В 1934 г. на I Всероссийской конференции хирургов, посвященной вопросам военно-полевой хирургии, были обоснованы основные принципы сортировки раненых и сформулирован объем хирургической помощи для этапов медицинской эвакуации войскового района. [2]Программный доклад "Современные методы лечения ран" был сделан С. С. Гирголавом. В докладе была подчеркнута необхо димость производить первичную хирургическую обработку в ранние сроки. В докладе С. И. Баиайтиса вопросы лечения огнестрельных ран увязывались с элементами организации хирургической работы в полевых условиях. Этим же проблемам был специально посвящен 3-й Всесоюзный съезд хирургов, что имело важнейшее значение для привлечения внимания широкой врачебной общественности к организации хирургической помощи раненым на войне. В качестве главного принципа организации хирургической помощи раненым на войне была принята система "этапного лечения", основные черты которой, как говорилось выше, были предложены В. А. Оппелем еще в 1916 г.
Опыт хирургической работы и войне с Японией в 1938 г. в районе озера Хасан и на реке Халхин-Гол в 1939 г., обобщенный М. Н. Ахутиным, дал возможность проверить и подтвердить ряд важных принципов военно-полевой хирургии.
По мнению М. Н. Ахутина (1938), единственным эффективным средством спасения раненых в тот период были ранние оперативные вмешательства. Это касалось в первую очередь целесообразности проведения ранней первичной хирургической обработки ран и необходимости отказа от наложения первичного шва на огнестрельную рану. Первичный шов огнестрельной раны применяли лишь по строго ограниченным показаниям (при ранениях груди с открытым пневмотораксом, после лапаротомий, при ранениях лица). Под руководством М Н. Ахутина стала широко применяться активная тактика ушивания открытого пневмоторакса на основе принятых в 1934 г. решений конференции военно-полевых хирургов страны.[3] Это позволило снизить летальность при проникающих ранениях груди до 26,9 %,
Подтвердились возможность приближения квалифицированной хирургиче ской помощи к району боевых действий при ее массовом оказании на дивизионных медицинских пунктах и в хирургических госпиталях первой линии. Было установлено, что результаты оперативного вмешательства у раненных в живот строго зависят от сроков доставки с места происшествия в операционную. В связи с этим уже во время военных действий у озера Хасан были приняты все меры, чтобы эту категорию раненых оперировать в войсковом районе. Данные М. Н. Ахутина (1938), возглавляющего хирургическую службу в этом районе, чет ко подтвердили выработанное коллективное мнение о ранних оперативных вме шательствах при огнестрельных ранениях живота как единственном эффективном средстве спасения раненых (у оперированных в войсковом районе летальные исходы наблюдали в 45 %, а в госпиталях — в 75 % случаев). Одновременно были уточнены некоторые особенности клинической картины при ранениях в живот и развитии инфекционных осложнений.
Было также установлено, что в отличие от условий мирного времени в период боевых действий все клинические проявления при ранениях живота развиваются крайне быстро. М. Н. Ахутин писал: "Наблюдая раненных в живот, я убедился, насколько быстро в военной обстановке развиваются у них явления диффузного поражения брюшины. Я знаю много случаев в мирной обстановке, когда, не смотря на прободение желудка и кишечника, больные в первые часы чувствовали себя настолько хорошо и объективные изменения были так малы, что ино гда вводили в заблуждение хирургов, которые даже не находили показании к операции".
Еще больший опыт был приобретен во время войны с Финляндией (1939— 1940) (главный хирург фронта П. А. Куприянов, армейские хирурги-консультанты С. И. Банайтис, В. И. Попов и Н. Н. Еланский), когда были сделаны важные выводы в отношении организации квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым. Все недочеты и положительные стороны хирургического опыта, полученного в боевых столкновениях до Великой Отечественной войны, были всесторонне изучены. Результатом этого было создание "Временной инструкции по военно-полевой хирургии", вышедшей под редакцией П. А. Куприянова.
П. А. Куприянов — академик АМН и вице-президент АМН, заслуженный деятель науки, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии, генерал-лейтенант медицинской службы. Автор более 200 работ, посвященных во просам оперативной и военно-полевой хирургии. Под его руководством было создано уникальное издание "Атлас огнестрельных ранений" в 10 томах. Он являлся редактором 9—10 томов "Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1940 —1945 гг.". Написанный им и С. И. Банайтисом "Краткий курс военно-полевой хирургии" послужил важным пособием для хирургов во время Великой Отечественно» войны, когда он являлся главным хирургом Северно-За падного направления, а затем Ленинградского фронта.
