Учение об инфекционном и эпидемическом процессе.
Инфекция - это проникновение патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в макрооганизм, размножение в нем и оказание на него повреждающего действия.
Инфекционный процесс может иметь различные проявления от бессимптомного течения до клинических групп заболевания.
Возникновение, течение и исход инфекции определяется группой факторов:
•количество и свойство возбудителя;
•степень восприимчивости макроорганизма хозяина;
•факторы внешней среды, где происходит встреча возбудителя с хозяином, в том числе социальные условия.
Возбудителями инфекции являются: патогенные или болезнетворные микроорганизмы - это могут быть бактерии, вирусы, грибы.
Важнейшими свойствами патогенных микроорганизмов являются:
•Патогенность;
•Вирулентность.
Патогенность - это видовой признак возбудителя, обозначает его потенциальную возможность вызывать инфекционный процесс у хозяина. Патогенность проявляется в отношении одного вида. Патогенность характеризуется специфичностью, то есть каждый вид патогенных микроорганизмов способен вызвать определенное инфекционное заболевание. Патогенность это генетически закрепленный за каждым видом признак, передающийся по наследству.
Фенотипическим проявлением патогенности является вирулентность - это степень патогенности, и является индивидуальным признаком не вида, а его штамма.
Факторы патогенности или вирулентности:
Патогенность, обусловлено наличием у патогенных микроорганизмов конкретных факторов патогенности, которые по - разному выражены у различных бактерий.
•Хемотаксис и подвижность: с помощью хемотаксиса микроорганизмы ориентируются в отношении своих клеток - мишеней, а наличие жгутиков ускоряет их приближение к клеткам.
•Наличие ферментов разрушающие субстраты слизи, которая покрывает эпителиальные клетки слизистых оболочек (ферменты протеазы, нейраминидазы, лецитиназы разрушая слизь, способствуют высвобождению рецепторов, с которыми взаимодействуют микроорганизмы).
•Факторы адгезии и колонизации: адгезия - прикрепление к клетке. У бактерий функцию факторов адгезии выполняют: фибрии, белки наружной мембраны. Бактерии могут размножаться в клетках или на поверхности клеточной мембраны. Поэтому не один возбудитель не может реализовать свою патогенность, если он не может прикрепиться к клетке. Колонизация - это размножение микроорганизмов на поверхности клеток. Адгезия и колонизация - начальные, пусковые механизмы развития болезни.
•Пенетрация - это способность микроорганизмов проникать в клетку, подавлять ее активность, размножаться в ней, что приводит к нарушению целостности эпителиального покрова.
•Инвазия - это способность проникать через слизистые и соединительно - тканые барьеры в подлежащие ткани.
•Факторы агрессии: эти факторы подавляют неспецифический фагоцитоз, бактерицидные свойства. К факторам агрессии относятся: вещества входящие в состав поверхностных структур бактерий - это капсулы, поверхностный белок А (у стафилококка), М - белок (у стрептококка) - белки тормозящие фагоцитоз.
•Ферменты патогенности - это фермент протеаза - разрушает антитела, плазмокоагулаза - свертывает плазму крови, устраняя её бактерицидные свойства, фибринолизин - растворяет сгусток фибрина.
Мощным фактором агрессии являются токсины, в развитие ряда инфекций они играют основную роль.
Различают эндотоксины и экзотоксины.
• Экзотоксины - вещества белковой природы, продуцируются как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями. Экзотоксины термолабильные, не выдерживают высоких температур, но могут быть термостабильными. Экзотоксины характеризуются специфичностью действия и обуславливают развитие клинических симптомов. Экзотоксины высокотоксичные, обладают антигенными свойствами, то есть способны вызвать иммунный ответ в виде образования антитоксических антител, которые нейтрализуют гомологичные токсины. Чувствительны к спирту, кислотам, щелочам. При действии формалина и высоких температур экзотоксин утрачивает ядовитость, но сохраняет иммунногенные свойства.
По механизму действия экзотоксины делятся:
•цитотоксины - блокируют синтез белка на клеточном уровне;
•мембранотоксины - они повышают проницаемость мембран, их называют гемолизины;
•функциональные блокаторы - они блокируют функции тканевых систем.
• Эндотоксины - по природе липополисахариды. Имеются только у грамотрицательных бактерий. Выделяются при разрушении бактериальной клетки, термостабильны, менее ядовитые, не обладают специфичностью. Эндотоксины увеличивают проницаемость капилляров. Обладают слабым антигеном свойством, малочувствительны к химическим веществам, не превращаются в анатоксин.
Роль макроорганизма и окружающей среды в развитии инфекционного процесса.
Восприимчивость макроорганизма зависит от специфических и неспецифических факторов защиты. На восприимчивость организма влияет возраст, состояния эндокринной системы, сбалансированности питания, факторы окружающей среды (хлорирование воды или отсутствие хлорировании) и социальные условия.
Организм человека или животного находящийся в состоянии инфекции называется инфицированным.
Инфекционная болезнь одна из форм инфекции (крайняя её степень) проявляется развитием изменений в функциях различных органов и тканей. Инфекционные заболевания отличаются от инфекции следующими особенностями:
•вызывается специфическими живыми агентами (грибы, вирусы);
•характеризуется заразительностью (контагиозностью) - это свойство передавать возбудителя от инфицированного к здоровому восприимчивому организму;
•цикличность клинического течения, которое выражается последовательно сменяющими периодами в течении болезни;
•это развитие специфического приобретенного иммунитета;
•тенденция к эпидемиологическому распространению.
