Формула Финкельштейна:
В первые 9 дней: (возраст в днях) × 70 (при массе тела <3200);
(возраст в днях) × 80 (при массе тела >3200).
Объем пищи на одно кормление по Шабалову:
3 × день жизни × масса в кг.
Методы расчета объема питания для детей старше 2-х недель:
1. Калорийный:
1-я четверть года — 120 ккал/кг/сут;
2-я четверть года — 115 ккал/кг/сут;
3-я четверть года — 110 ккал/кг/сут;
4-я четверть года — 100 ккал/кг/сут.
2. Объемный метод:
2–6 нед — 1/5 массы тела;
6 нед — 4 мес — 1/6 массы тела;
4 мес — 6 мес — 1/7 массы тела;
6 мес — 12 мес — 1/8 массы тела.
Прикорм
Прикорм — это замена грудного молока и детских молочных смесей другими продуктами с целью введения дополнительных пищевых веществ для роста и развития ребенка. Он используется при всех видах вскармливания.
Плюсы прикорма:
1) дополнительное введение минеральных веществ: Ca, Fe, P, Mg, K и др.;
2) введение балластных веществ;
3) увеличение введения основных пищевых веществ с сохранением общего объема питания;
4) пищевое воспитание ребенка — освоение навыков употребления более густой пищи (кусание, жевание).
Основные виды прикорма
| Продукт | Возраст |
| Овощное пюре Каша Фруктовый сок, пюре Растительное и сливочное масло Мясное пюре, творог Сухари, печенье Рыбное пюре, кисломолочные продукты | С 4–6 мес С 4–6 мес С 4–6 мес С 4–6 мес с 5,5-6 мес С 6 мес С 7 мес С 8 мес |
Критерии, позволяющие давать прикорм:
1. Возраст и удвоение массы тела.
2. Состоявшееся или текущее прорезывание хотя бы одного зуба.
3. Угасание рефлекса выталкивания пищи языком.
4. Готовность ребенка к жевательным движениям.
5. Уверенное сидение и владение головкой, для того чтобы мог отказаться от еды.
6. Зрелость функциональности ЖКТ.
Критерии усвоения прикорма:
1. Нормальная прибавка в весе.
2. Хороший аппетит.
3. Хороший эмоциональный тонус.
4. Нормальный стул.
5. Нормальная копрограмма.
Перечень практических задач
1. Ребенку 1 мес. Масса 4000 г. У матери молока достаточно. Сколько молока должен получать ребенок? Сколько раз его нужно кормить?
2. Ребенок появился с массой 4000 г и длиной 51 см. Находится на естественном вскармливании. В настоящее время ему 8,5 мес. Какую массу и длину он должен иметь? Назначьте ему меню на 1 день.
3. Назначьте питание ребенку в возрасте 12 мес. Вес при рождении 3400 г.
4. Ребенку 9 мес. Нормотрофия. У матери молока 300 мл. Составить меню.
5. Ребенку 7 мес. Масса при рождении 3200 г. Прикорм введен в 4,5 мес. Сейчас ребенок кормится 5 раз в сутки, получая 1-й и 2-й прикормы. Молока у матери нет. Развивается нормально. Дайте советы по вскармливанию. Проверьте правильность назначения.
6. Ребенок 10 мес. Нормотрофия. На искусственном вскармливании. Каков вес ребенка? Назначьте ему меню на 1 день.
7. Ребенку 8 мес, на искусственном вскармливании, эйтрофик (перечислите показатели эйтрофии). Указать его массу и длину. Назначить меню на 1 день.
8. Ребенку 2 мес. Вес при рождении 3200 г. В настоящее время вес 3800 г. У матери за сутки 600 мл молока по данным контрольных кормлений в разное время суток. Определить степень гипогалактии, назначить правильное меню.
9. Ребенку 3 мес. Вес при рождении 2900 г. В настоящее время вес ребенка 5100 г. У матери за сутки 400 мл грудного молока по данным контрольных кормлений в разное время суток. Определить степень гипогалактии, назначить правильное меню.
10. Ребенку 9 мес, при рождении нормотрофия. В настоящее время рост 72 см, вес 11 кг. Получает 2 прикорма, кашевой прикорм в количестве 200 г в 18.00 и овощной прикорм (картофельное пюре) в 10.00. Оценить рост и массу ребенка в настоящее время. Назначить правильное меню.
