Панкреатит
32 Прикакомизнижеперечисленныхзаболеванийотмечается
остраяинтенсивнаяопоясывающаябольвживоте:
* острыйаппендицит
* острыйхолецистит
*+острыйпанкреатит
* остраякишечнаянепроходимость
* перфоративнаяязважелудка
33 Отметьтепоказаниекэкстреннойоперацииприостром
панкреатите:
* выраженнаяболь
* желтуха
* печеночно-почечнаянедостаточность
*+перитонит
* панкреатогеннаяинтоксикация
34 Назовитеферментподжелудочнойжелезы:
* альдолаза
* пепсин
*+липаза
* энтерокиназа
* каталаза
35 Выделитеферментыподжелудочнойжелезы,кроме:
* Трипсин
*+Пепсин
* Амилаза
* Химотрипсин
* Липаза
36 Отметьтепрепаратнеобладающийантиферментнойактивностью:
* Контрикал
* 5-фторурацил
* Гордокс
*+Гемодез
* Трасилол
37 Симптомыпанкреатита,кроме:
* Керте
*+С-мОбуховскойбольницы
* Мейо-Робсона
* Воскресенского
* Вонде
38 Гипокальциемияприпанкреатитеявляетсяследствием:
* Неукротимойрвоты
* Интоксикации
*+Соединениякальцияссолямижирныхкислотвочагежировогонекроза
* Недостаточностифункциипаращитовиднойжелезы
* Ограниченияпотребленияпищи
39 Ферментыимеющиеотношениекпатогенезуострогопанкреатита-
а) аминотрансфераза
б) эластаза
в) фосфолипаза
г) трипсин
д) щелочнаяфосфатаза
* а, б, г
* б, в, г
* в, г, д
*+всеправильны
* ниодинизних
40 Морфологическоеизменениехарактерноедляострого
панкреатита
* фиброз
* атрофия
* кальциноз
* кисты
*+cтеариновыебляшки
41 Каковыосновныепричиныразвитияпанкреатитапри
холедохолитиазе:
а) Лимфогенноераспространениеинфекции
б) Рефлюксжелчиввирсунговпроток
в) Висцеро-висцеральныерефлексы
г) Дуодено-билиарныйрефлюкс
д) Гипертензиявсистемепанкреатическихпротоков
* б, а
* а, б, г
* в, г
*+б, д
* а
42 Ферментподжелудочнойжелезы
*+трипсин
* пепсин
* энтерокиназа
* каталаза
* альдолаза
43 Какиесимптомыопределяютсяприостромпанкреатите?
а) Керте
б) Мейо-Робсона
в) Ровзинга
г) Ситковского
д) "кашлевоготолчка"
*+а, б
* а, б, в
* а, б, в, г
* а, б, в, г, д
* б, в, г
44 Какиеизприведённыхсимптомовприменяютсяприостромпанкреатите?
а) Кулена
б) Холстедта
в) Склярова
г) Штельвага
д) Греффе
* а, б, в
*+а, б
* б, в, г
* а, б, в, г
* а, б, в, г, д
45 Укажитенапризнакиострогопанкреатита, выявляемыевовремяоперации.
а)"стеариновыебляшки" набольшомсальнике, желудочно-ободочной
связке, брыжейкекишок
б) необильныйгеморрагическийэкссудатвбрюшнойполости
в) отёкииочагинекрозавподжелудочнойжелезе
г) множествошнуровидныхиплоскостныхспаеквбрюшнойполости
д) длиннаясигмовиднаякишка
*+а, б, в
* б, в, г
* а, б, в, г, д
* в, г, д
* г, д
46 Укажитенафакторы, способствующиевозникновениюострогопанкреатита.
а) приёмжирнойпищивбольшомколичестве
б) употреблениеалкоголявбольшомколичестве
в) наличиеупациентажелчекаменнойболезни
г) кровьупациентаО(1), резус - отрицатьельная
д) курение
*+а, б, в
* а, б, в, г
* б, в, г
* а, б, в, г,д
* г, д
47 Укажитенапункты, входящиевклиническуюклассификацию
острогопанкреатита.
