Средства, избирательно действующие на определенные виды глистов, вызывающие гибель паразитов и используемые для лечения гельминтозов различной локализации.
В организме человека могут паразитировать свыше 250 различных видов глистов (гельминтов). За счет выделения токсических метаболитов и механическим путем гельминты наносят большой вред организму, особенно детскому. Кишечные инвазии проявляются слюнотечением, тошнотой, понижением аппетита, схваткообразными болями вокруг пупка, расстройствами стула; симптомы интоксикации в результате всасывания в кровь токсических веществ и продуктов жизнедеятельности глистов; понижением АД, слабостью, утомляемостью, головокружением и головной болью, рассеянностью, нарушением сна.
При внекишечных формах инвазий – признаки нарушения функций того органа, где паразитируют глисты, поражаются кровеносные и лимфатические сосуды.
Выделяют два типа гельминтов:
- круглые черви (нематоды) и
- плоские черви (цестоды - ленточные черви и трематоды – сосальщики).
Локализация гельминтов: в полостях тела (кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь и органы дыхания) и в тканях различных органов (мышцы, кожа, подкожная клетчатка, лимфатические узлы и сосуды, вены, сердце, головной мозг, печень, легкие).
В организм человека паразиты проникают в форме яиц и личинок через рот с пищей, водой или заносятся грязными руками.
Классификация:
1. Средства, применяемые при нематодозах:
- Мебендазол (Вермокс, Вормин)
- Медамин
- Нафтамон
- Пиперазин
- Левамизол (Декарис)
- Пирвиний (Ванквин)
- Пирантел (Комбантрин, Гельминтокс, Немоцид)
- Дитразин*
- цветки пижмы
2. Средства, применяемые при цестодозах:
- Празиквантел (Азинокс, Билтрицид)
- Фенасал (Никлозамид)
- семя тыквы
3. Средства, применяемые при трематодозах:
- Празиквантел
- Хлоксил
Характеристика препаратов:
1. Средства, применяемые при нематодозах:
В организме человека нематоды могут паразитировать как в кишечнике, так и в тканях различных органов и крови, причем локализация их обитания зависит от того, находятся ли они в личиночной стадии или это взрослые особи.
Название гельминта | Локализация | Заболевание |
Аскарида (Askaris lumbricoides) | Тонкий кишечник | Аскаридоз |
Острица (Enterobius vermicularis) | Нижний отдел тонкого кишечника, верхний отдел толстого кишечника | Энтеробиоз |
Власоглав (Trichocephalus trichiurus) | Нижний отдел тонкого кишечника, толстый кишечник | Трихоцефалёз |
Трихинелла (Trichinella spiralis) | Тонкий кишечник, личинки – скелетная мускулатура | Трихинеллёз |
Современные противонематодные средства, назначаемые внутрь, не требуют применения слабительных и специальной диеты. Большинство из них плохо всасывается из кишечника. Многие препараты сами обладают послабляющим действием и назначаются непродолжительное время - 1 раз в сутки.
Мебендазол (вермокс) - производное бензимидазола, обладает широким спектром антигельминтного действия, активен в отношении многих нематод (аскариды, острицы, власоглав и др.); личиночных форм некоторых цестод (эхинококк). Подавляет как взрослые особи, так и личинки, обладает овоцидным действием (убивает яйца гельминтов).
Препятствует поглощению паразитами глюкозы, в результате чего страдает энергетический обмен у гельминтов. На поглощение глюкозы клетками млекопитающих не оказывает влияния. Нарушение двигательной активности паразитов и их гибель наступает не сразу - выделение с калом погибших гельминтов наблюдается в течение нескольких дней.
Показания: при смешанном заражении различными гельминтами. Препарат выбора при инвазии власоглавом. Назначается при поражении мышц личинками трихинелл.
Противопоказания: беременность и развитии аллергических реакций на него.
Медамин - близок к мебендазолу, используется по тем же показаниям.
Пирантел (комбантрин) - производное пиримидина, первоначально был использован в ветеринарной практике. Высокая эффективность и низкая токсичность позволили рекомендовать его для борьбы с некоторыми нематодами человека (аскаридами и острицами). Пирантел действует на мышечные клетки нематод - вызывает спастический паралич.
Побочные эффекты: головные боли, головокружение, боли в животе, рвота, понос.
Нафтамон - нарушает обменные процессы и вызывает паралич мышц паразитов. Препарат обладает послабляющим действием.
Побочные эффекты: обычно хорошо переносится, но из-за горького вкуса иногда вызывает тошноту и рвоту. Эти явления удается предупредить применением препарата в сахарном сиропе. Назначается натощак за 1-2 ч до приема пищи однократно.
Пиперазин эффективен при аскаридозе и энтеробиозе.
Парализует нервно-мышечный аппарат гельминтов. Активен в отношении как половозрелых, так и неполовозрелых червей. Помимо противоглистного действия пиперазин усиливает перистальтику кишечника. Побочные эффекты: диспепсические явления (тошноту, рвоту, понос). При передозировке: головные боли, головокружение, сонливость и др.
