Открытый кюретаж.
Операция имеет преимущество перед кюретажем, которое состоит в визуальном контроле качества удаления зубного камня и грануляционной ткани из пародонтального кармана. Эта методика предложена Т.И.Лемецкой в 1981г.
Показания:
- глубина пародонтального кармана до 6 мм (преимущественно в межзубном промежутке);
- значительное разрастание грануляций и в этой связи деформация межзубных сосочков, неплотное прилегание к зубу.
Противопоказания:
- глубина кармана более 6 мм;
- резкое истончение десны;
- некроз десны;
- гноетечение, абсцедирование;
- острые воспалительные заболевания слизистой оболочки.
Методика проведения:
1) после антисептической обработки полости рта и анестезии проводят разрез по вершинам межзубных сосочков, тупо отслаивают вестибулярные и язычные их части до дна кармана;
2) кюретами проводят удаление зубных отложений с группы зубов, сглаживание поверхности корней;
3) ножницами иссекают грануляции на внутренней поверхности десневых сосочков, проводят деэпителизацию и формирование десневого края, удаляя измененную (шириной 1-1,5 мм) часть десны;
4) операционное поле промывают растворами антисептиков, «обработанныe» межзубные сосочки укладывают на место и фиксируют узловыми швами. Швы снимают на 5-7-ые сутки.
Лоскутные операции.
Лоскутные операции - все виды операций на тканях пародонта с формированием лоскута.
Виды лоскутов:
1.1- полнослойный (состоит из эпителия, соединительной ткани, надкостницы – слизисто - надкостничный лоскут).
1.2- расщепленный (состоит из эпителия, соединительной ткани, надкостница остается на кости – слизистый лоскут)
2.1- простой (репозиционированный) -в конце операции укладывается на свое операционное поле.
2.2- позиционированный - в конце операции перемещается на новый участок (апикально, коронально, латерально).
Виды разрезов для формирования лоскутов:
1) Горизонтальные:
1.1 интрасулькулярный (внутрибороздковый) - проходит по десневым бороздам, эпителий кармана не иссекается, но сохраняется максимальное количество мягких тканей.
1.2 парамаргинальный – проходит отступя от десневого края на 1-2 мм. Часть тканей иссекается посредством скрытой гингивэктомии.
2) Вертикальные (послабляющие)– необходимы для мобилизации и формирования лоскутов.
Показания к лоскутной операции:
- пародонтит средней и тяжелой степени при пародонтальных карманах более 6 мм;
- деструкции костной ткани более чем на ½ длины корня;
- хирургический доступ для проведения гемисекции зуба, ампутации корня, операций для восстановления утраченных структур пародонта (регенеративные методы).
Оперативное вмешательство целесообразно осуществлять в пределах 6-7 зубов, а спустя 2-3 недели на другом сегменте.
В настоящее время имеется несколько десятков модификаций этой операции отечественных и зарубежных авторов. В основе всех современных методик лежит предложенная А.Цешинским, Р.Видманом, Р.Нейманом.
Модифицированный лоскут по Р.Видману.
Основное отличие от других методик заключается в трехэтапном проведении разреза для уменьшения глубины кармана при максимально возможном сохранении тканей пародонта.
Способ выполнения:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором, антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной анестезии;
2) проведение местной анестезии;
3) первый разрез выполняется, отступив на 0,5-1 мм от свободного десневого края, параллельно длинной оси зуба, по направлению к гребню кости (внутренний скошенный разрез), при этом скальпель держат под углом 30 градусов;
4) на 2-3 мм апикально проводят маленькие вертикальные разрезы и, надсекая надкостницу, откидывают лоскут, обнажая небольшой участок альвеолярной кости;
5) второй разрез проводят в области шейки зуба у основания бороздки до альвеолярного гребня (вторичный бороздковый разрез). При этом формируется внутренний или вторичный лоскут;
6) третий разрез горизонтальный, с помощью которого отсекают патологически измененную десневую ткань в виде манжеты;
7) распатором отслаивают по поверхности кости слизисто-надкостничные лоскуты на вестибулярной и оральной поверхностях таким образом, чтобы обнажить не менее 0,5 см кости альвеолы, провести орошение операционной раны антисептическим раствором;
8) кюретами удаляют с поверхности корней зубов поддесневой зубной камень и инфицированный цемент корня;
9) удаляют осколки зубного камня и инфицированной стружки с поверхности зубов струей антисептического раствора;
10) экскаватором и кюретами удаляют грануляционную ткань, окружающую корни зубов, обнажают все костные дефекты для визуального контроля; проводят антисептическую обработку костной раны;
11) ножницами удаляют с внутренней поверхности слизисто-надкостничных лоскутов грануляционную ткань и эпителий карманов;
12) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны физиологическим раствором сглаживают острые края кости и костные выступы;
13) визуально контролируют качество удаления зубного камня на всех поверхностях зубов;
14) наносят на поверхность корней тетрациклина гидрохлорид на 3-5 минут (кондиционирование) и смыть физиологическим раствором;
15) слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место и фиксируют простым узловым швом в каждом межзубном промежутке, накладывают швы на вертикальные разрезы.
Послеоперационный уход.
В день операции: местно на кожные покровы сухой холод в течение1-2 часов после операции по 10-15 минут с такими же интервалами.
В течение недели: исключить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны с антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин. Исключить физические нагрузки на 3 дня, жевание на стороне операции, грубую и раздражающую пищу в течение недели. Удаление швов на 7-10 сутки.
Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, антибактериальные препараты внутрь.
Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!