[4]Генерал-майор медицинской службы С. И. Банайтис был действительным членом АН Литовской ССР, членом-корреспондентом АМН СССР. Он опубли ковал множество работ преимущественно по военно-полевой хирургии и трав матологии. Наиболее известны из них "Краткий курс военно-полевой хирургии" (1942) (совместно с П. А. Куприяновым); "Военно-полевая хирургия по опыту Великой Отечественной войны (Записки главного хирурга Западного и 3-ю Бе лорусского фронтов") (1946); "Травматический шок в эксперименте, клинике и практике военно-полевой хирургии" (1948); "Курс лекций по военно-полевой хи рургии" (1952); "Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот)" (1952); "Травматический шок, его патогенез, предупреждение и лечение" (1953) (совместно с И. Р. Петровым).
В. И. Попов — профессор, генерал-майор медицинской службы. Им опубли ковано более 150 работ по вопросам военно-полевой хирургии, травматического и анафилактического шока, лечения комбинированных поражений, хирургической инфекции.
Этими выдающимися хирургами было установлено, что оказание хирургиче- ской помощи раненым с проникающими ранениями черепа, с повреждениями глаз, ЛОР - органов и челюстно-лицевой области может быть без угрозы для жизни отнесено на более позднее время и осуществляться в специализированных госпиталях армейского и фронтового тыла. Отрицательные результаты применения первичного шва огнестрельной раны на этот раз подтвердились на весьма значительном числе наблюдений, и это потребовало принятия более решительных мер для ограничения деятельности его сторонников. Применение первичного шва было запрещено официальной директивой.[5] Важным шагом вперед явилось и внедрение пункционного удаления крови из плевральной полости при гемотораксе, начиная с 4—5-го дня после ранения. Для борьбы с шоком впервые было начато применение вагосимпатической блокады, которая выполнялась, однако, за пределами лечебных учреждений войскового района.
Предвоенный опыт был обобщен в "Инструкции по неотложной хирургии" под редакцией Н. Н. Бурденко, С. А. Колесникова, Е. И. Смирнова (1940), в ко торой даны четкие рекомендации по хирургической тактике у раненных в живот. Всех раненых предполагалось путем сортировки распределять на три группы по срокам оказания помощи: I) раненые, нуждающиеся в срочных неотложных операциях; 2) раненые, нуждающиеся в срочных операциях, но без показаний неотложности: без явных симптомов прободения и кровотечения и прибывшие в тяжелом состоянии шока, но без явлений внутреннего кровотечения. Эти раненые подлежали наблюдению и консервативному лечению а течение 2—3 ч; 3) раненые с относительными показаниями для производства оперативных вмешательств: при поверхностных непроникающих ранениях покровов и глубоких ранениях по кровов без явных признаков ранении
полости живота (например, поясничная область). Методом выбора операционного доступа устанавливалась срединная лапаротомия.
В инструкции были даны указания по хирургической тактике при ранениях полых и паренхиматозных органов. В качестве основных методов хирургического пособия рекомендовались ушивание ран кишки, тампонирование ран печени, спленэктомия, нефрэктомия. Особое внимание уделялось соблюдению методов асептики и антисептики, дренированию брюшной полости и ушиванию ран передней брюшной стенки.
Таким образом, тщательный анализ результатов использования советской военно-медицинской доктрины и уточнение отдельных моментов оказании помощи позволили к началу Великой Отечественной войны выработать стройную систему рекомендаций по лечению раненных в живот, которые были изложены в "Указаниях по военно-полевой хирургии" — своде законов хирургии военного времени, что способствовало усвоению единых принци пов и правил хирургической деятельности во время войны. В этом документе на шли отражение существенные поправки к разработанным ранее принципам ле чения огнестрельных ранений живота.
Главным хирургом Красной Армии был академик АН СССР Николай Нилович Бурденко (1876-1946 гг.). Его помощниками и заместителями были С.С. Гирголав, В.В. Гориневская, В.С. Левит, В.Н. Шамов, С.С.Юдин. Главным хирургом ВМФ был Юстин Юлианович ДжанелидзеМирон Семенович Вовси (1897-1960 гг.); в 1952 – 1953 гг. он был репрессирован по «делу врачей» (прекращенному в 1953 г.). Главным терапевтом ВМФ был Александр Леонидович Мясников (1899-1965 гг.).
Руководил медицинским обеспечением Красной Армии на протяжении всей войны начальник Главного военно-санитарного управления Ефим Иванович Смирнов (1904-1989 гг.), впоследствии министр здравоохранения СССР (1947-1953 гг.). (1883-1950 гг.).
Николай Нилович Бурденко (1876-1946 гг.), хирург, один из основоположников нейрохирургии в СССР, академик АН СССР (1939), первый президент АМН СССР (с 1944), генерал-полковник медицинской службы (1944), Герой Социалистического Труда (1943). Накануне войны участвовал в разработке научно-организационных основ военно-полевой хирургии, в годы войны главный хирург Красной Армии. Под руководством Бурденко на фронтах внедрены единые принципы лечения огнестрельных ранений, что способствовало успехам советской военной медицины в спасении жизни, восстановлении здоровья и боеспособности раненых.
Юстин Юлианович Джанелидзе (1883-1950 гг.),хирург, академик АМН СССР (1944), Герой Социалистического Труда (1945), генерал-лейтенант медицинской службы (1943). С 1939 г. Главный хирург ВМФ и с 1943 г. Начальник кафедры госпитальной хирургии Военно-морской медицинской академии. Разрабатывал проблемы хирургического лечения и лечебно-эвакуационного обеспечения раненых на флоте, в точности, при повреждениях опорно-двигательного аппарата (одна из операций носит его имя) и ожогах.
Мирон Семенович Вовси (1897-1960 гг.), терапевт, генерал-майор медицинской службы (1943). В 1941-1950 главный терапевт Советской Армии.[6] Внес большой вклад в развитие военно-полевой терапии. Участвовал в разработке системы терапевтических мероприятий в действующей армии. Труды, посвященные особенностям течения внутренних заболеваний в условиях военного времени, в точности, у раненых.
Александр Леонидович Мясников (1899-1965 гг.), терапевт, академик АМН СССР (1948). С 1942 главный терапевт ВМФ, заведующий кафедрой Военно-морской медицинской академии (1940-1948), находился в блокадном Ленинграде; неоднократно в действующие флотилии. Под руководством Мясникова была создана система терапевтической службы флота.
Ефим Иванович Смирнов (1904-1989 гг.), учёный в области здравоохранения, генерал-полковник медицинской службы (1943). Работы по организации и тактике военно-медицинской службы, эпидемиологии, истории военной медицины. В годы войны начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии. Развил учение об этапном лечении с эвакуацией по назначению и внедрил в практику систему лечения эвакуационных мероприятий, которые способствовали возвращению в строй большинства раненых и больных. Разработанная под руководством Смирнова система противоэпидемического обеспечения войск обусловила эпидемическое благополучие действующей армии. Главный редактор научного труда «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» в 35 томах.
Дальнейшее развитие военно-полевая хирургия получила и период оказания хирургической помощи раненым в Красной Армии во время Великой Отечественной войны (1941 — 1945).
П. Н. Бурденко, академик АМН и первый президент АМН СССР, Герой Со циалистического Труда, генерал-полковник медицинской службы, в предвоенные годы опубликовал серию статей, освещающих методику хирургической об работки ран, монографию "Характеристика хирургической работы в войсковом районе", в которой развил идею о необходимости организации специализирован ной помощи в военное время. Под редакцией Н. Н. Бурденко а июле 1941 г. был опубликован официальный документ, регламентирующий хирургическую по мощь па войне, — "Указания по военно-полевой хирургии". В первые годы при менения антибиотиков в ряде работ Н. Н. Бурденко: "3 письма фронтовым хирургам о пенициллине" [7]— сформулированы основные принципы рациональной антибиотикотерапии, которые остаются незыблемыми до настоящего времени. В октябре 1946 г. на 25-м Всесоюзном съезде хирургов был представлен доклад Н. Н. Бурденко "Современная проблема о ране и лечении". В нем подведены итоги многолетней деятельности и освещен опыт лечения раненых и больных во время Великой Отечественной войны.
