Аритмии сердца (от греч. аrrhythmia - отсутствие ритма) - нарушения последовательности сердечных сокращений вследствие изменения функций автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости.
Нарушение ритма сердца возникает как синдром, характерный для многих кардиопатий, таких, как пороки, инфаркты, ишемическая болезнь, атеросклероз коронарных сосудов, миокардит и миокардоз.
Причинами возникновения аритмий могут выступать следующие группы факторов:
а) функциональные (психогенные, рефлекторные);
б) органические (пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиодистрофии);
в) токсические (отравление препаратами наперстянки);
г) гормональные (дисбаланс гормонов щитовидной железы);
д) дисэлектролитные (изменение уровня К в крови);
е) механические (операции, травмы);
ж) врожденные (Синдром Вольфа-Парскинсона-Уайта).
В зависимости от причины различают следующие виды аритмий:
1. Дисрегуляторные (функциональные);
2. Органические;
3. Полиэтиологические;
4. Идиопатические (электрическая болезнь сердца).
Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца. К основным свойствам сердечной мышцы относятся автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость, еще выделяют рефрактерность и абберантность.
1.Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Функцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения, проводящей системы предсердий и желудочков. Они получили название клеток водителей или пейсмекеров (от англ. pасеmаkеr — водитель). Водитель ритма - это группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. В сердце роль водителя ритма выполняет синусный узел, расположенный в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием. Он генерирует импульсы возбуждения, приводящие к возбуждению сердца, с частотой 60-100 в 1 минуту, и подавляет активность других потенциальных водителей ритма - более медленных и расположенных ниже (в предсердии, атриовентрикулярном узле, желудочках сердца). Сократительный миокард лишен функции автоматизма. Это свойство дает возможность сердцу сокращаться ритмически даже тогда, когда все нервные и сосудистые связи этого органа с остальным телом оказываются прерваны. Это обусловлено функционированием проводящей системы сердца.
2.Возбудимость сердечной мышцы заключается в том, что под действием различных раздражителей (химических, механических, электрических и др.) сердце способно приходить в состояние возбуждения.
З.Проводимость. Проводящая система сердца животных представлена тремя основными узлами: 1) синусно-предсердный узел (узел Кис-Флека), расположенный в месте впадения полых вен в правое предсердие. Он задает синусный ритм;
2) предсердно-желудочковый узел (узел Ашофф-Тавара) расположен в нижней части сердечной перегородки на границе предсердий и желудочков;
3) пучок Гисса берет начало от предсердно-желудочкового узла, проходит по верхней части межжелудочковой перегородки, затем разделяется на 2-е ножки и продолжается в виде субэндокардиальной сети волокон Пуркинье.
У лягушки проводящая система сердца состоит из клеток подобных нейронам, сосредоточенным в ганглиях:
- ганглий Ремарка, кардиовозбуждающий ганглий, расположен в стенке венозного синуса;
- ганглий Людвига, кардиоингибирующий, расположен в межпредсердной стенке;
-ганглий Биддера, кардиовозбуждающий, порождающий вентрикулярный ритм, расположен в атировентрикулярной стенке.
Электрические импульсы, возникшие в синусном узле, распространяются по мускулатуре предсердий и заставляют их сокращаться. Дойдя до атриовентрикулярного узла, волна возбуждения распространяется по пучку Гиса, а затем по волокнам Пуркинье, вызывая сокращение желудочков. Благодаря проводящей системе сердца наблюдается последовательное сокращение частей сердца. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл. Особенность атриовентрикулярного узла - проведение волны возбуждения только в одном направлении: от предсердий к желудочкам.
4.Сократимость - это способность миокарда сокращаться. Оно основано на способности самих клеток миокарда отвечать на возбуждение сокращением. Это свойство сердечной мышцы определяет способность сердца выполнять механическую работу.
5.Рефрактерность — (от франц. refractaire — невосприимчивый)кратковременное снижение возбудимости после проведения импульса, не допускающее возврат проведенного импульса и наложение последующего.
6.Абберантность - возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца.