МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное
Учреждение высшего образования
«Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
(ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»)
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Института "Медицинская академия им. С.И. Георгиевского"
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского»
Индивидуальная программа реабилитации
пациент __________________________________________________
г. Симферополь 2022
1. Пациент (X, Y,Z)___________________________________________________________
национальность_______________ пол_______ семейное положение_________________
профессия, должность _____________________вероисповедание___________________
2. Причина обращения _______________________________________________________
мнение пациента о своём состоянии____________________________________________
ожидаемый результат________________________________________________________
3. Источник информации (семья, мед. Документация, мед. Персонал, др.)______________
возможность общаться (да, нет)________________________________________________
4. Жалобы пациента __________________________________________________________
5. ANAMNESIS MORBI:_______________________________________________________
- госпитализация (когда, где, почему)___________________________________________
- лекарства__________________________________________________________________
- аллергия, побочное действие__________________________________________________
6. ANAMNESIS VITAE:________________________________________________________
- сексуальная (беременность, роды, аборты, менструальный цикл, менопауза)__________
___________________________________________________________________________
- образ жизни (культура, отдых, моральные ценности)_____________________________
- социальные данные (род занятий, образование мед. Страхование, семейное положение),
___________________________________________________________________________
- адрес (место рождения и где в настоящее время проживает)________________________
____________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания_____________________________________________________
7. Родственные отношения:
- дом (сколько людей проживает совместно)______________________________________
- работа_____________________________________________________________________
- общественные организации___________________________________________________
8. История семьи:_____________________________________________________________
(Члены семьи, Возраст, Здоровье, Дата и причина смерти)
Родители___________________________________________________________________
Супруг (а)___________________________________________________________________
Дети_______________________________________________________________________
История семьи (подчеркните соответствующее):
сахарный диабет, гипертония, ИБС, пороки сердца, инсульт, анемия,
аллергия, рак, психические расстройства, заболевания опорно-двигательного аппарата,
заболевания желудка, заболевания почек.
9. Объективное обследование больного (нужное подчеркнуть)
9.1. Сознание ясное, спутанное, отсутствует_______________________________________
9.2. Поведение адекватное, неадекватное (заторможен, возбужден, агрессивен)__________
9.3. Настроение (эмоциональное состояние): спокойный, печальный, замкнутый, сердитый, и т.д._____________________________________________________________
9.4. Положение в постели (активное,пассивное, вынужденное)_______________________
9.5. Рост___________Вес______________Температура_______________________________
9.6. Состояние кожи и слизистых: чистота, тургор, влажность, цвет (нормальный, гиперемия, бледность, цианоз), Видимые изменения кожи (рубцы, сыпь, пролежни, расчесы, гнойнички, депигментация, опухоли)___________________________________
9.7. Видимое увеличение лимфатических узлов: (да, нет)____________________________
9.8. Наличие отеков: (да, нет)___________________________________________________
9.9. Костно-мышечная система (деформации скелета, суставов, атрофия мышц)_________
9.10. Дыхательная система: ЧД______глубокое: (да, нет), ритмичное: (да, нет) ________
Экскурсия грудной клетки: симметрична (да, нет)_____________________________
Характер одышки: (экспираторная, инспираторная, смешанная)___________________
Кашель: (да, нет)__________________________________________________________
Мокрота: (да, нет, количество_______________________________________________
Вид мокроты (гнойная, серозная, геморрагическая),_____________________________
Специфический запах: (да, нет)_______________________________________________
Дыхание (везикулярное, жесткое), хрипы: (да, нет)______________________________
9.11. Органы кровообращения:___________________________________________________
Пульс на лучевой артерии:
симметричный__________напряжение__________________наполнение___________
ритмичность_________ ___________частота__________________________________
АД __________________________левая рука_______________________правая рука
9.12. Желудочно-кишечный тракт
Язык: наличие налета: (да, нет), Запах изо рта__________________________________
Наличие протезов (съемных): (да, нет)_________________________________________
Глотание____________________________Аппетит: (не нарушен, снижен, отсутствует)
Рвота: (да, нет) Характер рвотных масс:_______________________________________
Характер стула: (норма, запор, понос, цвет, недержание, частота)__________________
Живот: (метеоризм - да, нет,) симметричный________________, напряжен_________
Болезненность при пальпации: (да, нет ________________________________________
9.13. Мочевыделительная система:_______________________________________________
Характер мочеиспускания: задержка______ болезненность_________, норма________
Цвет мочи: светло-желтый, мутный, гематурия_________________________________
9.14.Эндокринная система:______________________________________________________
Характер оволосения; женский тип______________ мужской тип__________________
Распределение подкожно-жирового слоя: женский тип, мужской тип______________
Видимое увеличение щитовидной железы: (да, нет ____________________________
Акромегалия: (да, нет)______________________________________________________
9.15. Нервная система:_________________________________________________________
Сон: нормальный, ессонница, беспокойный____________________________________
Тремор: (да, нет) _________________________________________________________
Нарушение походки: да нет_________________________________________________
Наличие парезов, параличей; (да нет)_________________________________________
Речь: нормальная, отсутствует _______________________________________________
Зрение: нормальное, снижено, отсутствует _____________________________________
Слух: нормальный, снижен, отсутствует _______________________________________
9.16 Самообслуживание: (да, нет)_____________________________________________
__________________________________________________________________________
10. Психологическое и душевное состояние:
Эмоциональное состояние___________________________________________________
__________________________________________________________________________
Общение_________________________________________________________________
Реакции на заболевание,____________________________________________________
Средства преодоления стресса, боли_________________________________________
Эмоциональные потребности_______________________________________________
Чувство самоуважения и достоинства________________________________________
Заключение:
нарушение\ ограничение жизнедеятельности\ социальная недостаточность
_____________________________________________________________________________
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ИНВАЛИДУ!!!!!!!!!!!!!
Группа инвалидности: ______________ установлена на срок до: ____________
Степень ограничения способности к трудовой деятельности: _______________
Причина инвалидности: __________________________________________________
Показания к проведению реабилитационных мероприятий:
| Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности | Степень ограничения (1, 2, 3) |
| способности к самообслуживанию: | |
| способности к передвижению: | |
| способности к ориентации: | |
| способности к общению: | |
| способности к обучению: | |
| способности к трудовой деятельности | |
| способности к контролю за своим поведением |
ИПР разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до:
___________________________________________________________________________
(после предлога "до" указывается первое число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на который назначено очередное переосвидетельствование, либо делается запись "бессрочно")
Прогнозируемый результат:
восстановление нарушенных функций (полностью, частично);
достижение компенсации утраченных функций (полностью, частично)
(нужное подчеркнуть).