Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Придать больному положение лежа, повернуть голову набок.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Больного тепло укрыть.
5. Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
6. Определить содержание глюкозы в крови.
7. Провести катетеризацию мочевого пузыря и сбор мочи для определения содержания глюкозы, ацетона.
8. Провести ингаляции кислорода.
9. Госпитализировать в отделение реанимации.
Медикаментозная терапия
1) Инсулины короткого действия:
– простой инсулин 10 ЕД в/в струйно или
– илетин или
– актрапид или
– инсулрап или
– хоморап.
2) Солевые растворы:
– хлорид натрия 0,9% – 400 мл в/в капельно или
– раствор Рингера 400 мл в/в капельно.
3) Глюкоза 5% – 200 мл в/в капельно.
4) Щелочные растворы:
– гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в капельно.
5) Препараты калия:
– калия хлорид 4% – 10 мл в/в.
6) Сердечные гликозиды (по показаниям):
– строфантин 0,05% – 0,5 мл в/в медленно в 10 мл физраствора или
– коргликон 0,06% - 1 мл в/в медленно в 10 мл физраствора.
7) Адреномиметики:
– фенилэфрин (мезатон) 1% – 1 мл п/к.
8) Витамины:
– аскорбиновая кислота 5% – 1 мл в/в
– кокарбоксилаза 1 мл в/в.
Гипогликемическое состояние
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Обеспечить полный физический и психический покой.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Напоить сладким чаем или дать 4-5 кусочков сахара.
6. Определить содержание глюкозы в крови.
Гипогликемическая кома
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Постоянно контролировать состояние пациента: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
4. Определить содержание глюкозы в крови.
5. Провести катетеризацию мочевого пузыря и сбор мочи для определения содержания глюкозы.
6. Провести ингаляции кислорода.
7. Госпитализировать в отделение реанимации.
Медикаментозная терапия
1) Глюкоза 40% – 40-60 мл в/в струйно, при отсутствии эффекта –
2) Повторить введение глюкозы 40% – 40-60 мл в/в струйно, при отсутствии эффекта от повторного введения –
3) Глюкоза 5% – 200 мл в/в капельно.
4) ГКС:
– преднизолон 60-120 мг в/в капельно.
5) Адреномиметики:
– эпинефрин (адреналин) 0,1% – 1 мл в/м или
– фенилэфрин (мезатон) 1% – 1 мл в/м или в/в в 10 мл физраствора.
6) Аналептические средства:
– кордиамин 2 мл п/к.
7) Глюкагон 1 мг в/м.
Крапивница
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Устранить действие аллергена, при энтеральном поступлении следует:
– промыть желудок,
– применить солевые слабительные,
– поставить очистительную клизму.
3. Придать больному удобное положение.
4. Обеспечить полный физический и психический покой.
5. Контролировать состояние пациента: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
6. При тяжелых формах – госпитализировать в терапевтическое (аллергологическое) отделение.
Медикаментозная терапия
1) Антигистаминные препараты:
– дифенгидрамин (димедрол) 1% – 1 мл в/м или
– хлоропирамин (супрастин) 2% – 1 мл в/м или
– клемастин (тавегил) 1% – 2 мл в/м или
– цетиризин (зиртек) 0,01г перорально или
– лоратадин 0,01г перорально.
2) Препараты кальция:
– кальция хлорид 10% – 10 мл в/в струйно.
3) ГКС:
– преднизолон 5 мг перорально или 30 мг в/м.
Отек Квинке
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Устранить действие аллергена, при энтеральном поступлении следует:
– применить солевые слабительные.
– поставить очистительную клизму.
3. Придать больному удобное положение.
4. Обеспечить полный физический и психический покой.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Расстегнуть стесняющую одежду.
7. Постоянно контролировать состояние пациента: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
8. Провести ингаляции кислорода.
9. Госпитализировать в терапевтическое (аллергологическое) отделение.
