Тема:13 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Составитель Паранина Е.А, преподаватель АПОУ УР
«РМК МЗ УР»
Образовательные цели:
Вы должны знать
1. Причины, клинические проявления, возможные
осложнения, методы диагностики, профилактики
2. Организацию и оказание сестринской помощи
Вы должны уметь
1. Готовить пациента к лечебно- диагностическим вмешательствам
2. Осуществлять сестринский уход
3. Осуществлять фармакотерапию по назначению врача
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
Это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим синдромом и поражением почек.
Этиология
Возбудителем является вирус. Он нестоек во внешней среде, погибает при кипячении и воздействии дез. средств.
Эпидемиология
Источниками инфекции являются мышевидные грызуны (рыжие и красно-рыжие мыши полевки, полевые и лесные мыши, домовая крыса). Вирус выделяют с калом, мочой, слюной, также находится в крови.
Пути передачи: воздушно-пылевой, пищевой, водный, контактный.
Клиника
Инкубационный период от 7 дней до 1,5 месяцев.
Протекает по 4 периодам:
1) Лихорадочный (с 1 по 4 день болезни);
2) Олигоанурический (с 4 по 8 день);
3) Полиурический (с 9 по 24день);
4) Период реконвалесценции.
Заболевание начинается остро: у больного сильная головная боль, повышение температуры до 40°C. Пациент жалуется на сетку или туман в глазах, тошноту, рвоту, боль в поясничной области.
Объективно: лицо гиперемировано, одутловатое, инъекция сосудов склер, на 2-3день болезни на слизистой оболочки мягкого неба геморрагическая сыпь (энантема). На 3-4 день болезни появляется геморрагическая сыпь на шеи, надключичной и подключичной области. Могут быть крупные кровоизлияния в кожу, склеры. Могут быть кровотечения, положительный симптом жгута, бронхиты, пневмонии. Тоны сердца приглушены, АД снижено. Печень увеличена. Могут быть запоры или поносы со слизью и кровью.
С 4 дня состояние ухудшается – наступает 2 период.
Усиливаются боли в пояснице, усиливаются тошнота, рвота, количество мочи уменьшается вплоть до анурии, которая приводит к развитию острой почечной недостаточности и уремической коме. Моча приобретает цвет мясных помоев.
С 8 дня наступает 3 период: состояние улучшается, появляется сильная жажда, пациент выпивает 5-8 литров жидкости, столько же выделяет, то есть количество мочи резко увеличивается.
Беспокоит сильная одышка, увеличение ЧСС при небольшой нагрузке.
С 25 дня начинается 4 период. Происходит восстановление нарушенных функций.
После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Осложнения
Инфекционно-токсический шок, разрыв почки, кровоизлияние в надпочечники.
Диагностика
Проводится на основании клиники, данных эпидемиологического анамнеза.
Общий клинический анализ крови – лейкопения, ускоренное СОЭ.
Общий клинический анализ мочи – удельный вес снижен, наличие белка, при микроскопии осадка – эритроциты, лейкоциты, преобладание цилиндров, клетки Дунаевского.
Анализ мочи по Зимницкому – гипоизостенурия (монотонное колебание снижения удельного веса).
Биохимический анализ крови –при развитии ОПН – повышение остаточного азота и мочевины.
Серологический анализ крови – ИФА на обнаружение АТ.
Лечение и сестринский уход
Обязательная госпитализация больных. М/с обеспечивает при средней и тяжелой форме строгий постельный режим в течении 2-3 недель. Осуществляет уход за кожей и слизистыми, уход при рвоте. Обеспечивает диету №7. Следит за физиологическими отправлениями. Производит контроль выпитой и выделенной жидкости. Все манипуляции выполняются крайне осторожно, т.к. выражен геморрагический синдром.
Для предупреждения стоматита орошают полость рта раствором фурациллина или 2% раствором перекиси водорода.
М/с следит за признаками появления ОПН (снижение количества мочи, тошнота, рвота, икота, ухудшение самочувствия, фибриллярные подёргивания мышц, судороги) и своевременно информирует врача, который решает вопрос о переводе в реанимацию.
По назначению врача м/с проводит медикаментозное лечение:
1) Этиотропное: применяют Рибамидил, Рибовирин.
2) Патогенетическое:
- дезинтоксикационная терапия (гемодез, изотонический раствор хлористого натрия, 5% раствор глюкозы в/в капельно);
- для улучшения почечного кровотока (Папаверин, Эуфиллин);
- для формирования диуреза (Лазикс);
- при ацидозе (4% раствор бикарбоната натрия в/в капельно);
- при гипонатриемии (10% раствор хлористого натрия в/в, витамины группы В, С);
- десенсибилизирующая терапия (Димедрол, Пипольфен);
- анальгетики (Баралгин и др.);
- при рвоте (Церукал).
Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течении трех лет.
Профилактика
Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифическая профилактика заключается в санитарно-просветительской работе с населением:
- своевременная дератизация;
- соблюдение личной гигиены;
- защита продуктов питания и воды от грызунов.
Своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции: госпитализация заболевших, дератизация, наблюдение за контактными лицами в очаге 3 недели.
Тест прилагается
Основная учебная литература
1. А,К. Белоусова, В.Н. Дунайцева Сестринское дело пр инфекционных заболеваниях. Ростов-на-Дону «Феникс» 2013-304с
2. ЗБЛ