Тема «Микробиологические основы химиотерапии и химиопрофилактики инфекционных болезней»
ПЛАН:
1. Определение понятий.
2. Общая характеристика антибиотиков.
3. Классификация антибиотиков.
4. Побочное действие антибиотиков.
5. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
Определение понятий.
Химиотерапия - специфическое антимикробное, антипаразитарное лечение при помощи химических веществ. Эти вещества обладают свойством избирательно действовать против болезнетворных микроорганизмов в условиях макроорганизма.
Химиопрофилактика - применение химических препаратов для предупреждения инфекционных заболеваний.
Основоположником химиотерапии является немецкий химик П.Эрлих, который установил, что химические вещества, содержащие мышьяк, губительно действуют на спирохеты и трипаносомы. В 1910 г. был получен первый химиотерапевтический препарат - сальворсан (соединение мышьяка, убивающее возбудителя, но безвредное для макроорганизма).
В основе действия химических препаратов на микробные клетки лежит их молекулярное сходство с веществами, необходимыми для метаболизма микроорганизмов (аминокислоты, витамины, ферменты). В 1935 г. среди анилиновых красителей было обнаружено вещество - пронтозил. Позднее было установлено, что в организме происходит распад пронтозила с образованием сульфаниламида, который является структурным аналогом парааминобензойной кислоты (ПАБК) - вещества, необходимого для жизнедеятельности бактерий. Т.о. бактерии, усваивая сульфаниламид, вместо ПАБК, погибают. Сульфаниламидные препараты дают хороший лечебный эффект при ангине, гнойно-воспалительных инфекций, кишечных заболеваний. В настоящее наиболее широко применяют сульфазин, сульфадимезин, фарингосепт, в урологической практике - уросульфан, противовирусные препараты - ацикловир, ремантодин, рибавирин и др. Среди химиотерапевтических препаратов особое место занимают антибиотики.
Общая характеристика антибиотиков.
Антибиотики - химиотерапевтические вещества биологического происхождения, а также их производные и синтетические продукты, которые обладают избирательной способностью угнетать и задерживать рост микроорганизмов, а также подавлять развитие злокачественных новообразований.
Этот термин появился в 1942 г., что связано с получением и внедрением в лечебную практику нового препарата - пенициллина. В 1929 году, изучая плесневые грибы Penicilliumnotatum, английский бактериолог Флемминг обнаружил вещество, задерживающее рост бактериальной культуры.
В 1940 году 3.В.Ермольевой был получен наш отечественный пенициллин из плесени P. crustosum.
В настоящее время получено более 6000 различных антибиотиков, однако в клинической практике используются далеко не все, так как одни оказались токсичными, другие - неактивными в условиях организма человека.
Классификация антибиотиков
3.1. Классификация в зависимости от химической структуры: бета-лактамы, макролиды, аминогликозиды, тетрациклины, полипептиды, полиены, анзалицины.
3.2. Классификация по источнику получения.
1) Антибиотики, полученные из грибов - пенициллины, цефалоспорины, фузидин;
2) Антибиотики, полученные из актиномицетов (около 80 % от всех антибиотиков) - стрептомицин, эритромицин, линкомицин, тетрациклин, нистатин;
3) Бактериальные - полимиксин, грамицидин;
4) Синтетические антибиотики - препараты, полученные методом химического синтеза - левомицетин;
5) Полусинтетические - получены путем изменения химической структуры природного препарата, что позволяет устранить недостатки природного антибиотика. Например, полусинтетические пенициллины:
метициллин, оксациллин - успешно применяются для лечения стафилококковых заболеваний, ампициллин - активен не только в отношении Гр+, но и Гр- бактерий, устойчив в кислой среде желудка.
6) Антибиотики животного происхождения - эктирицид - из рыбьего жира, интерферон - из лейкоцитов.
7) Антибиотики растительного происхождения - аллицин - из чеснока. К ним можно отнести фитонциды, которые выделяются луком, чесноком, другими растениями. В чистом виде они не получены, так как являются нестойкими соединениями. Антимикробным действием обладают многие растения, например ромашка, шалфей, календула.
3.3. Для каждого антибиотика характерен спектр действия, т.е. препарат может оказывать губительное действие на определенные виды микроорганизмов.
По спектру действия антибиотики делят:
-антибактериальные (тетрациклины, левомицетин, стрептомицин, гентамицин, канамицин, полусентетические пенициллины, цефалоспорины и др.);
-противогрибковые (нистатин, леворин, амфотерицин В и др.);
-противовирусные (рубомицин, митомицин С) обладают цитотоксическим действием.
Каждая из этих групп включает две подгруппы: антибиотики широкого и узкого спектра действия. Антибиотики узкого спектра действия (пенициллин) оказывают губительное действие только на «Гр+» кокки и палочки, они неактивны в отношении «Гр-» палочек и кислотоустойчивых бактерий.
Антибиотики с широким спектром действия обладают антибактериальной активностью в отношении многих «ГР+» и «Гр-» бактерий, эффективны в отношении риккетсий, хламидий, микоплазм и др. К антибиотикам широкого спектра действия относятся цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины, левомицетин и др.
1. Побочное действие антибиотиков.
Различают несколько групп осложнений антибиотикотерапии.
-Токсические реакции. Например, поражение печени вызывают тетрациклины, нефротоксическим действием обладают цефалоспорины, левомицетин поражает органы кроветворения.
-Действие на иммунную систему. Применение антибиотиков может вызвать аллергические реакции, что наблюдается в 10 % случаев. Могут появиться сыпь, зуд, отек, крапивница, контактные дерматиты у медицинских работников и такое тяжелое осложнение, как анафилактический шок.
-Дисбактериоз - нарушение состава нормальной микрофлоры организма человека.
-Эмбриотоксическое действие, что приводит к возникновению уродств плода при употреблении антибиотиков женщинами в первой половине беременности.
-Многие антибиотики вызывают гиповитаминоз.
-Формирование антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов.