Ú Своевременная диагностика и лечение пациенток с различными нарушениями менструальной функции, начиная с менархе.
Ú Коррекция различных нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ.
Ú Избегать искусственных прерываний беременности, различных внутриматочных вмешательств, ИППП.
Ú Адекватное обследование и лечение ГПЭ при первом обнаружении.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Для клинической картины при гиперплазии эндометрия характерно:
1) обильные менструации;
2) кровотечения после задержки менструации;
3) скудные менструации;
4) болезненные менструации;
5) мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.
2. Минимальной величиной М-ЭХО (толщины эндометрия), является признаком гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе:
1) 15мм;
2) 22мм;
3) 8мм;
4) 6мм;
5) 4–5мм.
3. Основными морфологическими признаками атипической гиперплазии эндометрия являются:
1) преобладание железистых компонентов над стромальными;
2) хаотическое расположение желез;
3) изменение формы и размеров желез;
4) атрофия эндометрия;
5) изменение формы и размеров желез.
4. Риском развития атипической гиперплазии эндометрия является:
1) сахарный диабет 2 тип;
2) хронический аднексит;
3) эндометриоидная киста яичника;
4) метаболический синдром;
5) гипертоническая болезнь.
5. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного периода применяют:
1) прогестагены;
2) конъюгированные эстрогены;
3) низкодозированные КОК;
4) андрогены.
6. Выбор схемы лечения гиперпластических процессов зависит от:
1) возраста женщины;
2) наличие сопутствующих обменно-эндокринных нарушении;
3) морфологической формы гиперплазии эндометрия;
4) наличие сопутствующих заболевании гепатобилиарной, сердечно-сосудистой систем;
5) количества родов.
Задачи
7. В женскую консультацию обратилась больная, 35 лет, выписанная из гинекологического отделения, где ей произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки по поводу ДМК. Гистологический диагноз: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Что делать?
8. У больной, 47 лет, при ультразвуковом исследовании органов малого таза на двенадцатый день МЦ обнаружено: матка нормальных размеров, толщина эндометрия 22 мм. Размеры яичников в пределах возрастной нормы. Диагноз? Что делать?
9. У больной, 21 года, с выраженным ожирением, страдающей ациклическими маточными кровотечениями при цитологическом исследовании аспиратов из полости матки обнаружено: сосочковые структуры, значительное число клеток эндометрия с признаками пролиферации, встречается атипия клеток. Предполагаемый диагноз? Какие методы диагностики целесообразны для постановки диагноза?
10. Поступила больная, 35 лет, с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение (Hb — 95гр/л). В анамнезе 2 диагностических выскабливания стенок полости матки (последнее — 3 месяца назад). Гистологическое заключение — гиперплазия эндометрия. Принимала последние 3 месяца нон-овлон. Предполагаемый диагноз? Что делать?
ГЛАВА 7
· ЭНДОМЕТРИОЗ
Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, диагностику, клинику, лечение, профилактику эндометриоза.
Студент должен знать: определение, теории возникновения эндометриоза, классификацию, клинику, диагностику, современные принципы лечения и профилактику эндометриоза.
Студент должен уметь: на основании анамнеза, клинических проявлений заподозрить эндометриоз, назначить методы исследования для уточнения диагноза, оценить форму и тяжесть заболевания, назначить лечение, провести дифференциальную диагностику.
Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.
Оснащение: таблицы, слайды, видеофильмы, компьютерная презентация.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2–3 больных с заболеванием соответственно теме. Разбор истории болезни, присутствие на операции.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — доброкачественное гормонально-зависимое заболевание, при котором за пределами границ нормального расположения слизистой матки происходит разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.
Очаги эндометриоза могут быть от микроскопических до массивных опухолевидных эндометриоидных кист, приводящих к выраженным анатомическим нарушениям маточных труб и яичников, а также образованию обширного спаечного процесса, часто поражающего кишечник, мочевой пузырь и мочеточники.
К одной из особенностей эндометриоза следует отнести способность его к инфильтративному росту с проникновением в окружающие ткани и деструкцией последних. Именно поэтому эндометриоз может «врастать» в любую ткань или орган: в стенку кишки, мочевого пузыря, мочеточника, брюшину, костную ткань.
Код по МКБ-10.
· N80 — Эндометриоз.
· N80.0 — Эндометриоз матки.
· N80.1 — Эндометриоз яичников.
· N80.2 — Эндометриоз маточной трубы.
· N80.3 — Эндометриоз тазовой брюшины.
· N80.4 — Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.
· N80.5 — Эндометриоз кишечника.
· N80.6 — Эндометриоз кожного рубца.
· N80.8 — Другой эндометриоз.
· N80.9 — Эндометриоз неуточненный.