При разлитом перитоните показано оперативное лечение в экстренном порядке, объем которого определяют после вхождения в брюшную полость.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Внематочная беременность может локализоваться:
1) в шейке матки;
2) рудиментарном роге матки;
3) на яичнике;
4) в брюшной полости;
5) во влагалище.
2. К часто встречающимся формам внематочной беременности относится:
1) трубная беременность;
2) яичниковая беременность;
3) брюшная беременность;
4) межсвязочная беременность;
5) беременность в рудиментарном роге.
3. Прогрессирующая трубная беременность может быть достоверно диагностирована при:
1) бимануальном исследовании;
2) лапароскопии;
3) выскабливании слизистой полости матки;
4) пункции брюшной полости через задний свод влагалища;
5) УЗИ.
4. На долю трубной беременности среди различных форм внематочной беременности приходится:
1) около 28%;
2) около 48%;
3) около 68%;
4) около 88%;
5) около 98%.
5. Наиболее характерными изменениями эндометрия при внематочной беременности являются:
1) атрофия;
2) пролиферация;
3) железисто-кистозная гиперплазия;
4) децидуальная трансформация;
5) эндометриальный полип.
6. Основными клиническими симптомами прогрессирующей внематочной беременности служат:
1) приступообразные боли внизу живота;
2) «мажущие» кровяные выделения из половых путей;
3) слабоположительные симптомы раздражения брюшины;
4) все перечисленное;
5) ничего из перечисленного.
7. Для трубной беременности характерно:
1) может возникать в результате врожденных аномалий развития матки;
2) этиологически может быть связана с методом контрацепции;
3) обычно прерывается при сроке беременности 7‑8 недель;
4) диагностируется достоверно с помощью лапароскопии;
5) может сочетаться с маточной беременностью;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
8. При чревосечении по поводу нарушенной внематочной беременности в случае выраженной анемизации больной следует производить разрез:
1) поперечный надлобковый якорный;
2) поперечный надлобковый по Пфанненштилю;
3) поперечный интерилиальный по Черни;
4) нижнесрединный от лона до пупка.
9. При перекручивании ножки кисты яичника у больной в возрасте 25 лет необходимо:
1) удаление яичника;
2) удаление матки с придатками;
3) удаление придатков с обеих сторон;
4) удаление придатков на стороне опухоли;
5) резекция пораженного яичника.
10. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища должна производиться:
1) при подозрении на внутрибрюшное кровотечение;
2) при подозрении на апоплексию яичника с внутренним кровотечением;
3) при подозрении на нарушенную трубную беременность;
4) при подозрении на ненарушенную трубную беременность;
5) при всем перечисленном.
11. Для апоплексии яичника характерно:
1) боли внизу живота, возникающие на фоне полного благополучия;
2) отсутствие наружного кровотечения;
3) отрицательный тест на беременность;
4) резко выраженное нарастание числа лейкоцитов в крови;
5) нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
ЗАДАЧИ
12. Женщина, 26 лет, доставлена с жалобами на острую боль внизу живота. Болевой приступ начался 2 ч назад. В настоящее время боль разлитого характера охватывает всю брюшную полость. При попытке сесть возникает тошнота и головокружение. Кроме того, пациентка обращает внимание на боль в верхней трети плеча, сравнивая ее с таковой при ушибе. С начала заболевания признаков кровотечения, выделений из половых путей, дизурии или нарушения стула отмечено не было.
Со слов пациентки, последняя менструация была примерно месяц назад. Ведет регулярную половую жизнь. В последнее время живет с одним половым партнером. Для контрацепции периодически пользуется презервативами. В возрасте 19 лет пациентка была госпитализирована с подозрением на хламидийную инфекцию органов малого таза. Три года назад находилась на стационарном лечении. Данные о сопутствующих заболеваниях в истории болезни отсутствуют. При осмотре: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Конечности холодные. Больная вынуждена постоянно лежать в постели. Температура тела — 35,9°С, ЧСС — 120 уд/мин, АД — 95/50 мм рт.ст. Живот вздут, при пальпации болезненный. Отмечается выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Тест на беременность положительный. По анализу крови: Нb — 96 г/л, лейкоциты — 7,1х109/л, тромбоциты — 204х109/л. Какой диагноз можно поставить? Какова дальнейшая лечебная тактика?
13. Девочка, 14 лет, поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, более выраженные справа. Считает себя больной в течение суток. Боли возникли внезапно, без видимых провоцирующих факторов. Кроме того, пациентка предъявляет жалобы на озноб и прогрессирующе повышение температуры тела. Самочувствие плохое, аппетит снижен. Рвоты не было. В последний час отмечает возникновение профузного пота. Пациентка сообщила, что стул в последний раз был около суток назад. До настоящего времени он всегда был регулярным. Подобные интенсивные и острые боли возникли в первый раз. Последняя менструация была 2 недели назад. Цикл нерегулярный, иногда случаются короткие задержки менструации. В истории болезни сведений о сопутствующих заболеваниях нет. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела — 37,9 С, ЧСС — 112 уд/мин, АД — 116/74 мм рт.ст. Кожа бледная, горячая и влажная на ощупь. Живот симметрично вздут, при пальпации болезненный. Отмечается защитное напряжение мышц брюшной стенки, особенно в правой подвздошной области. По анализу крови: Нb — 138 г/л, лейкоциты — 14,2х109/л, тромбоциты — 390х109/л, С-реактивный белок — 55 мг/л (N<5 мг/л). Провести дифференциальную диагностику. Какие диагностические исследования необходимо назначить? Какой должна быть дальнейшая лечебная тактика?
ГЛАВА 17
· ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ. ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
Цель занятия: изучить организацию работы женской консультации по профилактике и раннему выявлению гинекологических заболеваний и оказанию лечебной помощи гинекологическим больным.
Студент должен знать: основные направления и принципы работы женской консультации, формы отчетной и учетной медицинской документации, заполняемые в женской консультации, этику и деонтологию врача акушера-гинеколога.
Студент должен уметь: получать информацию из медицинской документации, используемой в женской консультации, заполнять основную медицинскую документацию на амбулаторном приеме.
Место занятия: женская консультация.
Оснащение: таблицы и слайды по данной теме, стандартные формы учетной и отчетной медицинской документации.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы занятия.
· Контроль исходного уровня знаний студентов по данной теме.
· Изучение общих принципов организации работы женской консультации, этики и деонтологии врача акушера-гинеколога.
· Работа в кабинетах женской консультации (прием больных), ознакомление с работой дневного стационара, работа в малой операционной.
· Подведение итогов и оценка знаний студентов.
Организация работы женской консультации
Женская консультация — учреждение здравоохранения, оказывающее амбулаторную лечебно-профилактическую акушерскую и гинекологическую помощь населению.