Критериями эффективности лечения служат:
Ú исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления в пораженном органе;
Ú стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным исследованием материала;
Ú регрессия рентгенологически определяемых проявлений туберкулезного воспаления (деструктивных и инфильтративных) и формирование минимально возможных остаточных изменений;
Ú восстановление функциональных возможностей и трудоспособности больного в максимально возможном объеме.
Контрольные вопросы и задачи
1. Гонорейная инфекция распространяется преимущественно:
1) контактно;
2) интраканаликулярно;
3) лимфогенно;
4) гематогенно;
5) периневрально.
2. При восходящей гонорее поражаются:
1) парауретральные железы;
2) уретра;
3) влагалище;
4) канал шейки матки;
5) маточные трубы.
3. Гонококк характеризуется:
1) округлой формой;
2) положительной окраской по Грамму;
3) внутриклеточным расположением;
4) тропностью к многослойному плоскому эпителию;
5) выделением экзотоксина.
4. Материал для мазков на гонококк берут из:
1) уретры;
2) цервикального канала;
3) влагалища;
4) прямой кишки;
5) полости матки.
5. Диагноз гонореи может быть установлен на основании:
1) бимануального осмотра;
2) обнаружения в мазках из половых путей диплококков, расположенных парами;
3) отрицательной окраски кокков по Грамму;
4) расположения бактерий внутри клетки;
5) цитологического исследования.
6. Наиболее эффективный метод идентификации гонококка:
1) серологический;
2) культуральный;
3) бактериоскопический;
4) иммунофлуоресцентный;
5) биологическая провокация с последующей бактериоскопией.
7. К методам провокации гонореи относят:
1) массаж уретры;
2) массаж матки и ее придатков;
3) применение гоновакцины в количестве 500 млн микробных тел;
4) смазывание уретры и шейки матки 0,5 % раствором нитрата серебра;
5) применение тепловых преформированных и естественных физических факторов.
8. Критериями излеченности гонореи являются:
1) отсутствие жалоб;
2) отсутствие лейкоцитоза в крови;
3) отсутствие в мазках гонококков после окончания курса лечения;
4) отсутствие гонококков в мазках, взятых в дни менструации, в течение 3 МЦ после окончания курса лечения и проведения комбинированной провокации;
5) отсутствие анатомических изменений в придатках матки.
9. Для генитального хламидиоза характерно:
1) обильные жидкие выделения из половых путей с неприятным запахом;
2) преимущественное поражение шейки матки и маточных труб;
3) склонность к хроническому и рецидивирующему течению;
4) высокая частота бесплодия;
5) устойчивость к антибиотикотерапии.
10. Для лечения генитального хламидиоза применяют:
1) антибиотики группы макролидов;
2) бета-лактамные антибиотики;
3) антибиотики тетрациклинового ряда;
4) иммуномодуляторы;
5) цефалоспорины.
11. К основным клиническим симптомам трихомонадного кольпита относятся:
1) обильные пенистые бели;
2) зуд и жжение в области наружных половых органов;
3) диспареуния;
4) ациклические кровянистые выделения;
5) бесплодие.
12. Туберкулез внутренних половых органов наиболее часто выявляют:
1) в периоде детства;
2) в пубертатном периоде;
3) в репродуктивном периоде;
4) в пременопаузальном периоде;
5) в любом из перечисленных выше периодов.
13. При туберкулезе половых органов первичный очаг наиболее часто локализуется в:
1) легких;
2) костях;
3) мочевыделительной системе;
4) лимфатических узлах;
5) в матке.
14. При туберкулезе половой системы женщины наиболее часто поражаются:
1) наружные половые органы;
2) влагалище;
3) матка;
4) маточные трубы;
5) яичники.
15. Основным клиническим симптомом туберкулезного поражения придатков матки является:
1) аменорея;
2) менометроррагия;
3) хроническая тазовая боль;
4) первичное бесплодие;
5) вторичное бесплодие.
16. Укажите диагностические тесты, свидетельствующие о наличии бактериального вагиноза:
1) обнаружение ключевых клеток;
2) понижение рН влагалищного секрета;
3) повышение рН влагалищного секрета;
4) положительный аминотест белей;
5) отрицательный аминотест белей.
17. Вирусная инфекция половых органов характеризуется:
1) половым путем инфицирования;
2) высокой контагиозностью;
3) преимущественного поражения маточных труб;
4) рецидивирующим течением;
5) высоким онкогенным потенциалом возбудителей.
18. Основной клинический симптом бактериального вагиноза:
1) зуд наружных половых органов и промежности;
2) диспареуния;
3) обильные бели с неприятным запахом;
4) дизурия;
5) тазовая боль.
19. Для гонорейного сальпингита характерно:
1) дебют заболевания в первую фазу МЦ;
2) двустороннее поражения придатков матки;
3) отсутствие активации острофазных показателей крови;
4) многоочаговость поражения;
5) быстрый эффект от антибактериальных препаратов.
20. Клиническими симптомами трихомониаза являются:
1) сукровичные бели;
2) бели желтоватого цвета и зуд вульвы;
3) бели желтоватого цвета без зуда вульвы;
4) лейкорея;
5) диспареуния.
Задачи
21. Больная 18 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,50С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструации с 12 лет, по 3–4 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется календарным методом, беременностей не было. Заболела остро, на шестой день МЦ, когда появились указанные выше симптомы. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 96 уд. в 1 мин, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены диплококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Диагноз и тактика врача женской консультации?
22. К врачу женской консультации обратилась пациентка 26 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота, нарушение МЦ, бесплодие. Боли беспокоят в течение года. Менструации с 17 лет, редкие, скудные; умеренно болезненные. Замужем. Половая жизнь с 20 лет. От беременности не предохраняется, беременностей — 0. Семейный анамнез отягощен — у дедушки туберкулез легких. Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 37,3°С, пульс 82 уд. в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: шейка матки коническая, чистая, наружный зев точечный. Тело матки уменьшено в размерах, ограниченно подвижное, безболезненное, плотное. Придатки с обеих сторон болезненные, несколько увеличены, плотной консистенции, мало подвижны. Боковые своды несколько укорочены. Выделения слизистые умеренные. Предварительный диагноз и тактика врача женской консультации?
ГЛАВА 6
· ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
6.1. Кисты наружных половых органов, влагалища и шейки матки
Цель занятия: ознакомить студентов с патогенезом, клиникой, диагностикой и принципами лечения кист половых органов.
Студент должен знать: патогенез, клинику, диагностику и лечение кист наружных половых органов, влагалища и шейки матки.
Студент должен уметь: на основании анамнеза, клиники, осмотра наружных половых органов, осмотра при помощи зеркал, вагинального исследования правильно поставить диагноз и выработать тактику ведения больной.
Место проведения занятия: аудитория, гинекологическое отделение, операционная.
Оснащение: таблицы, видеофильмы, компьютерные презентации по теме.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2‑3 больных с заболеванием соответственно теме. Разбор истории болезни, присутствие на операции.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
Что такое киста?
Кистой (cystis) называется тонкостенная патологическая полость, заполненная жидким содержимым. Они встречаются во всех отделах мочеполового тракта женщины.
Какие бывают кисты?
Различают кисты ретенционные (retentio — задержка), которые образуются из-за задержки секрета в результате облитерации выводного протока железы, рамолиционные (ramollitio — размягчение) — от распада тканей (при кровоизлияниях, некрозах), эмбриональные (морганиевы гидатиды) и паразитарные (эхинококковая киста).