Эталоны Ответов
Задача 1
В сутки ребенок должен получать 800 мл грудного молока, частота кормлений 7 раз в сутки по 115 мл.
Задача 2
В 8,5 мес ребенок должен иметь рост 71 см, вес 9800 г.
Примерное меню:
| № корм | Часы | Вид и количество пищи | Коррекция |
| 6.00. | Грудное молоко 200 мл | Аквадетрим 1 капля (500 МЕ) 1 раз в сутки | |
| 10.00. | (3 г сливочного масла) Гречневая каша HIPP 150 г + 50 мл АС-2 (NAN-2) | Сок яблочный в сутки (всего) 85 мл | |
| 14.00. | 20 г мясного фарша + овощное пюре 150 г +3 г раст. масло + 1/2 желтка + 50 мл фруктовый сок | Фруктовое пюре (яблочное) в промежутках между кормлениями — 85 г в сутки | |
| 18.00. | Грудное молоко 200 мл | Коррекция по воде — по требованию, 120 мл в сутки | |
| 22.00. | Грудное молоко 200 мл |
Задача 3
В возрасте 1 года вес ребенка при весе при рождении 3400 должен быть 10 600 г.
Примерное меню в 1 год:
| № корм | Часы | Вид и количество пищи | Коррекция |
| 6.00. | Грудное молоко — 200 мл | Аквадетрим 1 капля (500 МЕ) 1 раз в сутки | |
| 10.00. | (3 г сливочного масла) Овсяная каша BEBY 150 г + 3 г масла + 50 мл NAN-2 | Сок яблочный в сутки (всего) 120 мл | |
| 14.00. | Овощной суп 50 мл + 60 паровая котлета + овощное пюре 90 г + 3 г раст. масло+ 1/2 желтка + сок 50 мл + белый хлеб 5 г | Фруктовое пюре (яблочное) в промежутках между кормлениями — 120 г в сутки | |
| 18.00. | Детский творог 30 г + NAN-2 170 мл + детское печенье 5 г | Коррекция по воде — по требованию, 150 мл в сутки | |
| 22.00. | Грудное молоко — 200 мл |
Задача 4
Примерное меню в 9 мес, у матери молока 300 мл:
| № корм | Часы | Вид и количество пищи | Коррекция |
| 6.00. | Грудное молоко — 100 мл + 100 мл HIPP-2 | Аквадетрим 1 капля (500 МЕ) 1 раз в сутки | |
| 10.00. | Гречневая каша ВИННИ 150 г + 3 г слив. масла + 50 мл HIPP-2 | Сок яблочный в сутки (всего) 90 мл | |
| 14.00. | 30 г мясного фарша + овощное пюре 120 г +3 г раст. Масло + 1/2 желтка + сок 50 мл + белый сухарик 5 г | Фруктовое пюре (яблочное) в промежутках между кормлениями 90 г в сутки | |
| 18.00. | NAN-2 кисломолочный 200 + детское печенье 5 г | Коррекция по воде — по требованию, 140 мл в сутки | |
| 22.00. | Грудное молоко — 200 мл |
Задача 5
Не указано, какой прикорм введен — обучающий или ингредиентно-значимый. На искусственном вскармливании 4 мес — самый ранний срок введения прикорма. При введении первого прикорма в 4,5 мес к 7 мес ребенок должен получать 3 прикорма (овощной, кашевой и мясной).
Задача 6
При нормотрофии ребенок в 10 мес должен весить 9800 г.
Примерное меню в 10 мес:
| № корм | Часы | Вид и количество пищи | Коррекция |
| 6.00. | НУТРИЛОН-2 — 200 мл | Аквадетрим 1 капля (500 МЕ) 1 раз в сутки | |
| 10.00. | Пшеничная каша BEBY 150 г + 3 г масла + 50 мл НУТРИЛОН-2 | Сок яблочный в сутки (всего) 100 мл | |
| 14.00. | Овощной суп 50 мл + 50 фрикадельки + овощное пюре 100 г +3 г раст. Масло + 1/2 желтка + сок 50 мл + белый хлеб 5 г | Фруктовое пюре (яблочное) в промежутках между кормлениями 100 г в сутки | |
| 18.00. | Детский творог 30 г + НУТРИЛОН-2 170 мл + детское печенье 5 г | Коррекция по воде — по требованию, 150 мл в сутки | |
| 22.00. | НУТРИЛОН-2 — 200 мл |
Задача 7
В 8 мес при нормотрофии при росте 69 см вес должен быть 9 кг.