а) острыйотёкподжелудочнойжелезы
б) геморрагическийпанкреонекроз
в) гнойныйпанкреатит
г) кистаподжелудочнойжелезы
д) свищподжелудочнойжелезы
*+а, б, в
* г, д
* а, б, в, г
* а, б, в, г, д
* б, в, г
48 Укажитенахарактерныедляострогопанкреатитасимптомы
* Ровзинга
* Пастернацкого
* Штельвага
* Кохера
*+искомогоответавперечненет
49 Укажитенакомпонентыконсервативнойтерапиивраннихстадиях
острогопанкреатита
а)голод
б)паранефральнаяновокаиноваяблокада
в)инфузияингибиторовпротеаз, цитостатиков (гордокс, контрикал,
5-фторурацилидр)
г)антибиотики
д)парафиновыеаппликациинаэпигастральнуюобласть
*+а, б, в, г
* б, в, г, д
* а, б, г, д
* а, б, г
* б, г
50 Укажитенапоздниеосложненияострогопанкреатита
а) флегмоназабрюшиннойклетчатки
б) абсцесспанкреас, сальниковойсумки, межкишечные
в) аррозиякрупныхкровеносныхсосудов, кровотечение
г) гайморит
д) геморрой
*+а, б, в
* а, б, в, г
* б, в, г
* в, г
* а, б, в, г, д
51 Укажитепоказаниякоперативномулечениюприостромпанкреатите
а) развитиеабсцессасальниковойсумки
б) гнойныйпанкреатит
в) развитиеострогоинфарктамиокардапри "отёчной" формеострого
панкреатита
г) развитиеостройпочечнойнедостаточности
д) когдадиастазавмочедостигает 1024 ед.
*+а, б
* а, б, в, г
* б, в, г
* а, б, в, г, д
* в, г
52 Укажитенаранниеосложненияприостромпанкреатите.
а) болевойшок
б) остраясердечнаянедостаточность
в) перитонит
г) опущениепочек
д) выпадениеволос
*+а, б, в
* а, б, в, г
* б, в, г
* а, б, в, г, д
* в, г
53 Больному,поступившемувклиникустяжёлымострымпанкреатитом
вранниесрокизаболевания,хирургназначилкомплексное
консервативноелечение,включающееследующиепрепараты:атропин
(инъекции), промедол(инъекции),5% растворглюкозысинсулином,
солевыерастворы, интралипид,аминопептид,гемодез,антибиотики.
Какойещёпрепаратследовалобывключитьвтерапиюдлякупирования
ферментнойтоксемии?
*+ингибиторыпротеаз
* желчегонные
* глистогонные
* бронхолитики
* мочегонные
54 Каковыосновныепричиныразвитияпанкреатитапри
холедохолитиазе:
а) Лимфогенноераспространениеинфекции
б) Рефлюксжелчиввирсунговпроток
в) Висцеро-висцеральныерефлексы
г) Дуодено-билиарныйрефлюкс
д) Гипертензиявсистемепанкреатическихпротоков
* б,д
* а,б,г
* в,г
*+б,д
* а,г
55 Ферментподжелудочнойжелезы
*+трипсин
* пепсин
* энтерокиназа
* каталаза
* альдолаза
56 Какоеисследованиенеобходимовыполнитьдляоценкивнешне-
секреторнойфункцииподжелудочнойжелезы?
* анализжелудочногосока
* калнаскрытуюкровь
* калнаяйцаглист
*+копрологическоеисследование
* всеответыверны
57 Главным источником интоксикации при остром панкреатите в первом периоде заболевания является:
а) кининовый "взрыв"
*б) феномен "уклонения ферментов"
в) значительное повышение активности апуд-системы
г) выброс простогландинов
д) отек брыжейки ободочной кишки
58 Нарушение гемодинамики при остром панкреатите в первой фазе обусловлено:
а) атоксической дилатацией сосудов
б) резким повышением емкости портальной системы
*в) повышением проницаемости сосудов и выходом жидкой части крови в межуточное пространство
г) сердечной недостаточностью
д) перегрузкой правого сердца
59 Для снятия болевого синдрома при остром панкреатите можно применять:1.введение баралгина и его аналогов 2.введение промедола, дипидолора. 3. выполнение различных новокаиновых блокад.4.введение морфина, фентанила.5. продленная перидуральная блокада.
