П Р О Г Р А М М А
«КАРДИОЛОГИЯ»
1.Общие вопросы.
Основы организации и структура кардиологической службы.
Вклад ученых-кардиологов отечественной школы в развитие кардиологии.
Вклад А.Л. Мясникова в отечественную кардиологию. Основные труды.
Научная школа.
Распространенность основных форм сердечно-сосудистых заболеваний.
Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
Факторы риска ИБС и АГ. Их значение.
Организация и принципы проведения массовых обследований среди населения.
Профилактика ИБС среди населения.
Профилактика артериальной гипертонии среди населения. Формирование «приверженности» пациентов к лечению.
Основы медицинской генетики. Популяционно-генетические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.
Использование ЭВМ и математических методов анализа данных в научных исследованиях. Современная технология научного исследования в медицине. Обеспечение валидности выводов. Основные положения статистического анализа. Цели, методы, математическое обеспечение.
2. Нормальная и патологическая анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы
Анатомия сосудов большого и малого круга кровообращения.
Анатомическое строение сердца и его сосудов.
Физиология и патофизиология коронарного кровообращения.
Работа сердца как насоса.
Физиологические системы контроля артериального давления. Натрийуретический предсердный фактор. Баростатная функция почек в регуляции системного АД. Анатомические изменения сосудов и органов-мишеней при артериальной гипертонии.
Строение и функции почек. Сосудистая система почек.
Прессорные и депрессорные системы почек, их роль в становлении артериальной гипертонии при различных патологических состояниях.
Кровоснабжение головного мозга.
Анатомия проводящей системы сердца. Электрофизиологические свойства клеток миокарда и проводящей системы.
3. Атеросклероз.
Современные представления об этиологии и патогенезе атеросклероза.
Факторы риска. Стратификация факторов риска.
Дислипопротеидемии. Классификация первичных дислипидемий. Семейные формы. Генетические аспекты.
Периоды течения атеросклероза. Клинические формы атеросклероза.
Профилактика атеросклероза. Диетотерапия. Фармакотерапия атеросклероза.
Международные и российские рекомендации по лечению гиперхолестеринемии.
Статины. Энтеросорбенты. Фибраты. Никотиновая кислота. Антиоксиданты. Диета.
Экстракорпоральные методы в лечении. Хирургические методы лечения.
4.Ишемическая болезнь сердца.
Патогенез острой и хронической коронарной недостаточности.
Факторы риска ИБС, их распространенность и значение. Сочетание факторов риска.
Классификация ИБС.
Первичная остановка сердца (внезапная смерть). Факторы риска ВС.
Тактика ведения больных, перенесших ВС или имеющих факторы риска ВС.
Стенокардия. Классификация преходящей ишемии миокарда.
Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке
Современные методы функциональной диагностики в кардиологии. Функциональные нагрузочные пробы. Понятие о чувствительности и специфичности теста. Применение ЭКГ, ЧПЭС, холтеровского мониторирования, велоэргометрии. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой: виды, диагностическая ценность, сравнительная характеристика. Техника проведения ВЭМ-пробы. Трактовка результатов.
Функциональные методы в диагностике ИБС (ЭКГ, ЧПЭС, стресс-ЭХО-КГ, ВЭМ, Холетровское мониторирование). Сравнительная характеристика методов.
Радиоизотопные методы исследования при ИБС.
Ультразвуковые методы в диагностике ИБС.
Инвазивные методы в дифференциальной диагностике стенокардии. Показания, возможности, осложнения.
Фармакотерапия стенокардии. Основные группы антиангинальных препаратов.
Результаты клинических исследований, проводимых в нашей стране и зарубежом.
Коронарная ангиопластика. Коронарное стентирование.
Хирургическое лечение хронической ИБС. Показания, противопоказания, осложнения. Прогноз.
Острый коронарный синдром.
Нестабильная стенокардия. Клиника, диагностика, лечение.
Инфаркт миокарда.
Неосложненный" ИМ. Клиника, диагностика, лечение.
ЭКГ-диагностика при ИМ. Роль радиоизотопных методов в диагностике. Ферментная диагностика. Ультразвуковые методы диагностики. Коронароангиография. Методы реваскуляризации миокарда.
Осложнения инфаркта миокарда. Нарушения ритма и проводимости сердца. Кардиогенный шок. Острая левожелудочковая недостаточность. Тромбоэмболии. Аневризма сердца. Разрыв сердца при ИМ. Синдром Дресслера.
Причины смерти и летальность при ИМ.
Лечение ИМ.
Специализированное отделение для лечения больных ИМ. Современные
принципы лечения неосложненного" ИМ.
Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия при остром ИМ.
Лечение ангинозного приступа при ИМ.
Лечебные мероприятия при осложнениях ИМ: лечение кардиогенного шока, аритмий и нарушений проводимости, сердечной астмы и отека легких, тромбоэмболии легочной артерии.
Врачебная тактика при остановке сердца.
Техника реанимационных мероприятий. Дефибрилляция. Электрокардиостимуляция.
Хирургические методы в лечении ИМ.
Поэтапная реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Госпитальный этап. Сроки активизации. Методы контроля за состоянием больных.
Санаторный этап реабилитации. Методы контроля и критерии расширения двигательного режима. Лечение больных после перенесенного ИМ.
Хроническая аневризма сердца. Клиника. Прогноз. Хирургическое лечение.
5. Недостаточность кровообращения.
Работа сердца как насоса. Закон Франка-Старлинга. Пред- и после-нагрузка.
Этиология ХСН. Патогенез ХСН. Ремоделирование сердца. Роль расстройств гемодинамики, систолической и диастолической дисфункции миокарда в развитии и прогрессировании ХСН. Состояние системы нейро-гуморальной регуляции, натрийуретических пептидов, РААС и САС при ХСН. Ремоделирование сердца при ХСН.
Классификация ХСН.
Причины и особенности развития недостаточности кровообращения при различных заболеваниях: приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС, миокардиты, легочное сердце.
Современные методы диагностики. Выявление ранних стадий сердечной недостаточности. Применение неинвазивных и инвазивных инструментальных методов в диагностике и оценке тяжести ХНК.
Медикаментозное и немедикаментозное лечение ХСН. Основные группы препаратов. Сердечные гликозиды. Механизм действия. Показания к назначению. Характеристика основных представителей группы. Дозировки. Тактика применения. Дигиталисная интоксикация.
Диуретики. Классификация. Механизмы действия.
Периферические вазодилататоры. Классификация. Механизм действия.
Применение бета-блокаторов при ХНК. Показания, ограничения, механизм действия.
Антагонисты кальция в лечении ХСН. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении ХСН.
Результаты клинических исследований, проводимых в нашей стране и зарубежом.
Экстракорпоральные методы в лечении ХСН. Показания, возможности.
Контрапульсация (наружная)
Инфекционные эндокардиты. Классификация. Острый септический эндокардит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагноз и дифференциальный диагноз. Прогноз. Лечение. Профилактика. Затяжной септический эндокардит. Этиология.Патогенез. Клиника. Современные особенности течения. Органные поражения. Дифференциальный диагноз. Прогноз. Тактика лечения. Профилактика.
Миокардиты. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Прогноз. Принципы лечения.
Кардиомиопатии. Этиология. Патогенез. Классификация. Патоморфологические изменения миокарда.
Дилатационная кардиомиопатия. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Гипертрофическая кардиомиопатия. Клиника. Диагностика. Течение. Прогноз. Методы лечения.
Рестриктивная кардиомиопатия. Патогенез. Тактика лечения. Хирургическое лечение кардиомиопатий. Виды оперативных вмешательств. Показания. Прогноз.
П ерикардиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Прогноз. Этиология. Патогенез.Клиника. Диагностика. Лечение.
Экссудативный перикардит. Этиология.Патогенез. Клиника. Диагностика Лечение. Гнойный и гнилостный перикардит. Пункция перикарда: показания, техника, осложнения.
Адгезивный и констриктивный перикардит. Этиология. Патогенез нарушения гемодинамики. Клиника. Диагностика. Лечение.
