Дозу дигоксина подбирает врач индивидуально. Разовая доза препарата составляет 0,00025г (для взрослых) – 1 таблетка по 0,25 мг. В первый день терапии применяют 4-5 раз/сутки с промежутками, равными между собой. Суточная доза при этом составляет 1-1,25 мг. На следующий день назначают ту же разовую дозу, но 1-3 раз/сутки. Положительный эффект оценивают по данным электрокардиографии, функций дыхания, мочеиспускания. В зависимости от этого дозировку дигоксина можно или увеличивать, или снижать. После наступления терапевтического эффекта препарат назначают по схеме: 0,5-0,25-0,125 мг (утром – 2 таблетки, в обед – 1 таблетку, на ночь – половину таблетки). Для взрослых высшая доза в сутки составляет 1,5 мг (0,0015 г). При сердечно-сосудистой недостаточности назначают дигоксин с приема поддерживающей (0,125-0,25 мг в сутки) дозы. При аритмии в начале терапии можно использовать более высокие дозировки – 0,375-0,5 мг/сутки. При синусовом ритме дигоксин не используют в высоких дозах (0,25 мг/сутки). В педиатрии подбор дозы осуществляют индивидуально. Ориентировочная насыщающая суточная дозировка – 0,05-0,08 мг на килограмм массы тела. Эту дозировку используют для быстрой дигитализации (1-2 дня), средней (3-5 дней) или медленной (6-7 дней).
5. Инструктаж пациента по применению диуретиков.
Для перорального приема.
По одной таблетке в 24 часа, желательно, утром. Глотать, не разжевывая и запивая водой. Более высокие дозы не улучшают действия индапамида, но усиливают мочегонный эффект.
Почечная недостаточность:
Если у пациента имеется тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), то лечение противопоказано. Терапевтическое воздействие
тиазидных и тиазидо-подобных диуретиков наиболее эффективно, только если почечная функция находится в норме или лишь незначительно нарушена.
Пожилые пациенты:
У пожилых пациентов показатели содержания креатинина в плазме должны быть скорректированы с учетом возраста, веса и пола. Лечение пожилых пациентов препаратом ИНДИТОР-СР возможно только в том случае, если почечная функция находится в норме или лишь незначительно нарушена.
Пациенты с нарушением функции печени:
Лечение данным препаратом противопоказано, если у пациента имеется тяжелое нарушение функции печени.
Дети и подростки:
Назначение ИНДИТОРА-СР детям и подросткам не рекомендуется, так как имеется недостаточно данных о его безопасности и эффективности.
Особые меры предосторожности при применении Водный и электролитический баланс:
• Натрий в плазме:
Определение содержания натрия в плазме должно быть выполнено до начала лечения и затем должно измеряться во время лечения с регулярными интервалами. Любое лечение диуретиком может привести к понижению содержания натрия с очень серьезными последствиями. Снижение содержания натрия в плазме может быть первоначально асимптоматичным, поэтому требуется регулярное слежение за его содержанием, с более высокой частотой проверок у пожилых и цирротических пациентов.
• Содержание калия в плазме:
Снижение содержания калия с возможной последующей гипокалиемией
является основным риском приема тиазида и других диуретиков на его основе. Предупреждение риска возникновения гипокалиемии (< 3,4 ммоль/л) должно осуществляться для некоторых групп населения повышенного риска, например, для пожилых людей, людей с недостаточным питанием и/или принимающих несколько препаратов одновременно, цирротических пациентов с отеками и асцитами, пациентов с заболеваниями коронарных сосудов и сердца. В этой ситуации, гипокалиемия увеличивает сердечную токсичность препаратов с дигиталисом и риск возникновения аритмии. Пациенты с большим интервалом QT также подвергаются риску, независимо от его конгенитальной или ятрогенной природы. Гипокалиемия а также брадикардия являются предрасполагающим фактором возникновения сильной аритмии, в частности, потенциально смертельного трепетания-мерцания предсердий.
Во всех указанных выше ситуациях необходим более частый мониторинг содержания калия в плазме. Первое измерение содержания калия в плазме должно быть выполнено в первую неделю начала лечения.
Обнаружение гипокалиемии влечет за собой корректировку приема лекарственного препарата.
Содержание кальция в плазме:
Применение тиазида и диуретиков на его основе может привести к снижению вывода кальция с мочой и вызвать небольшое временное повышение содержания кальция в плазме. Явно выраженная гиперкалиемия может быть обусловлена ранее нераспознанным гиперпаратиреозом. В этом случае лечение должно быть приостановлено до исследования паращитовидной функции.
Содержание сахара в крови:
Мониторинг содержания сахара в крови очень важен для страдающих диабетом, в особенности, в случае наличия гипокалиемии.
Кислотность мочи:
Возможно повышение вероятности возникновения приступов подагры у пациентов с гиперурикемией.
Работа почек и диуретики:
Полная эффективность тиазида и диуретиков на его основе достигается только в случае нормальной работы почек или с небольшими нарушениями их функции (содержание креатинина в плазме ниже приблизительного уровня 25 мг/л, т. е. 220 мкмоль/л для взрослого пациента). У пожилых пациентов уровень содержания креатинина в плазме должен быть скорректирован в зависимости от возраста, веса и пола пациента.
Гиповолемия, обусловленная потерей воды и натрия, вызванная диуретиком в начале приема, приводит к снижению клубочковой фильтрации. Это может привести к повышению содержания мочевины в крови и креатинина в плазме. Это временная недостаточность почечной функции не будет иметь последствий для пациентов с нормальной работой почек, однако может ухудшить имевшуюся ранее почечную недостаточность.
Спортсмены:
Спортсменам следует обратить внимание на наличие в данном лекарственном препарате активного ингредиента, который может дать положительный результат тестов на допинг.
Специальные предупреждения
При нарушении функции печени, диуретики группы тиазида могут привести к печеночной энцефалопатии, особенно при нарушении электролитного баланса. В этом случае прием диуретика должен быть немедленно прекращен.
Фоточувствительность:
С тиазидными и тиазидоподобными диуретиками были отмечены случаи
фоточувствительности. Если при лечении отмечена повышенная фоточувствительность, то прием препарата рекомендуется прекратить. Если повторное назначение диуретика признано необходимым, рекомендуется защищать кожу от солнца и искусственных UVA-лучей.
Вспомогательные вещества:
Не следует назначать этот препарат пациентам с редко встречающимися проблемами наследственной непереносимости лактозы, дефицитом лактазы Лаппа или плохой абсорбации глюкозы-галактозы.