а) верно 1,2,3,4
б) верно 1,3,4,5
в) верно 2,3,4,5
*г) верно 1,2,3,5
д) верно 1,2,3,4,5
60 Главный проток поджелудочной железы в большинстве случаев:
A. Самостоятельно впадает в двенадцатиперстную кишку
B. Соединяясь с дополнительным протоком, впадает в двенадцатиперстную кишку
+C. Соединяясь с общим жёлчным протоком, впадает в двенадцатиперстную кишку
D. Соединяясь с дополнительным протоком, впадает в желудок
E. Соединяясь с общим желчным протоком, впадает в тощую кишку
61 Варианты слияния панкреатического протока с общим желчным прото ком, имеющее значение в патогенезе острого панкреатита:
+A. В 55-65% случаев впадение протоков происходит с образованием общей ампулы
+B. В 12-26% случаев панкреатический проток впадает в холедох
+C. В остальных случаях впадение протоков в кишку происходит раздельно с образо анием БДС или без него
D. Варианты А и В правильны
E. Варианты А и С правильны
62 За сутки поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок в объеме:
A. 10-15 миллилитров
B. 100-150 миллилитров
C. 200-250 миллилитров
+D. 1000-1500 миллилитров
E. 5000-6000 миллилитров
63 Укажите давление в главном протоке поджелудочной железы в норме:
+A. 300-500 мм водного столба
B. 250-450 мм водного столба
C. 100-150 мм водного столба
D. 50-100 мм водного столба
E. 700-800 мм водного столба
64 Какие наиболее важные ферменты выделяет поджелудочная железа:
+A. Липазу, трипсин, хемотрипсин, амилазу
B. Фосфолипазу, редуктазу, трансаминазу
C. Ронидазу, хемодектазу, аминотрансферазу
D. Холинестеразу, щелочную фосфатазу, сорбитолдегидрогеназу
E. Лактатдегидрогеназу, альфа-глутамилтранспептидазу, ДНКазу
65 Поджелудочной железой в активной форме выделяются следующие ферменты:
A. Трипсиноген и липаза
B. Трипсиноген и амилаза
C. Хемотрипсиноген и амилаза
D. Хемотрипсиноген и липаза
+E. Ферменты амилаза и липаза
66 Какой панкреатический фермент обладает наибольшей протеолитичес кой, а следовательно и деструктивной активностью?
A. Амилаза
B. Липаза
C. Трипсин
+D. Эластаза
E. Карбоксипептидаза
67 Какое сочетание факторов превалирует в этиопатогенезе острого панкреатита?
+A. Заболевания жёлчных путей и алкоголизм
B. Инфекции и опухоли
C. Травма и хирургические вмешательства
D. Метаболические и гемодинамические нарушения
E. Медикаментозные и токсические вещества
68 Неверно, что боли при остром панкреатите:
A. Начинаются внезапно
B. Интенсивны
C. Постоянны
D. Не поддаются действию наркотиков
+E. Уменьшаются при определенных положениях тела
69 Неправдоподобно, что болевая чувствительность при остром панкре атите зависит от:
A. Растяжения капсулы, отёка и воспаления органа
B. Воспалительной экссудации и воздействия ферментов на парапанкреати ческое и ретроперитонеальное пространство
C. Ферментативного перитонита
D. Обструкции и гипертензии панкреатических протоков
+E. Снижении перфузии тканей при панкреатическом шоке
70 Какой симптом из нижеперечисленных нехарактерен для острого панкреатита?
+A. Брадикардия
B. Снижение артериального давления
C. Высокая температура
D. Неукротимая рвота
E. Спутанное сознание
71 Из признаков панкреатита наименее характерным является:
А. Боли в животе
B. Многократная рвота
C. Болезненность в эпигастральныой области
+D. Ригидность брюшных мышц
E. Ослабленные кишечные шумы
72 Какое явление из перечисленных ниже наблюдается в раннем периоде острого панкреатита лишь в порядке исключения?
A. Поверхностное и судорожное дыхание
B. Хрипы в нижних отделах легких
C. Высокое стояние и ограниченная подвижность левого купола диафрагмы
D. Левосторонний плевральный выпот
+E. Дыхательная недостаточность
73 Важнейшей причиной гемодинамических нарушений при геморрагичес ком панкреонекрозе является:
A. Токсическое поражение миокарда
+B. Токсическое поражение терминального сосудистого русла
C. Изменение реологических свойств крови
D. Нарушения в системе гемостаза
E. Гиповолемия
74 Назовите форму острого панкреатита, для которой характерно распространение геморрагического экссудата в ретроперитонеальном пространстве с развитием ферментативной флегмоны:
A. Отёчный панкреатит
B. Холецисто-панкреатит
+C. Геморрагический панкреатит
D. Гнойно-некротический панкреатит
E. Все ответы неверны
75 Наиболее надежный из лабораторных тестов, используемых для диагнос тики острого панкреатита, состоит в определении в крови:
A. Панкреатической изоамилазы
B. Липазы
+C. Панкреатической изоамилазы и липазы одновременно
D. Трипсина
E. Метгемоглобина
76 Для устранения панкреатогенной токсемии не подходит:
A. Гемодилюция и форсированный диурез
B. Инфузия низкомолекулярного декстрана
C. Инфузия растворов поливинилпирролидона
+D. Гемосорбция
E. Лимфосорбция
77 В какой ситуации, из указанных ниже, диагноз острого панкреатита представляется несомненным?