Ревматизм. Острая ревматическая лихорадка. Современные представления об этиологии и патогенезе. Патологическая анатомия. Клинические проявления. Течение. Классификация. Определение активности процесса. Лечение острого и вялотекущего ревматизма. Профилактика.
Приобретенные пороки сердца. Этиология. Классификация.
Порок сердца - недостаточность митрального клапана. Механизмы компенсации и декомпенсации. Клиника, диагностика, лечение. Прогноз.
Порок сердца - стеноз левого атриовентрикулярного отверстия(митральный стеноз). Механизмы компенсации и декомпенсации. Клиника, диагностика, лечение. Прогноз.
Порок сердца - недостаточность аортального клапана. Механизмы компенсации и декомпенсации. Клиника, диагностика, лечение.Прогноз.
Порок сердца - стеноз устья аорты. Механизмы компенсации и декомпенсации кровообращения. Клиника, диагностика, лечение.Прогноз.
Приобретенные пороки 3-х створчатого клапана. Клиника. Диагностика и лечение.
Сложные и комбинированные пороки сердца. Недостаточность митрального клапана и стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия; недостаточность аортального клапана и стеноз устья аорты; комбинированные пороки: митрально-аортальные, митрально-трикуспидальные, митрально-аортально-трикуспидальные. Диагностика с выявлением преобладания.
Диагностический алгоритм при выявлении шумов в сердце.
Прогноз при пороках сердца. Трудовая экспертиза. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Виды операций. Исходы.
Сифилитический аортит. Патоморфология и клинические проявления. Течение. Прогноз. Принципы лечения. Профилактика.
Врожденные пороки сердца. Классификация. Этиология. Открытый артериальный проток. Незаращение овального окна. Коарктация аорты. Дефект межжелудочковой перегородки. Тетрада Фалло. Комплекс Эйзенменгера. Стеноз легочной артерии.. Симптоматология. Дифференциальный диагноз. Профилактика. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Реабилитация.
Первичная легочная гипертензия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика,лечение.
Дистрофии миокарда. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиническое течение. Диагноз. Лечение. Профилактика.
Легочное сердце. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
Опухоли сердца. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
Дифференциальная диагностика при синдроме удушья. Неотложная помощь.
6. Нарушения ритма и проводимости сердца.
Строение проводящей системы сердца. Электрофизиология миокарда и проводящей системы сердца.
Современные теории патогенеза аритмий. Классификация нарушений ритма и проводимости сердца. Современные методы диагностики аритмий. ЭКГ покоя, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, неинвазивное(чреспищеводное) и внутрисердечное электрофизиологическое исследование,. Методические принципы, диагностические возможности, показания, противопоказания.
Синкопальные состояния. Дифференциальная диагностика. Тактика.
Синдром слабости синусового узла. Диагностика, врачебная тактика,методы лечения.
Экстрасистолия. Диагностика, врачебная тактика.
Пароксизмальные нарушения ритма сердца. Классификация. Механизмы развития. Клинические проявления. Диагностика.
Мерцание и трепетание предсердий. Диагностика. Купирование паркосизмов.
Фибрилляция желудочков сердца. Этиология. Механизм. Предвестники. ЭКГ-картина. Врачебная тактика. Профилактика.
Нарушения проводимости сердца. Классификация. Этиология и механизмы развития. ЭКГ-диагностика. Электрофизиологическая диагностика. Клиника. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Диагностика. Особенности терапии. Показания к хирургическому лечению. Типы операций.
Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика.
Нарушения ритма сердца и внезапная смерть. Прогностическая стратификация аритмий.
Фармакотерапия аритмий. Классы антиаритмических препаратов. Области применения. Показания и противопоказания. Дозировки. Побочные явления. Методы и критерии оценки эффектов.
Результаты клинических исследований, проводимых в нашей стране и зарубежом.
Нелекарственное лечение аритмий.
Топическая диагностика нарушений ритма сердца. Эндо- и эпикардиальное картирование.
Операции на открытом сердце. Показания. Противопоказания. Эффективность. Осложнения.
Эндокардиальные катетерные аблации. Показания. Эффективность. Осложнения.
Электрическая стимуляция сердца: временная и постоянная. Показания. Техника стимуляции. Виды стимуляции. Принципы диагностики нарушений в системе стимуляции, методы их предупреждения и устранения.
