Задача № 1.
Больная, 60 лет, предъявляет жалобы на интенсивную пульсирующую головную боль, тошноту, мелькание “мушек “ перед глазами. Плохо себя почувствовала около часа назад, после эмоционального стресса.
Из анамнеза: более 10 лет страдает артериальной гипертонией и сахарным диабетом. В течение месяца не принимает антигипертензивных препаратов.
При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, повышенного питания, гипергидроз, гиперемия лица, положение активное. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД 185/100 мм рт.ст., ЧСС 86 в минуту. Периферических отеков нет.
1. Предварительный диагноз?
Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень АГ 3, группа риска 4(очень высокий риск). Гипертонический криз.
2. Вероятная причина данного состояния?
Стресс и отсутствие систематического лечения.
3. Какова тактика? Первая врачебная помощь?
Купирование гипертонического криза таблетированными средствами: анаприлин, клофелин, каптоприл, фуросемид.
Снижение АД – постепенное (не более чем на 25% от исходного уровня в течение 30-40 мин.).
4. Составьте план обследования.
Обязательные исследования: ОАК, ОАМ, глюкоза, липидограмма, креатинин, калий, мочевая кислота, ЭКГ, осмотр глазного дна, ЭхоКГ.
5. Составьте план длительного лечения.
1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.
2. Немедикаментозные методы лечения. Эффект немедикаментозного лечения оценивается через 2-4 мес.
3. Лечебное питание. Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10.
Основными принципами является:
-антиатеросклеротическая направленность диеты
- уменьшение приёма свободной жидкости до 1-1,5 л. в сутки.
Задача № 2.
Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области на фоне повышения АД. Из анамнеза: в течение года отмечает повышение АД до 160/90 мм рт.ст., после эмоциональных и физических перегрузок, в конце рабочего дня. Антигипертензивные препараты принимает ситуационно (адельфан – по совету знакомых). За медицинской помощью не обращалась.
Заболевания почек, ИБС, цереброваскулярные заболевания отрицает. Вредные привычки: курит более 10 лет. Наследственный анамнез: мама страдала АГ с 50-летнего возраста.
При осмотре: состояние удовлетворительное, резко повышенного питания. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритм сердечной деятельности правильный. АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 72 в мин. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.
Лабораторно-инструментальные методы исследования: глюкоза периферической крови натощак 3,9 ммоль/л, холестерин 7,0 ммоль/л. По ЭКГ: ритм синусовый, 70 в мин. Глазное дно – без особенностей.
1. Предварительный диагноз?
Гипертоническая болезнь 1 стадии, степени АГ 2, группа риска 3(высокий риск).
2. Каковы факторы риска?
Курение, избыточная масса тела, гиперлипидемия, наследственность.
3. Составьте план обследования.
-УЗИ почек и надпочечников
-УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
-КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.
4. Составьте план лечения.
Изменение образа жизни.
ИАПФ + диуретик или нолипрел-форте
Задача№ 3
Больной 65 лет, жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъеме на первый этаж, сухость во рту, запоры, сонливость. Артериальная гипертензия 15 лет, получает гемитон по 1 табл. 2 раза в сутки. Курил с 30 лет по 10 сигарет в день. 3 года не курит.
Объективно: масса тела 65 кг, рост 168 см. В легких немного влажных мелкопузырчатых хрипов, в задне-нижних отделах. ЧД 20 в минуту. Сердце: акцент II тона и грубый систолический шум на аорте. АД 180/105 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту. Пульсация на артериях стопы отсутствует.
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
Глюкоза крови 4,5 ммоль/л, мочевая кислота 280 ммоль/л, белок 65г/л, креатинин 70 ммоль/л.
1) Дайте характеристику артериальной гипертензии, объясните шум на аорте.
Хроническая систоло-диастолическая, III стадия (сердечная недостаточность, атеросклероз, гипертрофия левого желудочка). Шум на аорте. Вероятно проявления ее атеросклероза.
2) Оцените все жалобы больного
Головные боли, шум в голове- вероятные проявления дисциркуляции; одышка- сердечная недостаточность; боли в ногах перемежабющаяся хромота; прочие-побочные проявления гемитона.
3) Какие гипотензивные препараты противопоказаны данному больному и почему?
b-блокаторы (стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей), резерпин- сухость во рту; апрессин- тахикардия в покое.
4) Какие методы контроля за назначенным лечением?
АД лежа и стоя, диурез, масса тела, электролиты.
Задача№4
Больной 54 лет, поступил с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца, возникающие при физической нагрузке. В течение 5 лет повышения АД до 190/100 мм рт.ст., привычные цифры АД 140/95 мм рт.ст. В последние 2 года возникают боли за грудиной во время подъема АД, быстро купируются нитроглицерином. Ощущения перебоев в работе сердца появились в течение полугода.
Объективно: границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, аритмичны, акцент II тона на аорте. Пульс 88 в минуту, АД 175/100мм рт.ст.
На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, ритм синусовый, желудочковая экстрасистолия. Анализ крови и мочи без изменений.
1) Определите стадию гипертонической болезни?
стадия гипертонической болезни.
2) Как объяснить загрудинные боли?