A. Боли в животе и клинические признаки, прогрессирующие в сроки, превы шающие 48 часов с начала атаки
B. Бактериемия в течение первых трех дней болезни
C. Умеренное повышение активности амилазы и липазы в раннем периоде атаки
D. Случаи, не отвечающие на стандартную терапию острого панкреатита
+E. Участки пониженной плотности в железе, выявленные томоденситометрией, у больного с симптоматикой панкреатита
78 Какой признак из указанных ниже специфичен для острого панкреатита?
A. Плевральный выпот
B. Высокое стояние купола диафрагмы и выпот в плевральных полостях
C. Дисковидные ателектазы
D. Шоковое легкое
+E. Ни один из них
79 Этиологические факторы, приводящие к возникновению острого панкре атита, следующие:
A. Панкреатическая гиперсекреция
B. Панкреатическая протоковая гипертензия, спазм или отек БДС
C. Ишемия поджелудочной железы
D. Поражение поджелудочной железы экзо- или эндотоксинами бактериального или вирусного происхождения
+E. Травма поджелудочной железы, в том числе оперативна
80 К развитию панкреатической гипертензии могут привести:
A. Камни желчного пузыря
B. Камень общего печеночного протока
C. Камень пузырного протока
+D. Ущемленный камень большого дуоденального сосочка
E. Все вышеперечисленные причины
81 Жировой панкреонекроз формируется в результате:
A. Присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
+B. Активации и повреждающего действия липолитических ферментов
C. Активации и повреждающего действия протеолитических ферментов
D. Активации и повреждающего действия гликолитических ферментов
E. Инволюции мелкоочагового панкреонекроза
82 Геморрагический панкреонекроз формируется в результате:
A. Присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
B. Активации и повреждающего действия липолитических ферментов
+C. Активации и повреждающего действия протеолитических ферментов
D. Активации и повреждающего действия гликолитических ферментов
E. Инволюции мелкоочагового панкреонекроза
83 При остром панкреатите наибольшее количество активизированных панкреатических ферментов содержится:
A. В артериальной крови
B. В венозной крови
+C. В экссудате брюшной полости
D. В лимфе
E. В моче
84 Развитие токсемии при остром панкреатите обусловливается всеми приведенными факторами:
+A. Попадание в крови и лимфу токсических полипептидов
+B. Попадание в крови и лимфу панкреатических ферментов и биогенных аминов
+C. Попадание в крови и лимфу токсических липидов
+D.Активирование калликреин-кининовои системы и системы ферментатив ного фибролиза в крови
E. Наличие высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении
85 В патогенезе острого панкреатита основное значение имеет взаимо обусловливание патобиохимических и морфофункциональных процессов:
+A. Липолиз
B. Амилоидоз
+C. Протеолиз
+D. Демаркационное воспаление с выраженными нарушениями микроцир куляции крови и лимфы
+E. Панкреатическая токсемия
86 Инфицирование очагов некроза поджелудочной железы при остром панкреатите происходит в результате:
+A. Бактериальной транслокации бактерий толстой кишки
B. Лимфатического диссеминирования
C. Заброса содержимого двенадцатиперстной кишки
+D. Кишечных свищей
+E. Неадекватного хирургического дренирования
87 Острый панкреатит клинически проявляется:
+A. Чувствительностью и напряжением мышц в эпигастральной области
B. Воспалительным, чётко очерченным образованием в эпигастральной области
+C. Шок проявляется одновременно с волемическими нарушениями
D. Шок является первоначальным проявлением заболевания
+E. Симптомы органной недостаточности являются проявлениями тяжёлой формы острого панкреатита
88 Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу при остром панкреатите носит название симптома:
A. Воскресенского
+B. Мейо-Робсона
C. Грюнвальда
D. Мондора
E. Грея-Тернера
89 Болезненность и резистентность мышц в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома:
A. Мейо-Робсона
+B. Керте
C. Грея-Тернера
D. Мондора
E. Воскресенского