Имплантируемые автоматические кардиовертеры-дефибрилляторы. Показания к применению. Осложнения. Эффективность.
Артериальные гипертонии.
Почки – строение и функция. Роль почечных механизмов в генезе АГ.
Роль надпочечников и их патологии в генезе АГ.
Современные представления об этиологии и патогенезе гипертонической болезни. Роль центральной нервной системы, симпато-адреналовой системы, почечных факторов, системы ренин-ангиотензин-альдостерон.
Поражение органов-"мишеней" при АГ. Изменения гемодинамики. Патоморфологические изменения сердца и сосудов при артериальной гипертонии. Роль эндотелия.
Понятие о ремоделировании сердечно-сосудистой системы. Значение и функциональные последствия при АГ.
Современная классификация артериальных гипертоний. Классификация уровней АД. Стратификация риска у больных АГ.
Клиническое течение гипертонической болезни. Гипертонические кризы. Злокачественное течение гипертонии. Осложнения. Исходы. Прогноз.
Роль метаболических нарушений при АГ. Метаболический синдром. Диагностика. Лечение.
Принципы обследования больных с впервые выявленной артериальной гипертонией.Дифференциальная диагностика ГБ.
Принципы лечения больных ГБ. Основные группы гипотензивных средств. Выбор оптимального лечения при ГБ. Цели терапии. Формирование «приверженности» к лечению. Мероприятия по изменению образа жизни. Принципы комбинированной терапии.Основные принципы гипотензивной терапии. Особенности лечения АГ у отдельных групп больных.
Купирование и предупреждение гипертонических кризов.
Результаты клинических исследований, проводимых в нашей стране и зарубежом.
Классификация и патогенез вторичных (симптоматических) артериальных гипертоний. Дифференциальная диагностика. Основные клинические проявления при различных формах симптоматических АГ.
Принципы лечения вторичных артериальных гипертоний. Пути преодоления рефрактерности к медикаментозной терапии. Применение экстракорпоральных методов лечения.
Синдром злокачественной АГ. Принципы диагностики и лечения.
8. Заболевания сосудов
Облитерирующий артериит крупных артерий (болезнь Такаясу). Этиология. Патогенез. Клинические варианты. Диагностика. Прогноз. Лечение.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Виннивартера-Бюргера). Этиология и патогенез. Клинические варианты. Диагностика. Течение. Прогноз. Лечение.
Сифилитический аортит. Клиника. Диагностика и лечение.
Аневризмы аорты. Диагностика и лечение.
Заболевания венозной системы. Флебиты, тромбофлебиты, флеботромбозы. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
9. Клиническая фармакология
Основные понятия клинической фармакологии. Методы изучения фармакодинамики и фармакокинетики препаратов.
Нитраты. Механизм действия, области применения. Характеристика представителей группы.
Бета-блокаторы. Механизм действия, области применения. Характеристика представителей группы.
Сердечные гликозиды. Механизм действия, области применения. Характеристика представителей группы.
Антагонисты кальция. Механизм действия, области применения. Характеристика представителей группы.
Мочегонные препараты. Механизмы действия, области применения. Характеристика представителей группы.
Периферические вазодилататоры. Механизм действия, области применения. Характеристика представителей группы.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Механизм действия, области применения. Характеристика представителей группы.
Использование антикоагулянтов и фибринолитических средств в кардиологии. Механизмы действия, области применения. Характеристика представителей группы.
Гиполипидемические средства. Классификация. Механизмы действия, области применения. Характеристика представителей группы.
Антиаритмические препараты. Классификация. Механизмы действия, области применения. Характеристика представителей группы.
10. Методы инструментальной диагностики.
Неинвазивные методы диагностики в кардиологии.
