Электрокардиографические критерии диагностики трепетания желудочков.
1. Частые (120 — 300 в 1 мин) регулярные или почти регулярные сравнительно большой амплитуды, широкие осцилляции, в которых нельзя выделить сегмент ST и зубец Т, а также элементы, характерные для желудочкового комплекса (зубцы R или S).
2. Переходящие друг в друга осцилляции, образующие непрерывную волнообразную кривую.
Электрокардиографические критерии диагностики фибрилляции желудочков.
1. Нерегулярные, неодинаковой формы и амплитуды волны фибрилляции. Частота их более 300 в 1 мин.
2. Комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т не дифференцируются.
3. Изоэлектрическая линия отсутствует.
4. Амплитуда волн фибрилляции имеет склонность к постепенному уменьшению и в летальных случаях заканчивается асистолией
2)Аускультативная картина митрального стеноза:
Диагноз можно считать вполне обоснованным, если аускультативно выявляется «ритм перепела» в связи со щелчком открытия митрального клапана, который наблюдается только при митральном стенозе (патогномоничный симптом). Специфическое диагностическое значение имеет пресистолическое усиление диастолического шума(исчезает при присоединении мерцательной аритмии) и усиленный, или хлопающий, I тон сердца.Диастолический шум на верхушке, никуда не проводится, на фонокардиограмме- Q 1 тон удлинен, интервал OS 2 тон (интервал между II тоном и щелчком открытия митрального клапана)- укорачивается.
Отличие OS 3 тона от OS 2 тона: по времени появления – OS 2 тона<0,12 сек, OS 3 тона>0,12 сек.
3)Шум Грэхема-Стилла: диастолический шум при митральном стенозе на легочной артерии от появляющихся иногда в более поздних стадиях дующих шумов при относительной недостаточности клапанов легочной артерии. Недостаточность клапанов легочной артерии возникает только при застое в малом круге. Следовательно, акцент второго тона на легочной артерии и расширение этой артерии бывают всегда одновременно.
4)Шум Флинта: при аортальной недостаточности может выслушиваться пресистолический шум на верхушке, первый на аорте того же в общем характера, что и при митральном стенозе, называемый «шумом Флинта». Этот шум Флинта обусловлен оттекающей в диастоле обратно из аорты кровью, проходящей через функционально суженное митральное отверстие(шум относительной недостаточности)
5)Синдром ВПВ: Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта — наличие дополнительно проводящего пути в сердце (пучка Кента), который приводит к нарушениям ритма.(врожденный синдром) Пучок Кента — аномальный пучок между левым предсердием и одним из желудочков.
1) укорочению интервала P — R (P — Q);(0,12-0,2 норма)-измеряется от начала
2) более раннему возбуждению части желудочков — возникает волна Δ, обуславливающая расширение комплекса QRS.
6)Отличие CLC(Клерка-Леви-Кристеско)от ВПВ: нет волны дельта, синдром CLC обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения электрического импульса (пучка Джеймса) между предсердиями и пучком Гиса, PQ также укорочен.
7)Нарушение ритма при ВПВ: мерцательная аритмия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.Нельзя верапамил,т.к он может привести к фибрилляции.
Аймолиновая проба?
8) Синдро́м Морга́ньи — А́дамса — Сто́кса — обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма или снижения ЧСС. Причиной их могут быть желудочковая тахикардия, фибриляция желудочков, полная АВ-блокада и преходящая асистолия.
9)Полная АВ-блокада: это нарушение «пропускной способности» АВ-узла - который является «связующим звеном» между миокардом предсердий и желудочков. III степень - (полная атриовентрикулярная блокада) – полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки - в собственном ритме, реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения(уменьшение числа желудочковых комплексов в 2-3 раза по сравнению с предсердными (от 20 до 50 в минуту),полная синхронизация, правильный ритм)
10)Синдром Фредерика: это сочетание полной поперечной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. При этом отсутствует сокращение предсердий как целого, на ЭКГ не регистрируются зубцы Р, а имеются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий. Мерцание и трепетание предсердий могут чередоваться. Импульсы из предсердий не проводятся к желудочкам. Желудочки возбуждаются водителем ритма, расположенным в атриовентрикулярном соединении или в самих желудочках. Если возбуждение исходит из атриовентрикулярного соединения, то комплекс QRST не изменен.(R-R одинаковый)
11) При тяжелой митральной регургитации часто выслушивается III тон(перегрузка объемом)
12)Признаки кардиогенного шока:
· артериальная гипотония (систолическое АД 80 мм рт. ст. и менее) и уменьшение пульсового давления до 20 мм рт. ст. и менее;
· олигурия (анурия) до 20 мл/ч и менее(почасовой диурез),суточный <500
· нарушение сознания (заторможенность) или без сознания; метаболический ацидоз
· нарушение периферического кровообращения; бледность, иногда мраморность кожных покровов, особенно на конечностях, снижение кожной температуры, акроцианоз.
13) Миеломная болезнь,множественная миелома, генерализованная плазмоцитома — заболевание системы крови, относящееся к парапротеинемическим лейкозам.
14)Отличие гипопластической анемии от острого лейкоза: при анемии нет спленомегалии,увеличения лимфоузлов.
Лимфоузлы при лимфолейкозе: мягкие, эластичные. При миелолейкозе: плотные,при миелолейкозе самая большая селезенка.
15) Панцитопения — низкое содержание всех форменных элементов крови; наблюдается, например, при гипо- и апластических анемиях. Выявление панцитопении в периферической крови служит показанием к стернальной пункции (костномозговая пункция, производимая через переднюю стенку грудины) для исключения гемобластоза и витамин-В12-дефицитной анемии.
16) Лимфогранулематоз (синонимы: болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма) — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.
17) Эритремия(полицитемия) – хроническое заболевание кроветворной системы, характеризующееся стойким повышением количества эритроцитов, объема циркулирующей крови, увеличением селезенки и повышенной продукцией в костном мозге эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эритремия относится к группе хронических лейкозов. Развивается постепенно и имеет длительное прогрессирующее течение.
18)Волосато-клеточный лейкоз: Это редкий тип хронического лимфопролиферативного заболевания(хр.лимфолейкоз)-лимфоциты не выполняют свои функции, чаще В-клеточной природы, характеризующийся своеобразной морфологией лейкозных клеток, имеющих ворсинчатые выросты цитоплазмы, от которых болезнь и получила свое название(спленомегалия,геморрагический синдром).
19) Перницио́зная анеми́я (от лат. perniciosus — гибельный, опасный) или B12-дефицитная анемия или мегалобластная анемия или болезнь Аддисона-Бирмера или (устаревшее название) злока́чественное малокро́вие — заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. Особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы.
20) ЭРИТРЕМИЯ (полицитемия, болезнь Вакеза) — наиболее доброкачественное системное заболевание кроветворных органов миелопролиферативного характера(увеличение селезенки),характеризуется тотальной гиперплазией клеточных элементов костного мозга, особенно эритроцитарного роста.
21) Вторичные эритроцитозы (полицитемии) в отличие от эритремии связаны с повышением продукции эритропоэтина. Для них нехарактерно увеличение селезенки, числа лейкоцитов и тромбоцитов, абсолютного числа базофилов.
Причины вторичных эритроцитозов:1)заболевания легких(гипоксия)
2)заболевания ССС(недостаточность кровоснабжения органов и тканей)
3) Ишемия почки или обеих почек, реже печени, селезёнки (при кистах в них, отёке, стенозе артерий, воспалении).
4)Опухолевый рост, сопровождающийся избыточной продукцией эритропоэтина (например, новообразования почки — гипернефромы, печени, селезёнки, матки).
22)Типы спирограмм:
1)обструктивный тип:ОФВ1снижен,индекс Тиффно
2)рестриктивный тип(поражение паренхимы):ЖЕЛ снижен, индекс Тиффно <80%
23) Гломерулонефрит- группа заболеваний почек, при которых происходит первичное вовлечение в патологический процесс клубочков с последующим поражением канальцев и интерстициальной ткани почек, что приводит к прогрессированию заболевания, а в конечном итоге к развитию ХПН
Лечение хронического гломерулонефрита(4-хкомпонентная схема):
-системные кортикостероиды(дексаметазон)
-цитостатики(азатиоприн)
-антикоагулянты(гепарин)
-дезагреганты(курантил)
Если в моче обнаруживаются восковидные цилинды,значит болезнь приняла хроническое течение.
24) Пи́елонефри́т (лейкоцитурия,бактериурия)— воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания:
- острый;
- хронический;
- хронический с обострением.
25)Проба Реберга — Тареева, клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации- это метод определения эффективного почечного кровотока (клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции), с помощью которого оценивают очистительную способность почек. Метод основан на определения почечного клиренса экзогенного креатинина.
Проба Реберга—Тареева относится к геморенальным пробам и используется для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек.
Метод подсчета: F=(Cm/Cp)*V, где F — скорость клубочковой фильтрации, Cm — содержание креатинина в моче, Cp — содержание креатинина в плазме крови, V — объём мочи, выделенной за одну минуту в мл. Норма составляет 80—120 мл/мин.
26)формула Кокрофта-Голта:
СКФ = 1,23*((140-возраст)*масса тела))/ на креатинин крови в (мкмоль/л) для мужчин
СКФ = 1,05*((140-возраст)*масса тела))/ на креатинин крови в (мкмоль/л) для мужчин
Норма для женщин: 80-130 мл/мин
Норма для мужчин: 100-150 мл/мин
27) Штернгеймера — Мальбина клетки (R. Sternheimer, американский врач; В. Malbin, американский врач) — сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты увеличенные вдвое(активные лейкоциты), цитоплазма которых окрашивается спиртовым раствором сафронина с генцианвиолетом в бледно-голубой цвет, а ядра — в темный; обнаруживаются в осадке утренней мочи при пиелонефрите.
28)Патологическая бактериурия N<10 в 4 – 10 в 5.
29)КОЛЛАГЕНОЗЫ(коллагеновые болезни, диффузные заболевания соединительной ткани), группа заболеваний, характеризующаяся системным поражением соединительной ткани, в том числе волокон, содержащих коллаген: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, а также ревматизм и ревматоидный артрит.
3 типа бабочек: васкулитная бабочка, дискоидная бабочка, центробежная эритема.
30) Антинуклеарный фактор (нейтрофилы,поглотившие разрушенные клетки-волчаночные LE-клетки)
(АНФ; анти- + лат. nucleus ядро; син. волчаночный фактор) антитела, направленные против ядер клеток, напр. при системной красной волчанке; относятся к иммуноглобулинам класса G. В норме АНФ отсутствует.
31) Нефротический синдром(гломерулонефрит,амилоидоз)