90 Какие из нижеперечисленных симптомов появляются при остром панкреатите:
A. Симптом Жосефа
+B. Симптом Куллена
C. Симптом Фокса
+D. Симптом Грея-Тернера
E. Симптом Трансена
91 Боли при остром панкреатите могут:
A. Локализоваться в эпигастральной области
B. Сочетаться с болями в эпигастральной области и в подреберьях
C. Иррадиировать в спину
D. Иметь опоясывающий характер
+E. Все ответы верны
92 Рвота при остром панкреатите:
А. Однократная
B. Застойная
+C. Многократная
D. Каловая
E. Поздняя
93 Для острого панкреатита характерна:
A. Брадикардия
+B. Тахикардия
C. Аритмия
D. Асистолия
E. Всё вышеперечисленное верно
94 Для отечной формы острого панкреатита характерно:
A. Значительное повышение температуры тела
+B. Сильные боли в животе
C. Частый жидкий стул
D. Желтушность кожи и склер
E. Недержание мочи
95 При остром панкреатите возможно развитие:
A. Абсцесса сальниковой сумки
B. Абсцесса поджелудочной железы
C. Флегмоны забрюшинной клетчатки
D. Гнойного перитонита
+E. Всё вышеперечисленное верно
96 На тяжелое развитие острого панкреатита указывает следующее:
+A. Признаки моно- или полиорганной недостаточности
+B. Раннее появление геморрагического перитонеального экссудата
+C. Нарушение углеводного обмена (гипогликемия)
+D. Гипокальциемия, гемолиз или липогликемия in vitro с гиперкальциемией и гипокалиемией
97 Желтуха при остром панкреатите может быть обусловлена:
A. Сдавлением холедоха тканью поджелудочной железы
B. Панкреатогенным гепатитом
C. Ущемлённым камнем большого дуоденального сосочка
D. Опухолью большого дуоденального сосочка
+E. Всё вышеперечисленное верно
98 Для течения жирового панкреонекроза характерно всё перечисленное:
+A. Образование постнекротического инфильтрата в эпигастральной области и левом подреберье
+B. Изолированный пневматоз поперечно-ободочной кишки
C. Наличие в большом количестве геморрагической жидкости в брюшной полости
+D. Положительный симптом Воскресенского
+E. Вовлечение в воспалительный процесс крупных брыжеечных и сальниковых сосудов
99 Для острого деструктивного панкреатита (панкреонекроза) характерно:
+A. Возникает у 5-27% больных
+B. Увеличение интенсивности боли, появление симптомов раздражения брюшины, несмотря на проведенное консервативное лечение
+C. Усиление признаков эндотоксикоза с возникновением коллапса, шока, галлюцинаций, олигурии, увеличение количества лейкоцитов (15 - 25)-109
+D. Снижение активности амилазы в крови и в моче, гипергликемия, гипокальциемия
E. Увеличение активности амилазы в крови
100 Варианты развития перипанкреатического инфильтрата:
+A. Рассасывание чаще при мелкоочаговом панкреонекрозе
+B. Асептическая секвестрация с образованием псевдокисты
+C. Септическая секвестрация или нагноение очагов некроза
D. Варианты А и В верны
E. Варианты А и С верны
101 Форму острого панкреатита можно установить при:
A. Гастродуоденоскопии
B. Обзорной рентгенографии органов брюшной полости
+C. Лапароскопии
D. Ирригоскопии
E. Всё вышеперечисленное верно
102 За эволюцией местных изменений при остром панкреатите лучше всего следить с помощью:
A. Обзорной рентгенографии живота
B. Контрастных исследований желудочно-кишечного тракта
C. Ультрасонографии
+D. Компьютерной томофафии
E. Лапароскопии
103 Какой из нижеперечисленных хирургических способов, используемый в раннем периоде после острой атаки панкреатита, снижает вероятность возникновения септических осложнений в дальнейшем?
A. Оперативный или чрезкожный перитонеальный лаваж
B. Хирургическая обработка с удалением девитализированных тканей, дренирование перипанкреатических скоплений жидкости
C. Расширенная резекция железы в сочетании с билиарной декомпрессией и гастро- или еюностомией
D. Холецистэктомия, гастростомия, еюностомия, дренирование полости малого сальника с постоянной аспирацией
+E. Ни один из них
104 Что из перечисленного ниже не подходит в качестве средства для уменьшения секреторной активности поджелудочной железы при остром панкреатите?
