Начало заболевания: острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания, становится беспокойным.
Стенотическое дыхание является ведущим симптомом, обусловленным затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлинен и затруднен, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает шумный, "пилящий" характер. Умеренно выраженные явления стеноза гортани сопровождаются инспираторным типом одышки. Переход инспираторной одышки в смешанную говорит о нарастании степени тяжести стеноза. Рост сопротивления дыханию, обусловленный стенозированием просвета верхних дыхательных путей, приводит к активизации работы дыхательной мускулатуры и втяжению уступчивых мест грудной клетки.
Осиплость, охриплость голоса вплоть до развития афонии за счёт отека слизистой гортани, мокроты в просвете гортани, спазма мыщц гортани
Грубый лающий кашель, иногда "каркающий", короткий, отрывистый (вследствие отёка, расстройства тонуса, сократимости мышц гортани, спазма мышц гортани, чем выше кашель, тем больше превалирует спазм, отека слизистой оболочки, чем больше отек, тем тише кашель.).
Отличие в лечении:
В лечение ОСЛТ быстрый эффект наступает от
• будесонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5мг; после года – 1,0 мг;
• тяжёлых случаях от ингаляций с адреналином (0,1 % р-р 0,1–0,5 мл/кг (макс. 6 мл)+ 0.9% физиологический р- р 2.0 мл) однократно в течение 5 минут, или
• от ингаляции с 0,5% суспензией гидрокортизона
В лечение БОС быстрый эффект наступает от быстродействующего бронхолитического средства - сальбутамола (вентолин) через небулайзер, или через ингалятор с контролируемой дозой и со спейсером
Эффект от их применения наступает через 5-10 мин.
При отсутствие эффекта показано ингаляционное введение Пульмикорта через небулайзер.
Эффективен Беродуал ч ерез небулайзер
Показания к госпитализации больных в стационар.
- дети, у которых остаются признаки гипоксии (например, центральный цианоз, или
- неспособность пить вследствие дыхательной недостаточности, или
- резкое втяжение нижней части грудной клетки или
- учащенное дыхание
Неотложная помощь на дому (участковым врачом)
-Сбор жалоб и анамнеза заболевания (в том числе эпиданамнеза);
-Физикальное обследование.
- При наличии астмоидного дыхания и отсутствии общих признаков опасности (ОПО),
назначить лечение на дому: для этого послать папу больного в аптеку для покупки быстродействующего бронхолитика –сальбутамола (вентолина) с помощью дозирующего ингалятора и спейсера.
1. Рассказать и показать, как проводить лечение: необходимо дать быстродействующее бронхолитическое средство – сальбутамол (вентолин).
Схема лечения быстродействующим бронхолитическим средством
Лечите астмоидное дыхание по программе ИВБДВ с помощью дозирующего ингалятора и спейсера, 1-2 дозы(1-2 нажатия на колпачок ингалятора) в зависимости от возраста. Через 30 минут оцените состояние после дачи:
ü Осмотрите, есть ли ОПО
ü Осмотрите, есть ли втяжение грудной клетки
ü Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание
ü Осмотрите и послушайте, есть ли стридор
ü Подсчитайте число дыханий в минуту
ü Измерьте температуру тела ребенка
2. Можно назначить Беродуал через небулайзер детям до 6 лет — 10 капель на одну ингаляцию, старше 6 лет — 10-20 капель х 3-4 раза в день
3. Обильное теплое питье
4. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту
5. Назначить а моксициллин (25мг/кг 2 раза в день) перорально в течение 3 дней, если у ребёнка учашенное дыхание.
6. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало
хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или
затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь
обратиться к врачу).
-При наличии общих признаков опасности, срочно вызвать специализированную СМП для госпитализации в стационар
До приезда врача можно сделать самостоятельно:
Организовать доступ свежего воздуха
Обильное теплое питье
При температуре – парацетамол*10-15 мг/кг из домашней аптечки,
-раскрыть ребенка;
-приложить холодные примочки к голове, паховым областям и область печени;
-обдуть ребенка вентилятором;
- обтереть ребенка водой комнатной температуры,