Таким образом, научно обоснованная система лечения раненых и больных была создана как сочетание науки и искусства в лечении огнестрельных ран, ожогов, обморожений. При этом много внимания было уделено организации хирургической помощи в изменившихся условиях, подчеркивалась необходимость сортировки раненых, соблюдения принципов этапного лечения с эвакуацией по назначению, определению объема хирургической помощи на этапах эвакуации в зависимости от боевой обстановки. Подчеркивалась также необходимость приближения подразделений, оказывающих помощь раненым, к месту боевых действий.
Уже в феврале 1942 г. начальником ГВМУ Е. И. Смирновым и его советниками — главным хирургом Красной Армии Н. Н. Бурденко, его заместителями проф. В. Н. Шамовым, С. С. Гирголавом, В. С. Левитом, а также главным хирургом ВМФ проф. Ю. Ю. Джанелидзе была сформулирована военно-медицинская доктрина. Непосредственно на фронтах работой хирургов руководили главные специалисты, как правило, авторитетные ученые, среди которых могут быть названы профессора М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, Е. А. Бок, А. А. Вишневский, Н. Н. Елан ский, И. А. Криворотой, П. А. Куприянов, А. А. Казанский, П. Н. Напалков, В. И. Попов и др. Хирургическая деятельность на Военно-Морском Флоте осуществлялась под руководством Ю. Ю. Джанелидзе и хирургов флотов — Д. А. Арапова, И. Д. Житнюка, М. С. Лисицына, Б. А. Петрова, Б. В. Лунина, Е. В. Смирнова.
Лечебно-профилактическая деятельность медицинской службы Красной Ар мии во время Великой Отечественной войны строилась на основе системы этапного лечения с категории безнадежных, во время Великой Отечественной войны были оперированы 75—80 %, причем основная их масса была оперирована в ранние сроки. Летальность при этих тяжелейших ранениях снижалась на протяжении всей войны.
Очень важным вопросом военно-полевой хирургии является лечение легко раненых. Это определяется тем, что легкораненые — один из главных источников пополнения армии. В разработку принципов лечения легкораненых большой вклад внесла профессор В. В. Гориневская, сформулировавшая понятие "комплексное лечение легкораненых". В лечебный комплекс, помимо хирургического и медикаментозного лечения, обязательно включались физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, трудотерапия, а также строевая, физическая и боевая подготовка.
Большое значение во время войны приобрела проблема борьбы с травматическим шоком. Изучение этой проблемы велось и непосредственно на фронте, где для этой цели создавались специальные бригады и группы. Наиболее плодотворно работали противошоковые группы под руководством М. Н. Ахутина, С. И. Банайтиса и В. И. Попова. Одну из противошоковых бригад возглавлял видный советский физиолог А. Э. Асратян[8]. Экспериментальная часть работы по проблеме травматического шока успешно велась в Военно-медицинской академии под руководством И. Р. Петрова.
Особое значение в лечении шока и кровопотери имело широкое применение переливания крови. Несмотря на то, что до войны было много сделано в интересах разработки этой проблемы, для военных условий потребовалось создание практически новой системы заготовки, снабжения, распределения, транспорти ровки и хранения консервированной крови в полевых условиях. Существенный вклад в разработку "службы крови" внесен В. Н. Шамовым, Н. И. Еланским, А Н. Филатовым, А. А. Богдасаровым.
С активной хирургической тактикой лечения раненных в конечности связано значительное снижение по сравнению с прошлыми войнами процента осложнений ран анаэробной газовой инфекцией и резкое сокращение числа ампутаций конечностей. П. А. Куприянов четко обосновал разделение швов огнестрельной раны на первичные и вторичные. Последние накладывали при уже развившихся грануляциях и после надежной ликвидации раневой инфекции.
Система оказания помощи и лечения раненых, действовавшая во время Великой Отечественной войны, постоянное совершенствование методов лечения ран позволили значительно снизить общую летальность среди раненых и добить ся возвращения в строй 72,3 % лечившихся е госпиталях раненых, в то время как в первую мировую войну этот показатель не превышал 50 %.
После окончания Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. был создан коллектив авторитетных ученых, которому было поручено изучение и обобщение опыта работы медицинской службы нашей армии. Результатом этого было издание многотомного труда под названием "Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг." Такое издание было осуществлено впервые. Кроме такого многотомного капитального издания, опубликовано много монографий, посвященных отдельным разделам военно-полевой хирургии. Среди них заслуживает права быть особо отмеченной монография И. В. Давыдовского "Огнестрельная рана человека". В этой монографии автор по существу сформулиро вал теорию строения и течения огнестрельных ран.