A. Голодание
B. Постоянная назожелудочная аспирация
+C. Антихолинэстеразные препараты
D. Антихолинергические медикаментозные средства
E. Антиметаболиты
105 Показаниями к ранней операции при остром панкреатите являются:
+A. Ухудшение состояния несмотря на энергичную медикаментозную терапию
+B. Диагноз панкреатита сомнителен
+C. Желчный перитонит
+D. Непроходимость желчных путей
106 В какой ситуации обзорная рентгенограмма живота обязательна?
A. Если острый панкреатит предполагается
B. В случаях холецисто-панкреатита
C. Когда атаки панкреатита фигурируют в анамнезе
D. Если в эпигастральной области определяется инфильтрат
+E. Во всех вышеперечисленных случаях
107 К рентгенологическим признакам острого панкреатита не относятся:
A. „Развернутая подкова" двенадцатиперстной кишки
B. Отек слизистой 12-перстной кишки и Фатерова соска
+C. Множественные уровни жидкости в расширенных петлях тонкой кишки при отсутствии газа в толстой кишке
D. Одно- или двустороннее высокое стояние купола диафрагмы
и выпот в плевральных полостях
E. Матовые изображения на обзорных рентгенограммах живота
108 Из признаков, обнаруживаемых рентгеновским исследованием живота, патогномоничным для острого панкреатита является:
A. „Сторожевая" петля тонкой кишки
B. Парез кишечника
C. Панкреатическая киста с обызвествленными стенками
D. Холедохолитиаз
+E. Ни один из них
109 Следующие лабораторные данные подтверждают этиологический диагноз острого панкреатита:
+A. Панкреатические ферменты в сыворотки меньше при алкоголических панкреатитах
B. Соотношение клиренса амилазы и креатин и на при остром панкреатите составляет 6-8,9
+C. Соотношение липаза/амилаза выше при остром панкреатите
+D. Аспартатаминотрансфераза > 60 у 80% пациентов с острым билиарным панкреатитом
+E. Билирубинемия > 3 mg/dl при остром билиарном панкреатите
110 Эзофагогастродуоденоскопия у больных с острым панкреатитом позволяет:
A. Диагностировать острый панкреатит
B. Уточнить локализацию некроза в поджелудочной железе
C. Уточнить распространенность панкреонекроза
D. Определить форму острого панкреатита
+E. Оценить состояние большого дуоденального сосочка
111 Ультразвуковое исследование при остром панкреатите позволяет:
A. Выявить локализацию некроза
B. Выявить патологические объемные образования поджелудочной железы
C. Диагностировать желчно-каменную болезнь
D. Диагностировать сопутствующее воспаление желчного пузыря
+E. Всё вышеперечисленное верно
112 К прямым ультразвуковым признакам острого панкреатита относятся:
+A. Увеличение размеров поджелудочной железы
+B. Нарушение контуров и изменение структуры паренхимы
C. Признаки гемостаза и пареза кишечника
+D. Изменение главного панкреатического протока
E. Появление экссудата в сальниковой сумке
113 При лапароскопии для диагностики острого панкреатита применяют:
A. Осмотр органов брюшной полости
B. Забор экссудата из брюшной полости с целью его исследования
C. Инструментальную „пальпацию" поджелудочной железы
D. Сравнительную термометрию зоны поджелудочной железы
+E. Всё вышеперечисленное верно
114 При остром панкреатите следующие высказывания о компьютерной томографии верны:
+А. Определяет окончательный диагноз острого панкреатита и его осложнений
B. Больной не подвержен облучению
+C. Можно точно разграничить железу и местные осложнения
D. Не используя контрастные вещества, можно точно дифференцировать лёгкую форму острого панкреатита от тяжёлой
+E. Обычно используется для установления диагноза
115 При остром панкреатите верны следующие высказывания об эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ):
+A. Используется в первые 48-72 часа
+B. Предоставляет данные для этиологического диагноза острого панкреатита при желчнокаменной болезни
C. ЭРПХГ при желчно-каменной болезни не улучшает течение острого билиарного панкреатита
+D. ЭРПХГ важна для дренирования жёлчных путей при холангите в сочетании с острым билиарным панкреатитом
E. Может быть дополнена эндоскопической папилосфинктеротомией
116 Для оценки тяжести состояния больных с острым панкреатитом исполь зуются следующие системы прогноза исхода заболевания:
+A. Система Рансон
B. Система APACHE
C. Система Child
D. Система Борман
E. Система Глазгов
117 Выберите правильные ответы системы Ронсон, которые характеризуют тяжесть течения острого панкреатита:
A. При острых доброкачественных панкреатитах (< 3)
B. При острых панкреатитах с риском осложнений (3-5)
C. При острых панкреатитах тяжёлого течения (>5)
D. При острых панкреатитах со смертностью в 100% (>7)
+E. Все ответы верны
118 Закрытый метод лечения ферментативного панкреатогенного перито нита предпочтителен потому что:
+A. Не нарушается первичная асептичность процесса
+B. Эвакуация экссудата не встречает каких-либо трудностей
+C. Можно создать высокую концентрацию ингибиторов протеаз в тканях поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке и печени
D. Предупреждается возникновение поздних осложнений в виде септических очагов в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке
119 Из нижеперечисленных способов раннего хирургического лечения острого панкреатита, предложенных с расчетом на уменьшение числа осложнений и улучшение исходов болезни, который подходит для достижения этих целей?
