом претило суеверие и площадное чародейство: имеются косвенные свидетельства того, что он много путешествовал по Египту, Сирии и Палестине и разоблачал шарлатанов, выдающих себя за магов и целителей.
Известностью и почетом в научных кругах Цельс обязан, однако, не только антихристианскому трактату и критике на него Оригена. На протяжении многих столетий научное бессмертие ученому обеспечивал его объемный труд – книга, озаглавленная автором как Artes («Искусства»). Сохранилась лишь часть этой уникальной энциклопедии, включившей в себя все современные на тот момент знания по военному делу и риторике, сельскому хозяйству и философии, юриспруденции и медицине. В 1443 году восемь из 2 о трактатов «Искусств» из раздела «О врачебном деле» были найдены в монастыре будущим Папой Римским и основателем Ватиканской библиотеки Томмазо Парентучелли. В те времена Европа уже вовсю грезила великими перспективами книгопечатания. В 1478 году найденные труды Цельса были изданы во Флоренции как пособие для изучающих медицину, благодаря чему книги сохранились и до нашего времени.
В своих трудах ученый переосмысливает взгляды античных врачей, а также излагает свои собственные воззрения по вопросам диагностики и лечения самых разнообразных недугов
Остается лишь восхищаться, насколько неистовым было стремление к наукам у человека, происхождение которого предполагало праздную и сытую жизнь! Медицинское образование, как полагает ряд историков, Цельс получил в Риме либо у греческих врачей Мегета, Трифона и Эвелписта, либо в основанной Августом медицинской школе (Schola medicorum). Молодой патриций не брезговал практиковать в римском валетудинарии – больнице для лечения рабов. По одному из преданий, он даже был знаком с легендарным Спартаком.
Латинский Гиппократ
В 1443 году восемь из 20 трактатов «Искусств» из раздела «О врачебном деле» были найдены в монастыре будущим Папой Римским и основателем Ватиканской библиотеки Томмазо Парентучелли.
Медицинский раздел «Искусств» написан для широкого круга читателей. Цельс обходится без излишней научной терминологии и пользуется понятным, но от этого не менее выразительным языком. Современники не поскупились оценить по заслугам литературный дар автора, назвав Цельса Цицероном от медицины и латинским Гиппократом. В своих трудах ученый переосмысливает взгляды античных врачей, прежде всего Гиппократа и Асклепиада Вифинского, а также излагает свои собственные воззрения по вопросам диагностики и лечения самых разнообразных недугов. Основой медицины Цельс считает практический опыт, он мудро замечает, что «медицина возникла не после теоретического обоснования, но теория была найдена после возникновения практической медицины».
Способы врачевания Цельс разделяет на общие, применяемые при большинстве болезней, и частные – при определенных заболеваниях. Он впервые обращает внимание на то, что лихорадка возникает тогда, когда организм должен избавиться от вредных веществ, вызывающих болезнь. Предложенное Цельсом описание малярии поражает своей детальностью и точностью.
Патриций по происхождению Цельс тем не менее выступает против безделья как причины заболеваний, он говорит: «Праздность расслабляет тело, а труд укрепляет его; первое приносит преждевременную старость, второе – продолжительную молодость». По мнению ученого, «следует вести разнообразный образ жизни: жить то в деревне, то в городе и чаще бывать на лоне природы… как можно чаще заниматься физическими упражнениями».