В первые послевоенные годы руководителем хирургической службы Советской Армии был назначен Н. Н. Еланский.
Выдающийся советский хирург. Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии, заслуженный деятель науки, генерал-лейтенант медицинской службы профессор Н. Н. Еланский оставил яркий след в развитии отечественной хирургии(им написан труд Военно-полевая хирургия)[9]. Участник первой мировой войны, организатор хирургического обеспечения войск на реке Халхин-Гол и в период советско-финляндской войоны, главный хирург фронта во время Великой Отечественной войны и главный хирург Советской Армии в послевоенные годы, Николай Николаевич всегда находился на передних рубежах отечественной хирургии. Проблемы массовых поражений и лечения больных с наиболее распространенными и тяжелыми формами хирургической патологии всегда являлись главными в его деятельности. Особое место среди исследований занимает выполненная им работа, посвящен ная изогемагглютинационным свойствам сыворотки крови (книга опубликована а соавторстве с В. Н. Шамовым в 1923 г.). Выделение сыворотки для определения групп крови было крупной победой в истории развития переливания крови у нас в стране. Ряд лет Н. Н. Еланский сам приготовлял стандартные сыворотки для определения групп крови и рассылал их в различные города страны. Им же была написана первая в нашей стране монография "Переливание крови" (1926), в которой с исчерпывающей для того времени полнотой освещены вопросы теории и практики переливания кропи.
Огромный опыт военного хирурга позволил ему в первые месяцы Великой Отечественной войны выпустить в свет написанный по специальному заданию Наркомата обороны "Краткий курс по военно-полевой хирургии" (1941). Он хорошо известен всем врачам — участникам Великой Оте чественной войны и многие годы являлся основным руководством для каждого военного хирурга.
Трудно переоценить вклад Н. Н. Еланского в развитие военно-полевой хи рургии. Им разработаны показания к наложению первично-отсроченного и вторичного швов, методика лечения ран с применением антибиотиков. Большое внимание в трудах Н. Н. Еланского уделено вопросам лечения повреждений конечностей и их последствиям. Эти вопросы нашли отражение в XV и XVI томах многотомного труда "Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.", редактором которых он являлся, а также в специальном сборнике "Металлический остеосинтез инфицированных переломов длинных трубчатых костей", вышедшем из руководимой им факультетской хирургической клиники им. Н. И. Бурденко.
Н. Н. Еланский разработал оригинальный метод лечения остеомиелита путем постоянного введения в очаг поражения раствора антибиотиков, подобранных в зависимости от чувствительности микрофлоры. В 1950 г. он описал своеобразную клиническую картину болезни лиц, подвергшихся длительному раздавливанию обломками зданий, глыбами грунта, и дал ей оригинальную трактовку, назвав это состояние травматическим токсикозом.
С 1956 г. под руководством главного хирурга МО СССР А. А. Вишневского военно-полевая хирургия получила повое направление в своем развитии.
А. А. Вишневский — академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии. Государственной премии СССР, генерал-полковник медицинской службы, автор более 380 научных работ, в том числе ряда монографий. [10]Ранние его работы посвящены анатомическому обоснованию местной анестезии методом "ползучего инфильтрата".
В последующих публикациях дан анализ механизмов боли и действия но вокаиновой блокады. Монография "Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид патогенетической терапии" (1952), написанная совместно с А. В. Вишневским, является итогом многолетних исследовании роли нервной трофики и патогенезе ряда хирургических заболеваний и обоснованием предложенных методов неспецифической терапии этих заболеваний. А. А. Вишневский внес большой вклад в развитие советской военно-полевой хирургии. Будучи участником боев у реки Халхин-Гол (1939), он впервые применил новокаиновые блокады и показал их эффективность в борьбе с травматическим шоком у раненых, а также отметил целебное действие повязок с масляно - бальзамической эмульсией при лечении нагноившихся огнестрельных ран.
Им установлено также, что на передовых этапах медицинской эвакуации хирургические вмешательства у раненых могут быть выполнены под местной анестезией методом "ползучего инфильтрата". Использование указанных методов для оказания хирургической помощи и лечения раненых в полевых медицинских учреждениях имело значение в годы Великой Отечественной войны.