А. Вмешательства на желчных путях
B. Перитонеальный лаваж
C. Лапаротомия с дренированием ложа железы
D. Резекция поджелудочной железы
+E. Ни один из них
120 Неотложный лечебный комплекс при остром панкреатите должен обеспечить всё перечисленное, кроме:
A. Купирования болевого синдрома
B. Снятия спазма сфинктера Одди
+C. Ускорения секвестрации тканей поджелудочной железы
D. Уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной железы
E. Инактивизации протеаз в крови и детоксикации
121 Снижению секреции экзоферментов поджелудочной железы способствует:
A. Антибактериальная терапия
B. Инфузионная терапия
C. Восполнение объема циркулирующей крови
+D. Назначение цитостатиков
E. Всё вышеперечисленное верно
122 Ингибиторы протеаз:
А. Тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы
B. Блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в поджелудочной железе
C. Тормозят процессы кининогенезы и фибринолиза в крови
D. Купируют процессы кининообразования
+E. Всё вышеперечисленное
123 Срочное оперативное лечение при остром панкреатите показано:
A. При абсцессе сальниковой сумки
B. При гнойном перитоните
C. При развитии забрюшинной флегмоны
D. При неэффективности консервативной терапии
+E. Всё вышеперечисленное верно
124 В зависимости от периода и фазы развития патологического процесса в поджелудочной железе, особенностей его течения и развивающихся местных осложнений, оперативные вмешательства делятся на:
+A. Ранние вмешательства (первые часы и дни заболевания)
+B. Операции в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов поджелудочной железы -7-10-14 день и позже
+C. Поздние (отсроченные) операции, через 2-3 недели от начала заболевания
D. Экстренные операции
E. Все ответы правильные
125 Панкреатит в ряде случаев под влиянием консервативного лечения полностью не разрешается и попытки возобновить питание естественным путем приводит к рецидиву болей, лихорадки и амилаземии. Причинами такого явления могут служить:
+A. Желчный камень
+B. Ложная киста
+C. Обструкция панкреатического протока
D. Инфекция
126 К принципам лечения острого панкреатита не относится:
A. Применение средств, обеспечивающих функциональный покой железы
B. Антиферментная терапия и детоксикация
C. Анальгезия
D. Поддержание циркуляции и функции почек
+E. Безотлагательное оперативное вмешательство после устранения явлений панкреатического шока
127 Что из перечисленного ниже пригодно для лечения острого панкреатита, осложненного ферментативным перитонитом:
+A. Антибиотики
+B. Назо-желудочная аспирация и экстракорпоральная детоксикация
+C. Антиферменты и цитостатические препараты
D. Хирургическое вмешательство
128 Из указанных ниже принципов лечения острого панкреатита спорным представляется применение ингибиторов протеаз:
+A. Снижение функциональной активности железы
B. Дезинтоксикация
C. Восстановление водно-электролитного баланса
D. Своевременное выявление и лечение осложнений
129 Среди ранних осложнений острого панкреатита наиболее частым является:
A. Шок
+B. Легочные осложнения
C. Панкреатогенный перитонит
D. Кровотечения из острых язв желудка
E. Билиарная обструкция
130 Ниже следует ряд утверждений, касающихся гнойных осложнений острого панкреатита. Какое из них неверное?