Он впервые обращает внимание на то, что лихорадка возникает тогда, когда организм должен избавиться от вредных веществ, вызывающих болезнь
Особую роль ученый отводит хирургии, заявляя, что «ее результат среди всех отделов медицины самый очевидный». Наряду с тампонадой и прижиганием, он во время операции при кровотечении предлагает применять перевязку сосудов, или лигатуру, что найдет широкое применение на практике спустя века. Цельс описал десятки хирургических вмешательств и манипуляций, как‑то: пластические операции при травмах лица, операции при грыжах, свищах, гангрене, опухолях кожи, камнях мочевого пузыря (литотомия), методы лечения при вывихах, переломах, ранах, его перу принадлежат и акушерские пособия. Простота и точность, с которыми ученый описал диагностическую тактику врача при подозрении на перелом костей черепа, ранениях сердца, печени, легких, спинного мозга, способна восхитить и нашего современника. С именем Цельса связаны первые шаги медицины в области полостной хирургии – попытки оперативного лечения проникающих ранений живота. Истинного хирурга Цельс видит таким: «Хирургу следует быть молодым или недалеким от молодости; рука его должна быть опытной и твердой, никогда не дрожащей; он должен уметь одинаково пользоваться и правой, и левой рукой; его взгляд должен быть точен и проницателен; сердце – недоступным страху и состраданию; имея главной целью излечение больного, не давая смутить себя криками, не показывая больше поспешности, чем того требует случай, и не рассекая менее, чем следует, он должен вести операцию так, как если бы жалобы пациента до него не доходили».
В классику медицины навечно вошла крылатая фраза, или «тетрада Цельса», указывающая на четыре признака воспаления: rubor («покраснение»), tumor («отек»), calor («жар»), dolor («боль»).
В 1478 году найденные труды Цельса были изданы во Флоренции как пособие для изучающих медицину; благодаря чему книги сохранились и до нашего времени.
Из анатомических исследований Цельса отдельно следует отметить описание радужной оболочки глаза, цилиарного тела, передней и задней камер. На основании этого открытия ученый впервые разделил слепоту на необратимую (при глаукоме) и обратимую (при катаракте). Кроме того, Цельс описал операцию низдавления катаракты, при которой помутневший хрусталик глаза перемещается вниз и назад в стекловидное тело. Эта манипуляция применялась врачами вплоть до середины XVII века.
В третьей из восьми книг по медицине Цельс проводит классификацию душевных расстройств и впервые использует слова insania (пер. с греч. «паранойя») и delirium (термин, обозначающий безумие). Ученый обстоятельно изучает проявления психических недугов и рекомендует методы для лечения душевной болезни, отличные от тех, что применялись в эпоху, когда душевнобольные не считались полноправными членами общества. Цельс предлагает применять для их лечения гимнастику, диету, массаж, ванны, коррекцию образа жизни – в противовес широко практиковавшимся насильственным методам. По сути, эта часть медицинского раздела «Искусств» может считаться первым полноценным научным трудом по психиатрии. Перу Цельса принадлежит первое описание синдрома каталепсии («болезнь Цельса»), характерного для ряда психических заболеваний, при котором больной способен длительно сохранять приданную ему позу.
Наряду с тампонадой и прижиганием, он во время операции при кровотечении предлагает применять перевязку сосудов, или лигатуру, что найдет широкое применение на практике спустя века
Цельс является одним из основоположников медицинской терминологии. Стремясь к точности и изяществу изложения своих мыслей, а также отдавая дань греческим отцам медицины, он зачастую применяет и родную ему латынь, и латинизированные заимствования из греческого языка, что заложило традиции использования специальной медицинской терминологии, сохраняющиеся и по сей день. Тем не менее для искушенного в риторике Цельса слово – это лишь способ поделиться с читателем своими наблюдениями, опытом, размышлениями. В подтверждение этому можно привести одно из самых известных высказываний Цицерона от медицины, ставшее афоризмом: «Болезни лечатся не красноречием, а лекарствами».
Гален
129 г. или 131 г. – ок. 200 г. или ок. 210 г.
Собрание трудов Галена, благодаря охвату им практически всех существующих на тот момент разделов медицины, являлось на протяжении 15 столетий базовой системой знаний для врачевателей. В Риме еще при жизни ученого чеканились монеты с его профилем, а средневековые авторы именовали Галена не иначе как божественный. Не придерживаясь догм какой‑либо одной из существующих врачебных школ, Гален шел своей дорогой, на опыте проверяя теории предшественников, – и стал первым, кому удалось свести в единую науку разрозненные в области врачевания знания античного мира.