Примерное меню в 8 мес:
| № корм | Часы | Вид и количество пищи | Коррекция |
| 6.00. | NAN-2 — 200 мл | Аквадетрим 1 капля (500 МЕ) 1 раз в сутки | |
| 10.00. | Гречневая каша BEBY 150 г + 3 г слив. масла + 50 г яблочное пюре | Сок яблочный в сутки (всего) 80 мл | |
| 14.00. | 30 г мясного фарша + овощное пюре 120 г +3 г раст. масло+ 1/2 желтка + сок 50 мл + белый сухарик 5 г | Фруктовое пюре (яблочное) в промежутках между кормлениями 80 г в сутки | |
| 18.00. | NAN-2 кисломолочный 200,0 + детское печенье 5 г | Коррекция по воде — по требованию, 135 мл в сутки | |
| 22.00. | NAN-2 — 200 мл |
Задача 8
Суточная потребность в возрасте 2 мес при весе 3800 г при расчете по объемному методу составляет 630 мл. У матери 500 мл. Процент дефицита по отношению к суточной потребности составляет 21%, это I степень гипогалактии. Принцип лечения заключается в увеличении кратности кормлений и обязательных ночных прикладываниях. При суточной потребности 630 мл на 1 кормление необходимо 80 мл грудного молока, желательно докорм из другой груди или донорское грудное молоко.
Примерное меню:
| № корм | Часы | Вид и количество пищи | Коррекция |
| 6.00. | 60 мл грудного молока + 20 мл докорм из другой груди или донорское грудное молоко | Аквадетрим 1 капля (500 МЕ) 1 раз в сутки | |
| 8.30. | 60 мл грудного молока + 20 мл докорм из другой груди или донорское грудное молоко | ||
| 11.00. | 60 мл грудного молока + 20 мл докорм из другой груди или донорское грудное молоко | ||
| 13.30. | 60 мл грудного молока + 20 мл докорм из другой груди или донорское грудное молоко | ||
| 16.00. | 60 мл грудного молока + 20 мл докорм из другой груди или донорское грудное молоко | ||
| 18.30. | 60 мл грудного молока + 20 мл докорм из другой груди или донорское грудное молоко | ||
| 21.00. | 60 мл грудного молока + 20 мл докорм из другой груди или донорское грудное молоко | ||
| 23.30 | 60 мл грудного молока + 20 мл докорм из другой груди или донорское грудное молоко | ||
| 2 ночных прикладывания по требованию |
Задача 9
Суточная потребность в грудном молоке в 3 мес при весе 4900 г составляет 820 мл. У матери 400 мл в сутки, это составляет 49% от суточной потребности, соответственно 51% дефицита, это значение соответствует III степени тяжести гипогалактии. Показан перевод на смешанное вскармливание. Учитывая вес ребенка при рождении и его возраст, желательно 7-разовое кормление для стимуляции лактации и 1 ночное прикладывание. На 1-е кормление при суточной потребности 820 мл приходится 120 мл, при количестве грудного молока в сутки 400 мл на одно кормление — 60 мл.
Примерное меню:
| № корм | Часы | Вид и количество пищи | Коррекция |
| 6.00. | 60 мл грудного молока + 60 мл докорм NAN-1 | Аквадетрим 1 капля (500 МЕ) 1 раз в сутки | |
| 9.00. | 60 мл грудного молока + 60 мл докорм NAN-1 | Коррекция по воде — 75 мл в сутки по требованию | |
| 12.00. | 60 мл грудного молока + 60 мл докорм NAN-1 | ||
| 15.00 | 60 мл грудного молока + 60 мл докорм NAN-1 | ||
| 18.00. | 60 мл грудного молока + 60 мл докорм NAN-1 | ||
| 21.00 | 60 мл грудного молока + 60 мл докорм NAN-1 | ||
| 00.00. | 60 мл грудного молока + 60 мл докорм NAN-1 | ||
| 1 ночное прикладывание по требованию |
Задача 10
В 9 мес средний рост ребенка 70,5 см, колебания в пределах 1 возрастного интервала, рост 72 см на верхней границе нормы. Вес в 9 мес должен в среднем составлять 9400 г с колебаниями в пределах 1 возрастного интервала. Вес 11 кг — средний вес ребенка в 1 год. Имеет место паратрофия в связи с углеводным перекормом: кашевой прикорм дается в количестве 150 г на 1 кормление в 10.00, овощное пюре должно содержать картофель не более 30–50%, причем дается в 14.00 или 18.00.