Левамизол (декарис) одно из наиболее эффективных средств для лечения аскаридоза. Подавляет обмен углеводов у паразитов и вызывает паралич как зрелых гельминтов, так и личинок. При однократном и кратковременном приеме переносимость препарата хорошая. Наряду с антигельминтным действием левамизол обладает свойствами иммуномодулятора. В этих случаях препарат назначается длительно и сравнительно часто вызывает побочные реакции - бессонницу, изменение вкуса и обоняния, кожные сыпи, агранулоцитоз.
Пирвиний (ванквин) используется для борьбы с острицами. Механизм его действия связан с угнетением аэробного дыхания. Препарат практически не всасывается из кишечника.
Для борьбы с внекишечными нематодами выбор средств ограничивается дитразином. Этот препарат назначается при поражении круглыми червями - филяриями - лимфатических узлов, подкожной клетчатки, ткани глаза. Дитразин хорошо всасывается из ЖКТ. Может вызывать тошноту, рвоту, головную боль, кожный зуд, увеличение размеров печени и селезенки.
2. Средства, применяемые при цестодозах:
Название гельминта | Локализация | Заболевание |
Широкий лентец (Diphyllobotrium latum) | Тонкий кишечник | Дифиллоботриоз |
Свиной цепень (Taenia solium) | - | Тениоз |
Бычий цепень (Taeniarhinchus saginatum) | - | Тениаринхоз |
Карликовый цепень (Hymenolepis nana) | - | Гименолепидоз |
Эхинококк (Echinococcus granulosis) | Печень, легкие и др. органы | Эхинококкоз |
Эти паразиты распространены повсеместно. В организме человека, за исключением эхинококка, паразитируют взрослые особи, которые обитают в тонком кишечнике. Эхинококк поражает печень, легкие и другие органы. Свиной цепень в обычных условиях обитает в тонком кишечнике, но иногда, например, при разрушении троглодит в кишечнике, под влиянием антицестодного препарата фенасала, яйца разрываются в просвете кишечника, из них выходят зародыши, проникают через стенку тонкой кишки и попадают в портальную вену. Током крови они разносятся по всему организму и могут локализоваться в поперечнополосатых мышцах, в сердце, подкожной клетчатке, головном мозге и глазах, превращаясь в цистицерки (цистицеркоз).
Фенасал (никлозамид) обладает выраженным влиянием на различные виды ленточных червей (свиной и бычий цепни, широкий лентец и др.).
Механизм действия: подавляет усвоение кислорода и глюкозы паразитами, парализует нервно-мышечный аппарат (присоски головок) цестод. Разрушает покровную ткань (оболочку) гельминтов.
Лечение фенасалом требует специальной подготовки больного: углеводная диета, так как белки связывают препарат, и он теряет активность, вечером накануне разрешается только чай и фруктовые соки, а на ночь ставится клизма. Препарат принимают утром натощак. Применение слабительного необходимо лишь при лечении тениоза (инвазии свиным цепнем) с целью предупреждения развития цистицеркоза. Терапия же других цестодозов не требует назначения слабительного, так как они не сопровождаются цистицеркозом.
Препарат быстро и полностью всасывается из кишечника, 25-30% выделяется с мочой (большая часть в виде метаболитов), остальное - с калом. При назначении фенасала иногда возникают тошнота, рвота, боли в животе.
Празиквантель (азинокс, билтрицид). К препарату чувствительны цестоды и трематоды. Aктивен против личинок свиного цепня и цистицерков. Нематоды к нему устойчивы. Под влиянием празиквантеля у паразитов возникает спастический паралич, связанный с усилением входа кальция внутрь клеток гельминтов. Празиквантель быстро всасывается при приеме внутрь. Празиквантель применяется при цестодозах, трематодозах и смешанных инвазиях (цестоды и трематоды).
Побочные эффекты: чувство дискомфорта и боли в животе, тошнота, головные боли, головокружение, преходящая лихорадка, кожные сыпи, эозинофилия.
3. Средства, применяемые при трематодозах:
Название гельминта | Локализация | Заболевание |
Печеночная двуустка | Печень, желчные пути | фасциолез |
Кошачья двуустка | печень, желчные пути, поджелудочная железа | описторхоз |
Трематоды (сосальщики) паразитируют в организме человека в виде взрослых особей и в зависимости от вида локализуются в тонком кишечнике, в венах кишечника и мочевого пузыря, в легких и печени. Наиболее актуальны в нашей стране трематодозы, вызванные печеночной двуусткой (фасциолез), кошачьей двуусткой (описторхоз); реже - шистосомами (шистосоматоз).
Наиболее активным является празиквантел, который обычно вполне удовлетворительно переносится и имеет широкий спектр действия. При некоторых трематодозах используется хлоксил.
Хлоксил эффективен при внекишечных гельминтозах, вызванных трематодами (описторхоз, фасциоллез и др.), поражающих печень, желчные пути, поджелудочную железу. Вызывает гибель и резкое ослабление паразитов, которые подвергаются действию протеолитических ферментов. У большинства больных отмечается лишь уменьшение тяжести инвазии, полное излечение – только в 35-40 %. Побочные эффекты: боли в области печени и сердца, изменения сердечного ритма, увеличение размеров печени, протеинурия, кожные сыпи.
Противопоказания: заболевания печени (не связанных и фасциоллезом и описторхозом), поражения миокарда и беременность.