Патогенез и периоды инфекционного заболевания:
Патогенез - это комплекс взаимосвязанных, стадийных, повреждающих и защитно-приспособительных реакций организма.
Для эффективной лабораторной диагностики необходимо знание периода каждого инфекционного заболевания, так как при каждом из них отмечается определенная локализация возбудителя.
1.Инкубационный период;
2. Продромальный период;
3.Период развития болезни;
4.Период выздоровления (реконвалесценция).
Однако некоторые болезни оставляют тяжелые последствия: паралич мышц после полиомиелита, цирроз печени. В ряди случаев переходит в бактерионосительство - организм не в состоянии полностью освободиться от возбудителя. Бактерионосители играют большую роль в эпидемиологии многих заболеваний (брюшного тифа, дизентерии). Различают острое и хроническое бактерионосительство.
Формы инфекции:
Разнообразны - носят различное наименование в зависимости от:
•От природы возбудителя - бактериальные, вирусные, грибковые инфекции;
•От происхождения и распространения: экзогенные инфекции - возникает в результате внедрения возбудителя из окружающей среды, эндогенные - условно - патогенные микроорганизмы (иммунодефициты), аутоинфекция - возникает в результате самозаражения (при переносе возбудителя из полости рта на раневую поверхность).
•От локализации в организме: местная или очаговая инфекция (ангина);
Микроорганизмы распространяются по макроорганизму лимфогенным и гематогенным путем. Различают инфекции респираторные и кишечные.
При попадании возбудителя в кровь развивается бактериемия - это состояние, когда кровь является механическим переносчиком возбудителя, возбудитель при этом не размножается, тяжелой формой является сепсис, характеризующийся размножением бактерий.
Септикопиемия - это состояние сопровождается развитием возбудителя в крови и возникновении гнойных очагов во внутренних органах.
•От количества возбудителя: моноинфекции или микс - инфекции.
•От повторных проявлений: вторичные инфекции и первичные инфекции. Суперинфекции - это заражение тем же возбудителем до выздоровления. Рецидив - это возврат клинических проявлений без заражения, за счет оставшихся в организме возбудителей.
•По продолжительности: острые могут перейти в хронические инфекции; хронические - характеризуются длительным пребыванием возбудителя в организме.
• По проявлениям: манифестные - протекают с наличием характерных симптомов (протекают типично, атипично, хронически). Бессимптомные - носительство, латентная- возбудитель проникает в организм и размножается там, абортивная - возбудитель проникает в организм, но не размножается в связи с естественной резистентностью, дремлющая - бессимптомное пребывание возбудителя в организме.
Эпидемиологический процесс
Эпидемиологический процесс - это цепь непрерывно следующих друг за другом инфекционных состояний вызванных циркулирующим возбудителем.
ЭП обусловлен взаимодействием тех основных звеньев - источник заражения, механизм передачи, пути передач (исключая любое звено, можно предупредить развитие эпидемиологического процесса).
Источник инфекции:
Существует три основных возможных источники инфекции: человек (больной, реконвалесцент. Бактерионоситель), животные, обьекты внешней среды.
По источникам инфекции инфекционные болезни человека делятся:
1.Антропонозы- это инфекционные заболевания человека, источником которых является человек (дизентерия, ВИЧ);
2.Зоонозы - болеют только животные;
3.Зооантропонозы - ими болеют люди и животные (туберкулез, сибирская язва, чума).
Механизм передачи:
Это совокупность эволюционно сложившихся способов перемещения возбудителя из инфицированного организма в здоровый. Протекает в три фазы: выделения возбудителя в окружающую среду - пребывание возбудителя во внешней среде - внедрение возбудителя в восприимчивый организм.
Интенсивность выделения возбудителя в окружающую среду зависит от многих факторов: формы, стадии, периода заболевания. Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в разгар болезни.
Пути передачи:
•Воздушно-капельный;
•Фекально-оральный;
•Трансмиссивный;
•Контактно-бытовой;
•Вертикальный;
•Половой.
Существенное значение для возникновения инфекционного процесса имеет инфекционная доза и входные ворота.
Инфицирующая доза - это минимальное количество микробных клеток, которые при попадании в организм способны вызвать инфекционный процесс.
Входные ворота - это ткани, органы человека и животных лишенные физиологической защиты против конкретного вида возбудителя и является местом проникновения его.
В тех случаях, когда в определенном месте существуют все три элемента, необходимые для развития эпидемиологического процесса (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм), следует говорить об эпидемическом очаге. При любой инфекционной болезни эпидемиологический очаг будет ограничен местонахождением самого больного и окружающей его территории, в пределах которой возможно распространение возбудителя.
Выделяют следующие виды заболеваемости:
•Эпидемические вспышки - групповые случаи заболевания, связанные общим источником инфекции, путями и факторами передач возбудителя, ограничены пределами семьи, населенного пункта;
•Эндемии - тесно связаны с местом обитания переносчиков;
•Эпидемии - охватывают большое количество людей на больших территориях;
•Пандемии - охватывают несколько стран и даже континентов;
•Спорадическая заболеваемость - единичные случаи заболевания.
Противоэпидемические мероприятия:
1.Предупреждение распространения инфекционных заболеваний;
2.Снижение инфекционной заболеваемости;
3.Проведение санитарно-просветительной работы;
4.Вакцинация.