A. Первые клинические признаки появляются через 1-4 недели от начала болезни
B. Сопровождаются выраженной гнойно-резорбтивной лихорадкой
C. Локальная симптоматика нередко бывает скудной или скрадывается общими симптомами интоксикации
D. Картина крови у большинства больных характерна для септического процесса
+E. Своевременное дренирование септических очагов гарантирует выздоров ление в большинстве случаев
131 Какие источники инфицирования наименее вероятны при остром панкреатите?
+A. Отдалённые гнойные очаги
B. Двенадцатиперстная кишка
C. Тонкий кишечник
D. Толстый кишечник
E. Жёлчные пути
132 В какие из нижеперечисленных анатомических областей гнойные затёки при осложненном панкреонекрозе реже поражаются?
A. Поддиафрагмальное пространство слева
B. Паранефральная клетчатка
С.-Клетчатка параколона
D. Корень брыжейки тонкого и толстого кишечника и сигмы
+E. Подвздошная область
133 При хирургическом лечении острого панкреатита применяют:
A. Дренирование сальниковой сумки
B. Абдоменизацию поджелудочной железы
C. Оментопанкреатопексию
D. Некрсеквестрэктомию
+E. Всё перечисленное верно
134 Абдоменизация поджелудочной железы, производимая при остром панкреатите, способствует всему указанному, кроме:
+A. Ограничения патологического процесса брюшной полости
+B. Прекращению поступления ферментов и продуктов распада в забрюшинное пространство
+C. Прекращения поступления ферментов и продуктов распада в брыжейку толстой и тонкой кишки
+D. Улучшения кровоснабжения железы
E. Уменьшения активности протеолитических ферментов
135 К наиболее часто встречаемым осложнениям острого панкреатита относится:
+A. Абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки
+B. Абсцесс забрюшинных клеточных пространств и брюшной полости
+C. Флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения
+D. Перитонит
E. Септический эндокардит
136 Острый панкреатит может сопровождаться развитием:
A. Внутренних свищей поджелудочной железы
B. Наружных свищей поджелудочной железы
C. Эрозивных кровотечений
D. Тромбоза селезеночной или воротной вен
+E. Всё перечисленное верно
137 О поджелудочном абсцессе при остром панкреатите верны следующие выражения:
+A. Проявляется общим септическим синдромом
B. Пальпаторно определяется образование с чёткими контурами
+C. Под контролем ультрасонографии и компьютерной томографии производят пункцию-аспирацию
D. Клиника подтверждается УЗИ и компьютерной томографии
+E. Клинически проявляется на второй неделе заболевания
138 Развитие флегмоны забрюшинной клетчатки при остром панкреатите сопровождается:
А. Появлением рвоты
B. Увеличением цифр амилазы крови и мочи
+C. Отечностью подкожной клетчатки в поясничной области
D. Нормализацией температурной реакции
E. Всё перечисленное верно
139 Чем проявляется образование псевдокист при остром панкреатите?
+A. Болевым синдромом
+B. Температурной реакцией
+C. Локальной симптоматикой
D. Токсикозом
140 Чем объясняется образование ложной кисты при остром панкреатите?
A. Скоплением воспалительного экссудата в полости малого сальника
B. Инволюцией панкреатической флегмоны
C. Окклюзией панкреатических протоков белковыми частицами и фиброзной тканью
+D. Протоковой деструкцией
141 В отдаленном периоде болезни острого панкреатита может быть все указанное, кроме:
A. Образования ложной кисты, свищей
B. Развития хронического панкреатита
C. Появления сахарного диабета
D. Развития фиброзной кисты железы
+E. Возникновения инсуломы
142 Для болей при остром панкреатите характерно:
+A. Внезапное начало
+B. Локализация в эпигастральной области
+C. Иррадиация в поясницу
+D. Схваткообразный характер
E. Не сочетаются с рвотой и тошнотой
143 К явлениям характерным для геморрагического панкреонекроза не относится:
A. Быстрое прогрессирующее течение
B. Токсикоз
+C. Нормоволемия
D. Асептический перитонит
E. Забрюшинная флегмона
144 К принципам лечения острого панкреатита относится:
+A. Применение средств, обеспечивающих функциональный покой железы
+B. Антиферментная терапия и детоксикация
+C. Аналгезия
+D. Поддержание циркуляции и функции почек
E. Безотлагательное оперативное вмешательство после устранения явлений панкреатического шока
145 Какая цель наиболее важна в лечении больного с острым отёчным панкреатитом?
A. Устранение боли
B. Дезинтоксикация организма
C. Снятие спазма Фатерова сосочка
D. Улучшение реологических свойств крови
+E. Подавление секреторной