В этот период большой вклад в развитие военно-полевой хирургии внес достойный ученик С. И. Баиайтиса заслуженный деятель наук, доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы А. Н. Беркутов.
Под его руководством разработка актуальных вопросов военно-полевой хирургии была выведена на качественно новый уровень. Переход от понятия "чистая травматология" к клиническому понятию "хирургия повреждений" потребовал организационных решений. Впервые в стране в клинике военно-полевой хирургии было открыто отделение реанимации и интенсивной терапии, на базе которою стала работать научно-исследовательская лаборатория по изучению шока и терминальных состояний. Впервые в условиях клиники были объединены усилия хирургов, анестезиологов, реаниматологов, биохимиков, трансфузиологов и физиологов.
Основные направления научных исследований профессора А. Н. Беркутова и его учеников и последователей сводились к решению следующих проблем:
— особенности патологии и лечения огнестрельных ран, наносимых современным оружием. Так, на высоком научном уровне с использованием дос тижении техники (высокоскоростной кино- и рентгеносъемки) изучен ме ханизм повреждения тканей при огнестрельном ранении из нового стрел кового оружия;
— травматический шок и терминальные состояния при тяжелых механических повреждениях;
— раневая инфекция, ее профилактика и лечение;
— комбинированные радиационные поражения, оказание медицинской по мощи на войне;
— множественные и сочетанные механические повреждения. Синдром взаимного отягощения;
— совершенствование системы этапного лечения раненых в современных
войнах.
Производство лекарств
Мощная химико-фармацевтическая промышленность, созданная в нашей стране накануне Великой Отечественной войны, из-за вероломного нападения фашистской Германии и быстрого продвижения немецких войск оказалась в сложном положении: многие фармпредприятия остались на временно оккупированной территории. Выпуск ряда важнейших препаратов был прекращен, что привело к резкому снижению объемов производства фармпродукции во второй половине 1941 г. Однако, по словам известного историка медицины и фармации проф. П.В. Лопатина, в результате срочно принятых мер выпуск продукции на предприятиях Главхимпрома на востоке страны увеличился в 3 раза.[11] В течение 1942–1943 гг. здесь было создано 5 новых заводов, затем возобновлено производство некоторых ЛС в Москве и Ленинграде, что позволило выпускать свыше 200 наименований наиболее важной фармпродукции. Так, по заданию научно-исследовательского санитарного института РККА на фотофабрике в столице было организовано производство аммиачного раствора серебра: 2–3 капли этого раствора, разведенные в стакане воды, служили хорошим средством для промывания ран, лечения диареи и других заболеваний.
С начала войны на крупных мясокомбинатах были организованы цеха по производству органотерапевтических и других препаратов, в частности гематогена. Удалось наладить и выпуск инсулина, фибриновой пленки, адреналина, адиурекрина, кортина, тиреоидина, камполона и др. Многие предприятия химической промышленности также включились в производство ряда специальных препаратов для нужд фронта.
В целях борьбы с авитаминозом на ряде химпредприятий было налажено производство сухого концентрата витамина С из хвои, которого в 1943 г. выпущено в таблетках 25 т. Для снабжения детских лечебно-профилактических учреждений Наркомпищепром СССР ежеквартально отпускал 1 млн доз витамина С и 500 млн доз витамина D. Для лечения ран Ботаническим институтом АН СССР был изготовлен пихтовый бальзам.
В особенно тяжелых условиях трудились работники ленинградских предприятий. Несмотря на постоянные артобстрелы, бомбежки и голод, они не прекращали выпуск лекарств. Руководство города и области уже 31 октября 1941 г. приняло совместное постановление о производстве витамина С из хвои. Ежедневно ленинградцы заготавливали 30 т хвои, а витаминный завод стал ежемесячно выпускать до 10 кг аскорбиновой кислоты, 1,2 млн штук таблеток и 75 тыс ампул витамина С, 1 млн таблеток витамина В 1 и 10 млн доз витамина А. Здесь же был налажен и выпуск синтетического пихтового бальзама. За годы Великой Отечественной войны на Ленинградском химфармзаводе №1, например, было изготовлено 100 т таблетированных медикаментов, 381 т галеновых препаратов, 13,6 млн ампул растворов, 11,5 млн упаковок других готовых средств, 14,8 млн бинтов, индивидуальных перевязочных средств и материалов.
