Современные КОК различаются по дозе этинилэстрадиола:
Ú в микродозированных содержится 15 или 20 мкг этинилэстрадиола;
Ú в низкодозированных — 30 или 35 мкг этинилэстрадиола;
Ú в высокодозированных — более 35 мкг этинилэстрадиола (табл. 11.2).
Таблица 11.2. Состав комбинированных оральных контрацептивов
| Препарат | Состав | ||
| Эстрогены | Гестагены | ||
| Низкодозированные монофазные | |||
| Микрогинонª | 30 мкг | Левоноргестрел 0,15 мг | |
| Диане-35ª | 35 мкг | Ципротерон 2 мг | |
| Ригевидонª | 30 мкг | Левоноргестрел 0,15 мг | |
| Минизистонª | 30 мкг | Левоноргестрел 0,125 мг | |
| Фемоденª | 30 мкг | Гестоден 0,075 мг | |
| Линдинет-30ª | 30 мкг | Гестоден 0,075 мг | |
| Марвелонª | 30 мкг | Дезогестрел 0,15 мг | |
| Регулонª | 30 мкг | Дезогестрел 0,15 мг | |
| Силестª | 35 мкг | Норгестимат 0,25 мг | |
| Жанинª | 30 мкг | Диеногест 2 мг | |
| Яринаª | 30 мкг | Дроспиренон 3 мг | |
| Белараª | 30 мкг | Хлормадинон 2 мг | |
| Минизистон 20 фемª | 20 мкг | Левоноргестрел 0,1 мг | |
| Мерсилонª | 20 мкг | Дезогестрел 0,15 мг | |
| Новинетª | 20 мкг | Дезогестрел 0,15 мг | |
| Логестª | 20 мкг | Гестоден 0,075 мг | |
| Линдинет-20ª | 20 мкг | Гестоден 0,075 мг | |
| Джесª | 20 мкг | Дроспиренон 3 мг | |
| Многофазные | |||
| Триквиларª | 30 мкг (6 драже) 40 мкг (5 драже) 30 мкг (10 драже) | Левоноргестрел 0,05 мг Левоноргестрел 0,075 мг Левоноргестрел 0,125 мг | |
| Три-реголª | 30 мкг (6 драже) 40 мкг (5 драже) 30 мкг (10 драже) | Левоноргестрел 0,05 мг Левоноргестрел 0,075 мг Левоноргестрел 0,125 мг | |
| Тризистонª | 30 мкг (6 драже) 40 мкг (5 драже) 30 мкг (9 драже) | Левоноргестрел 0,05 мг Левоноргестрел 0,075 мг Левоноргестрел 0,125 мг | |
| Три-Мерсиª | 35 мкг (7 драже) 40 мкг (7 драже) 30 мкг (7 драже) | Дезогестрел 0,05 мг Дезогестрел 0,1 мг Дезогестрел 0,15 мг | |
Прогестагенный компонент представлен левоноргестрелом (II поколение), хлормадиноном, норгестиматом, дезогестрелом, гестоденом (III поколение), диеногестом, дроспиреноном (IV поколение). Прогестагены последнего поколения обладают выраженным избирательным действием на рецепторы прогестерона, их молекула не содержит этинильного радикала. Они не обладают андрогенной активностью, не нарушают метаболизм липидов, не оказывают негативного влияния на массу тела, не повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и обеспечивают адекватный контроль МЦ. Ципротерон, диеногест, дроспиренон и хлормадинон обладают антиандрогенным эффектом. Дроспиренон отличает выраженный минералокортикоидный эффект, который в значительно меньше степени, но все же выражен и у гестодена.
Каков механизм действия гормональных контрацептивов?
Механизм контрацептивного действия включает:
Ú подавление овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему;
Ú изменение характера шеечной слизи;
Ú изменение эндометрия, препятствующее имплантации плодного яйца.
Таким образом, контрацептивный эффект КОК зависит, главным образом, от действия прогестагена, а контроль МЦ — от эстрогена.
Каковы правила назначения комбинированных оральных контрацептивов?
Правила назначения КОК:
· Первичное назначение — с первого дня МЦ. Если прием начат позже (лучше не позднее пятого дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.
· Назначение после аборта — сразу после аборта. Аборт в первом, втором триместрах, а также септический аборт для назначения КОК относят к состояниям категории 1 (ограничений к использованию метода нет).
· Назначение после родов — при отсутствии лактации назначают не ранее двадцать первого дня после родов (категория 1). При наличии лактации КОК могут быть рекомендованы не ранее, чем через 6 месяцев после родов. Предпочтение следует отдать ЧПК, но не ранее, чем через 6 недель после родов (категория 1).
· Переход с низкодозированных КОК (30 мкг этинилэстрадиола) на микродозированные (20 мкг этинилэстрадиола и менее) — без 7-дневного перерыва (чтобы не произошла активация гипоталамо-гипофизарной системы из-за снижения дозы), прием первой упаковки другого препарата начинают с первого дня очередной менструации.
· Переход с одного низкодозированного КОК на другой — после обычного 7-дневного перерыва.
· Переход с ЧПК на КОК — в первый день очередного кровотечения.
· Переход с инъекционного препарата на КОК — в день очередной инъекции.
Каковы лечебные эффекты комбинированных оральных контрацептивов?
Лечебные эффекты КОК.
· Регуляция МЦ.
· Устранение или уменьшение тяжести дисменореи.
· Лечебное действие при ПМС.
· Устранение овуляторных болей.
· Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии.
· Уменьшение частоты возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза.
· Лечебное действие при гиперандрогенных состояниях (СПКЯ, акне).