Электрокардиография. Элементы ЭКГ и механизм их формирования. Системы отведений. Электрическая позиция сердца. Электрическая ось сердца и ее отклонения. ЭКГ при гемодинамической перегрузке различных отделов сердца. ЭКГ-признаки гипертрофии различных отделов сердца. ЭКГ при нарушениях сино-атриальной и атриовентрикулярной проводимости. ЭКГ при внутрижелудочковых блокадах. Полная атриовентрикулярная блокада и ее разновидности. ЭКГ-признаки нарушений сердечного ритма. Номотопные нарушения автоматизма. Синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия. Гетеротопные ритмы. Мерцательная аритмия. Экстрасистолия. Пароксизмальные тахикардии. ЭКГ при синдромах предвозбуждения желудочков. Изменения ЭКГ при хронической коронарной недостаточности. ЭКГ во время приступа стенокардии. ЭКГ при инфаркте миокарда. Топическая ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда с блокадой ветвей печка Гиса и другими нарушениями проводимости. ЭКГ при аневризме сердца. Инфарктоподобные ЭКГ при остром перикардите, остром легочном сердце, миокардитах и других заболеваниях. ЭКГ-картина при нарушениях электролитного баланса и под влиянием медикаментов.
Электрокардиографические пробы с физической нагрузкой. Физиологические основы. Показания и противопоказания. Методика проведения. Необходимое оборудование. Критерии положительной пробы с субмаксимальной нагрузкой на велоэргометре. Клинические и электрокардиографические критерии прекращения пробы с физической нагрузкой. Фармакологические ЭКГ-пробы.
Длительная запись ЭКГ на магнитную ленту(холтеровское ЭКГ-мониторирование).
Сигнал-усредненная ЭКГ. Вариабельность сердечного ритма.
Векторкардиография. Физические основы метода. Электрические векторы сердца. Нормальная ВКГ. Патологические изменения ВКГ при гипертрофии миокарда желудочков, коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, блокаде ветвей пучка Гиса.
Фонокардиография. Физические основы метода. Характеристика основных тонов сердца, их генез и структура. ФКГ в норме. Значение Ш и 1У тонов сердца. Интервал Q-1 тон, Т-П тон. Дополнительные звуки сердца, механизм их возникновения и значение их в дифференциальной диагностике. Патологические изменения тонов, ФКГ при пороках сердца. Функциональные и органические шумы.
Исследование функции внешнего дыхания. Физиологические основы. Методы исследования внешнего дыхания. Основные показатели состояния внешнего дыхания: дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха, ЖЕЛ, остаточный объем, функциональная остаточная емкость, МОД, общая емкость легких. Нарушения основных показателей функции внешнего дыхания при различных заболеваниях и их значение для диагностики.
Рентгенологические методы исследования в кардиологии.
Возможности и задачи рентгенологического метода исследования в кардиологии.
Рентген-анатомия сердца и крупных сосудов в различных проекциях, положение камер в норме, критерии их величины и формы. Проекция клапанов сердца. Рентгенометрические индексы. Форма и размеры сердца, соотношение камер сердца, их отношение к соседним органам. Состояние малого круга, типы застоя. Признаки артериальной гипертензии. Рентгенологические методы в диагностике пороков сердца. Рентгенологические методы в диагностике, симптоматических артериальных гипертензий.
Инвазивные методы диагностики в кардиологии. Рентгено-контрастные методы. Виды исследований. Коронароангио- и вентрикуло-графия. Диагностические возможности. Показания и противопоказания. Осложнения.
Неинвазивные рентгенологические методы диагностики. Рентгеновская компьютерная томография в кардиологии. Принцип метода. Динамическая компьютерная томография сердца (кино-КТ). Диагностические возможности. Показания и противопоказания.
Радиоизотопные методы в кардиологии.
Сущность метода. Виды исследований. Диагностические возможности и ограничения.
Ультразвуковая диагностика.
Принципиальные основы использования ультразвука в медицине. Эхокардиограмма в норме. ЭхоКГ в М-режиме, двухмерная ЭхоКГ. Допплер-ЭхоКГ. Возможности ультразвуковой диагностики при различных заболеваниях сердца и сосудов. Стресс-ЭХО-КГ. ЧП-ЭХО-КГ. Показания.
Магнитно-резонансная томография. Сущность явления ядерно-магнитного резонанса. Возможности применения в медицине. Виды исследований, применяемых в кардиологической клинике. Диагностические возможности. Показания. Противопоказания.