Научные исследования
В годы Великой Отечественной войны были продолжены научные исследования в области фармакологии и фармации, образованы новые научные учреждения и фармпредприятия. Для руководства этой деятельностью были сформированы Центральный аптечный НИИ (1944) и Главное аптечное управление Наркомздрава СССР (1945). Так, например, исследования Н.А. Красильникова, А.И. Кореняко и их коллег показали высокую антибиотическую активность актиномицетов, что позволило развить это направление в мировой науке и дало возможность американскому микробиологу З.А. Ваксману открыть стрептомицин, что подтвердил и он сам. В 1942 г. в нашей стране под руководством З.В. Ермольевой был получен очищенный пенициллин, однако массовое производство нового антибиотика удалось наладить лишь после войны.
Незаменимым средством для спасения жизни раненых и больных была и остается кровь. Благодаря широкой пропаганде донорства и патриотизму советских людей госпитали и больницы были обеспечены этим живым чудо-лекарством. К 1944 г. в стране насчитывалось 5,5 млн доноров, более 20 тыс. были награждены знаком «Почетный донор СССР». Всего же за войну было заготовлено и перелито только раненым воинам более 1700 т консервированной крови.
Однако кровь – «капризный» препарат, он требует особого обращения. Поэтому ученые НИИ переливания крови, как и их коллеги из других институтов, ни на минуту не прекращали своих исследований и в годы войны. В результате были созданы растворы, удлиняющие срок хранения крови до 30 дней, решен вопрос стерильности крови при массовой ее заготовке, получены кровозамещающие жидкости – плазма и сыворотка крови, кровозамещающая жидкость Петрова, противошоковая жидкость Попова, противошоковый раствор Асратяна и др. Проф. Х.Х. Планельес для лечения раненых и больных предложил растворимый препарат сульфидина для внутреннего и внутримышечного введения. Коллективом лаборатории эмульсий Наркомздрава СССР получена коллоидно-физическим методом эмульсия стрептоцида для лечения ранений грудной клетки, эмульсия камфоры для внутривенного введения при шоке.
В октябре 1942 г. Наркомздрав предложил лечебным учреждениям широко применять вновь кровоостанавливающее средство – витамин К3 (метинон). В том же году было налажено производство пихтовой мази по методу доцента Поволоцкого для лечения незаживающих ран. Следует также отметить, что в одном из госпиталей Сочи успешно проводилось лечение долго не заживающих гнойных ран при помощи окуривания дымом, полученным при сухой возгонке свежих сосновых опилок, заложенных в специально сконструированный аппарат. А в Самарканде ученым военно-медицинской академии им. С.М. Кирова для лечения гнойных ран было испытано арчевое масло. В 1942 г. в Перми микробиологами А.В. Пшеничным и Б.И. Рейхер на новой основе было разработано производство сыпнотифозной вакцины. За эту работу авторы в 1945 г. получили Государственную премию. Активная иммунизация населения против сыпного тифа этой вакциной позволила избежать эпидемии «сыпняка».
В том же 1945 г. было изготовлено 102 млн противодизентерийных таблеток, 386 тыс. л бактериофага. Активная иммунизация указанными средствами позволила успешно бороться с этой инфекцией.
Особенно заметный вклад в производство сывороток и вакцин в годы Великой Отечественной войны внес коллектив Центрального института эпидемиологии и микробиологии (ЦИЭМ). Здесь разработали метод получения сухого дизентерийного фага, перешли на изготовление поливалентных антигангренозных сывороток, предложили новый тип энтеральной дизентерийной вакцины и разработали метод изготовления сухого теплоустойчивого оспенного детрита.
Благодаря налаженному выпуску вакцин и сывороток и своевременной иммунизации детей в годы Великой Отечественной войны удалось избежать высокой заболеваемости скарлатиной, корью, дифтерией, коклюшем и паротитом.
Впервые за всю историю войн удалось избежать смертельных эпидемий (оспа, чума, холера и др.).
Вклад женщин-медиков.