Литература
1. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М., 2010. — 70 с.
2.Детские болезни / под ред. Н. П. Шабалова. — В 2-х т. — СПб., 2012. 3. Детские болезни / под ред. И. Ю. Мельниковой. — В 2-х т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
4. Детские болезни: учеб. пособие: пер с англ.; под ред. Н. А. Геппе. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 464 с.
5. Юрьев В. В., Хомич М. М. Пропедевтика детских болезней. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
6. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней, 2010.
7. Бате Н., Кобб К., Двайер Д. и др. Рекомендации по питанию детей грудного и раннего возраста (программа Start Healthy — «Расти здоровым с первых дней») // Вопросы детской диетологии. — 2006.— № 4(3). — С. 61–74; 115–126.
8. БоровикТ. Э., Скворцова В. А., Нетребенко О. К. Прикорм в питании грудных детей // Педиатрия. — 2008. — № 87(4). — С. 79–85.
9. Верещагина Т. Г., Михеева И. Г. Значение современных блюд прикорма на основе злаков в питании детей первого года жизни // Вопросы практической педиатрии. — 2008. — № 3(6). — С. 81–86.
10. Детское питание: руководство / под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 946 с.
11. Капитан Т. В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. — 5-е изд., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 41 с.
12. Конь И. Я. Соки в питании детей первого года жизни — новые подходы // Детский доктор. — 2000. — № 16. — С. 35–37.
13. Конь И. Я., Боровик Т. Э., Прахин Е. И. и др. Комментарий российских специалистов к Рекомендациям по питанию детей грудного и раннего возраста, разработанным специалистами США // Вопросы детской диетологии. — 2006. — № 4(3). — С. 75–77.
14. Ладодо К. С. Рациональное питание детей раннего возраста. — М.: Миклош, 2007. — 280 с.
15. Нетребенко О. К. Современные аспекты и сроки введения прикорма в рацион питания детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — № 3. — С. 39–45.
16. Ревнова М. О., Тарасов О. Ф. Семиотика детских болезней. — СПб.: Сотис, 2002. — 356 с.
17. Детская гастроэнтерология / под ред. А. А. Баранова. — М., 2002. — С. 531–555.
18. Руководство по детскому питанию / под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 662 с.
19. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 608 с.
20. Сорвачева Т. Н. Значение новых тенденций в совершенствовании заменителей грудного молока для педиатрической практики // Вопросы детской диетологии. — 2008. — № 6(2). — С. 32–35.
21. Тутельян В. А., Батурин А. Конь И. Я. и др. Характер питания детей грудного и раннего возраста в Российской Федерации: практика введения прикорма // Педиатрия. — 2009. — № 88(6)6. — С. 77–83.
22. Юрьев В. В., Булатова Е. М., Алешина Е. И. Практика вскармливания детей первого года жизни. ООО «Первый ИПХ». — СПб., 2010. — 80 с.
23. Якушенко М. Н., Фашмухова С. У. Естественное вскармливание детей первого года жизни. Методические рекомендации. — М.: Нальчик, 2003. — 53 с.
24. Bramhagen A.-C., Virtanen M., Siimes M. A., Axelsson L. Transferrin receptor and its correlation with iron status and types of milk consumption // Acta Paediatr. — 2003. — N 92. — P. 672–675.
Т. А. Клиорина, Е. Г. Храмцова, Н. Н. Муравьева, А. А. Акимов
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Учебно-методическое пособие
Подписано в печать 2013 г. Формат бумаги 60×84 1/16.
Бумага офсетная. Гарнитура NewtonC.
Печать офсетная. Уч.-изд. л. 0,63. Усл. печ. л..
Тираж 1500 экз. Заказ №.
Санкт-Петербург, Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова
191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41.