Вклад в медицинскую науку:
• Создание системы медицинских знаний
• Описание анатомии и физиологии опорно‑двигательного аппарата, сердечно‑сосудистой, нервной, дыхательной и других систем
• Создание первой в истории теории кровообращения
Вклад в развитие медицины:
• Общая медицина
• Анатомия
• Физиология
• Фармакология и фармацевтика
• Хирургия
• Неврология
• Гигиена
Архиатр императора
За два с половиной века до нашей эры царская династия Атталидов основала в городе Пергам, расположенном на побережье Малой Азии (ныне это территория Турции), одно из богатейших в античном мире хранилище книг, по числу рукописей уступавшее только Александрийской библиотеке. По легенде, цари Египта настолько испугались соперничества Пергама и Александрии, что под страхом сурового наказания запретили вывоз за пределы Египта производимого в долине Нила папируса – аналога бумаги в древности. Но мудрецы Пергама нашли свой вариант решения проблемы: они усовершенствовали старый персидский метод обработки сыромятной кожи скота и создали пергамент – более долговечный и прочный по сравнению с папирусом материал для письма, названный по имени города происхождения и служивший человечеству вплоть до развития книгопечатания.
Страсть к изучению строения человеческого тела окончательно овладевает Галеном. Он скрупулезно изучает труды врачей прошлого, чьи имена подчас известны теперь только благодаря цитатам в работах Галена
Три столетия спустя, в 130 году н. э., в Пергаме на свет появился великий ученый, известный под именем Гален. В эпоху Возрождения его называли Клавдием Галеном, однако тогда, судя по всему, имела место неверная расшифровка аббревиатуры Cl., означавшей «клариссимус» («славнейший») – один из титулов в римском сенаторском сословии или равном ему ранге. Отцом Галена был выдающийся пергамский зодчий и математик Никон, немалое состояние которого и позволило его сыну получить великолепное образование. Юный Гален обучался у виднейших пергамских ученых, в совершенстве владел помимо греческого латинским, эфиопским и персидским языками и готовился посвятить свою жизнь философии. Однако судьбу его предрешил вещий сон, который вдохновил юношу на изучение врачебного искусства. В возрасте 21 года он, получив богатое наследство после смерти отца, решает отправиться в длительное путешествие с целью познать все тайны медицинской науки. В Смирне Гален изучает анатомию, в Коринфе – аптекарское дело. Далее его путь лежит в Александрию, где его учителем становится прославленный врач и анатом Гераклион. В египетской Александрии, сохранившей древние традиции обработки тел после смерти, не существовало строгого запрета на вскрытие трупов, потому еще с III века до н. э. там накопился огромный пласт анатомических исследований. Гален проверяет на практике книжные истины, сам проводит анатомические исследования, попутно оттачивая хирургическое мастерство. По истечении шести лет умудренный опытом врач возвращается в родной Пергам и становится хирургом в школе гладиаторов. Там Гален имеет дело с тяжелыми травмами, ранениями, кровотечениями, что неизменно сопутствуют жестокому ремеслу. Им он противопоставляет свою легкую руку и исключительные познания в анатомии, незнание которой хирургами им отныне расценивается как позор.
В 164 году н. э. Гален покидает родину и переезжает в Рим. В Вечном городе он читает лекции по анатомии и медицине и, практикуя как врач, обзаводится многочисленной клиентурой. Гален – неутомимый труженик, он оказывает помощь как первым лицам империи, так и простым горожанам и их рабам. Излечение известного мыслителя Эвдема приносит ему небывалую славу, о нем узнает император‑философ Марк Аврелий, назначивший Галена в 169 году н. э. придворным архиатром – личным врачом императора и его сына Коммода.
В 169 году император‑философ Марк Аврелий назначает Галена придворным архиатром – личным врачом императора и его сына Коммода.
Живосечение (вивисекция) являлось непременной частью лекций Галена, имевших оглушительный успех в римских медицинских кругах, несмотря на трения между ученым и сторонниками догматической медицины. В Риме, как и в Греции, вскрытие человеческих останков было запрещено. Гален был вынужден изучать анатомию по большей части на животных, проводя параллели со строением человеческого тела. Это в ряде случаев приводит к ошибочным суждениям, но важность и объем открытий, совершенных Галеном, несоизмеримо важнее допущенных ученым неточностей.