Отдельно стоит отметить огромный вклад женщин-медиков, которые, несмотря на все ужасы войны, не опускали руки и помогали спасать жизни, и получили за это звание Героев Советского Союза. Ими стали Гнорская Валерия Осиповна, Кащеева Вера Сергеевна, Константинова Ксения Семеновна, Кравец Людмила Степановна, Самсонова Зинаида Александровна, Троян Надежда Викторовна, Шкарлетова Марина Савельева, Пушина Фаина Андреевна, Цуканова Мария Никитична, Щербаченко Мария Захаровна и многие-многие другие.[12]
В моем городе перед зданием Медицинского колледжа стоит памятник Феодоре Андреевне Пушиной. Окончив 7 классов, в 1939 году Феодора поступила в фельдшерскую школу в Ижевске, где жила ее сестра Анна с мужем. Девушке трудно давалась учеба. Она писала домой, брату Павлу: «Учиться тяжело. Наверно, не осилить мне. Поеду домой, к родителям. Как ты смотришь?» Но брат мудро и рассудительно отвечал: «Ты и в детстве была не из пугливых. Так неужели сейчас решила отступить? Учись — потом спасибо скажешь».[13]
В Красную Армию была призвана в апреле в 1942 года. На фронтах Великой Отечественной войны с августа 1942 года. Служила военфельдшером 520-го стрелкового полка (167-я Сумская Краснознаменная стрелковая дивизия, 38-я армия, 1-й Украинский фронт). Эпизод прощания Феодоры с мирной жизнью: «Всюду разлилась талая вода — ни пройти, ни проехать. А Феню Пушину вызвали в военкомат. [14]
6 ноября 1943 года над Святошино началась бомбардировка. Немецкие войска нанесли удар по селу. В результате загорелось здание полевого госпиталя. Феодора вместе с командиром роты Н.Копытенковым бросилась спасать раненых. Когда она отправилась за последними, здание обрушилось, а на ней загорелась одежда, и она потеряла сознание. Командир роты вынес ее, но как описывал он сам и его товарищи: «На ней не было живого места». Она скончалась на руках у своих товарищах. Ей было присвоено звание Героя Советского Союза, а на ее Родине установлен памятник (памятная доска на здании школы).
Заключение.
Таким образом, проделав данную работу, можно сделать следующие выводы:
1. Вклад советских медиков в Великую Победу огромен;
2. Благодаря непосильному труду ученых, врачей, медсестер в СССР удалось восстановить не только раненых солдат и мирных граждан, но и избежать эпидемий, и даже продвинуться в научном плане (научные исследования).
Конечно же, каждый медицинский работник, отважно сражавшийся за жизни солдат во времена Великой Отечественной Войны, заслуживает глубокого уважения и почтения, ведь выполняя свой долг, они внесли огромный вклад в общую победу, а многие из них заплатили за нее собственными жизнями. Именно поэтому этих люде й поистине можно назвать Ангелами-хранителями простых солдат и высокопоставленных офицеров, невидимыми героями войны.
В современном мире каждому, на мой взгляд, необходимо помнить не только, какой ценой мы заплатили за победу в Великой Отечественной войне, но и знать имена медиков, ставших вторыми «мамами» для многих солдат и простых людей. Ведь именно они подарили вторую жизнь и спасли страну от более масштабных и неизгладимых потерь.
Список использованной литературы и ресурсов интернета
1. Алексанян И. В., Кнопов М. Ш. «Главные терапевты фронтов и флотов в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.»
2. Асратян Эзрас Асратович- статья из Большой Советской энциклопедии (3-е издание)
3. История России в лицах: с древности до наших дней: биографический словарь.
4. Очерки истории российской военно – полевой хирургии в портретах выдающихся хирургов
5. Сатрапинский Ф. В. ЖЕНЩИНЫ-МЕДИКИ-ОТВАЖНЫЕ ПАТРИОТКИ
6. Хирургия 1.Статья «Выдающийся организатор отечественной военно-полевой хирургии», 2013
7. Военно – полевая хирургия: Учебник / Под ред. Н.А. Ефименко
8. Героини. Вып. 2. (Очерки о женщинах — Героях Советского Союза). М., Политиздат, 1969.
9. https://www.historymed.ru/
10. https://www.vphirurgia.narod.ru/index2.html
11. https://m.odnarodyna.org/node/10815
[1] История России в лицах: с древности до наших дней: биографический словарь. Москва «Русское слово», 1997-стр.453
[2]Развитие военно-полевой хирургии н