Эхогистерография. Метод эхогистерографии основан на введении жидкого контраста в полость матки, который создает акустическое окно и позволяет точнее определять структурные изменения при ГПЭ, пороках развития матки, миоме матки, аденомиозе и другое. Исследование выполняется на 5–7 или на 23–25 дни МЦ при соблюдении условий и противопоказаний для проведения внутриматочных вмешательств. В качестве контрастной среды используются стерильный изотонический раствор хлорида натрия или гиперэхогенный контраст, которые вводят в полость матки с помощью утеромата, обеспечивающего непрерывную подачу жидкости.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Основные жалобы женщин с гинекологическими заболеваниями:
1) боли;
2) бели;
3) повышение температуры;
4) кровотечение;
5) нарушение фертильности.
2. Основные причины болей у женщин с гинекологическими заболеваниями:
1) сокращение и спазм мускулатуры матки;
2) воспалительный процесс, приводящий к образованию инфильтратов;
3) механическое раздражение болевых рецепторов;
4) все перечисленное.
3. Места наиболее частой локализации болей при гинекологических заболеваниях:
1) область наружных половых органов;
2) эпигастральная область;
3) область крестца и поясницы;
4) подвздошная область.
4. Увеличение влагалищной секреции обусловлено следующими причинами:
1) местные воспалительные процессы;
2) инородное тело во влагалище;
3) опущение стенок влагалища;
4) сахарный диабет;
5) миома матки.
5. Методы исследования, используемые в гинекологической практике, это:
1) перкуссия;
2) аускультация;
3) пальпация;
4) бимануальное исследование;
5) все перечисленное;
6) верный ответ — 4.
6. Для оценки полового развития используются следующие критерии:
1) степень развития молочных желез;
2) начало половой жизни;
3) степень оволосения на лобке;
4) степень оволосения подмышечных впадин;
5) характеристика менструальной функции.
7. Цель проведения двуручного влагалищного исследования, это:
1) оценка состояния влагалища;
2) оценка состояния тазового дна;
3) оценка положения матки, а также ее величины, консистенции, подвижности;
4) оценка состояния шейки матки;
5) верный ответ — 3;
6) все перечисленное.
8. К лабораторным методам исследования относятся:
1) микробиологический;
2) цитологический;
3) иммунологический;
4) радиоиммунологический;
5) эндоскопический.
9. Критерий наличия патологического процесса, это:
1) II, III, IV степень чистоты влагалища;
2) III, IV степень чистоты влагалища;
3) IV степень чистоты влагалища;
4) I,II,III,IV степень чистоты влагалища;
5) верно все.
10. К ТФД относятся:
1) подсчет КПИ;
2) феномен «зрачка»;
3) измерение ректальной температуры;
4) симптом «лист папоротника»;
5) феномен «глазка».
11. Функциональные фармакологические пробы для уточнения уровня поражения эндокринной системы, это:
1) проба с гестагенами;
2) проба с эстрогенами и гестагенами;
3) проба с дексаметазоном;
4) проба с кломифеном;
5) верно все;
6) верный ответ — 1,2,4.
12. К эндоскопическим методам исследования в гинекологии относятся:
1) цистоскопия;
2) вагиноскопия;
3) кольпоскопия;
4) гистероскопия;
5) лапароскопия.
Задачи
13. Женщина 42 лет обратилась в женскую консультацию с пожеланием пройти профилактический осмотр гинеколога. Жалоб не предъявляет. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и один медицинский аборт, без осложнений. Тактика врача? Объем обследования?
14. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное. Хорошо физически развита. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Hb — 80 г/л. Диагноз? Тактика врача?
ГЛАВА 3
· Нарушения менструального цикла
Цель занятия: дать определения, характеризующие нарушения МЦ, в том числе представление о ДМК (более подробно ДМК разбираются на отдельном занятии). Дать определение аменореи. Аменорея как симптом различных нейроэндокринных заболеваний. Изучить основные причины аменореи, ее патогенез, представить классификацию. Классификация ВОЗ и алгоритм диагностики основных (клинико-эндокринологических синдромов) причин аменореи. Лечение (дифференцированный подход, цели и методы терапии) аменореи.
Студент должен знать: термины, которые характеризуют нарушения МЦ, в том числе определение ДМК; определение аменореи, этиологию, патогенез, классификацию; основные причины нарушений МЦ и методы их диагностики; цели и методы лечения, пути первичной профилактики нарушений МЦ; основные лекарственные средства для лечения нарушений МЦ.
Студент должен уметь: проводить первичное обследование пациентки с нарушением МЦ (перечень и последовательность обязательных исследований), оценивать результаты клинико-гормонального обследования при нарушении МЦ; определять показания для назначения проб с гестагенами и с последовательным назначением эстрогенов и гестагенов; проводить эти пробы и интерпретировать их результаты, определять цели и методы лечения, выбирать основные лекарственные средства для восстановления менструальной функции.
Место занятия: учебная комната, отделение гинекологии.
Оснащение: таблицы, презентации, основные лекарственные средства для регуляции репродуктивной и менструальной функций.
План организации занятия:
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении:
Ú демонстрация 2–3 больных с заболеванием соответственно теме. Разбор истории болезни, присутствие на операции.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
Какие варианты нарушений менструального цикла выделяют?
В зависимости от характера нарушений МЦ выделяют: отсутствие менструаций (аменорея), гипоменструальный синдром (редкие, короткие, скудные менструации), гиперменструальный синдром (частые, длительные, обильные менструации) и болезненные менструации (дисменорея).
Какие варианты нарушений менструального цикла выделяют с учетом наличия ритма менструаций?
С учетом ритма менструаций, нарушения МЦ подразделяют на: меноррагии (цикл сохранен), метроррагии (цикл нарушен) и менометроррагии (сочетание того и другого).