Медикаментозная терапия
1) Антигистаминные препараты:
– дифенгидрамин (димедрол) 1% – 1 мл в/м или
– хлоропирамин (супрастин) 2% – 1 мл в/м или
– клемастин (тавегил) 1% – 2 мл в/м или
– цетиризин (зиртек) 0,01г перорально или
– лоратадин 0,01г перорально.
2) Препараты кальция:
– кальция хлорид 10% – 10 мл в/в струйно.
3) Адреномиметики:
– эпинефрин (адреналин) 0,1% – 0,5 мл п/к.
4) ГКС:
– преднизолон 60-90 мг в/м или в/в струйно или
– гидрокортизон 250-375 мг в/м или в/в.
5) Диуретики:
– фуросемид 40 мг в/в струйно.
6) Теофиллины (при бронхоспазме):
– аминофиллин (эуфиллин) 2,4% – 10 мл в 10 мл физраствора в/в медленно.
При отсутствии эффекта от медикаментозных мероприятий – коникотомия или трахеотомия.
Анафилактический шок
Оказание помощи проводить на месте возникновения шока!
Общие мероприятия
1. Оценить состояние больного.
2. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: прекратить введение лекарства, удалить жало при укусе насекомых.
3. Уменьшить всасывание аллергена в кровь:
– обколоть место инъекции эпинефрином (адреналином) 0,1% -1 мл, разведенном в 10 мл физиологического раствора.
– поместить пузырь со льдом на место инъекции.
– наложить жгут выше места введения аллергена (ослабить через 15-20 минут на 2-3 минуты).
4. Придать больному горизонтальное положение, приподнять ноги, повернуть голову набок, зафиксировать язык, отсасывать слизь.
5. Поставить теплые грелки к ногам.
6. Обеспечить полный физический и психический покой.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
8. Постоянно контролировать состояние пациента: внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
9. Провести ингаляции кислорода.
10. Госпитализировать в отделение реанимации.
Медикаментозная терапия
1) Адреномиметики:
– эпинефрин (адреналин) 0,1% – 1 мл в/в или в/м, или п/к или
– норэпинефрин (норадреналин) 0,2% – 1 мл в/в в 400 мл физраствора.
2) ГКС:
– преднизолон 60-90 мг в/в струйно (можно ввести в/м при невозможности введения в вену) или
– гидрокортизон 250-375 мг в/в.
3) Солевые растворы:
– хлорид натрия 0,9% – 400 мл в/в капельно или
– раствор Рингера 400 мл в/в капельно.
4) Плазмозамещающие растворы:
– полиглюкин 400 мл в/в капельно или
– реополиглюкин 400 мл в/в капельно.
5) Антигистаминные препараты:
– дифенгидрамин (димедрол) 1% – 1 мл в/м или
– хлоропирамин (супрастин) 2% – 1 мл в/м или
– клемастин (тавегил) 1% – 2 мл в/м.
6) Аналептические средства:
– кордиамин 2 мл п/к.
7) Теофиллины короткого действия (при бронхоспазме):
– аминофиллин (эуфиллин) 2,4% – 10 мл в 10 мл физраствора в/в струйно медленно.
8) Транквилизаторы (при судорогах, возбуждении):
– диазепам (седуксен) 0,5% – 2-4 мл в/м.
Список литературы
1. Смолева Э.В., Аподиакос Е.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Серия «Среднее профессиональное образование» – Ростов-н/Д: «Феникс», 2005.
2. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. – Ростов-н/Д: «Феникс». Серия «Медицина для вас». 2003.
3. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: Учеб. Пособие Ростов-н/Д: «Феникс», 2000.
4. Мухина С. А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник. – М.: Родник, 1998.
5. Основы сестринского дела. Методические рекомендации для студентов. Части 1-3. /Издание перераб. и допол.- Казань, КБМК, 2004.
6. Гаевый М.Д., Галенко – Ярошевский П.А., Петров В.И., Гаевая Л.М. Фармакология с рецептурой: Учебник. – Москва: ИКЦ «МарТ», Ростов-н/Д: Издательский центр «МарТ», 2003.