Лекарственные средства, повышающие образование и выделение мочи, применяют при отеках, отравлениях, гипертонической болезни. Диуретики не устраняют причину заболевания, но облегчают состояние.
1 группа - Салуретики
а) Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (производные бензотиадиазина) действуют на кортикальный сегмент петли нефрона и вызывают усиленное выведение ионов натрия и калия.
Побочное действие - гипокалиемия, слабость, головокружение, головная боль, тошнота. Широко применяют для лечения хронической сердечной недостаточности, увеличивая диурез, они уменьшают объем циркулирующей плазмы и венозный возврат крови к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких.
Тиазиды широко назначают при гипертонической болезни. Гипертензивный эффект связан с выведением солей и воды из организма. Оказывают спазмолитическое действие на стенки сосудов. Изменяют обменные процессы в клеточных мембранах артериол, извлечение из них ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов.
Дихлотиазид (Dichlothiazidum), гипотиазид, нефрикс - высокоэффективный препарат, таб. 0,025, 0,1 № 20 по 1 таб. утром или в первой половине дня в 2 приема во время еды или после еды.
Показание - диуретическое средство при застое в малом и большом круге кровообращения, цирроз печени, нефриты, неврозы, токсикозы беременных (нефропатии, эклампсия), гипертоническая болезнь, глаукома.
Побочное действие - гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз; назначают калиевую диету (фасоль, горох, картофель, овсянка, изюм, курага, абрикосы).,панангин таб.
Противопоказание - почечная недостаточность, поражения печени, подарга, тяжелые формы сахарного диабета.
Циклометиазид (Cyclomethiazidum) - среднего действия, таб. 0,0005 № 20 по 1 таб. в день.
Оксодолин (Oxоdolinum), гигротон, урандил - среднего действия, таб. 0,05 № 50 утром до завтрака, курс 2-4 недели, контролировать обмен кальция.
2 группа - «Петлевые» диуретики - действуют на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия. Они усиливают также выделение ионов калия. Широко применяются при лечении хронической сердечной недостаточности и гипертонической болезни. Вызываемые электролитные сдвиги могут привести к развитию аритмии, а обильный диурез может вызвать уменьшение сердечного выброса и артериальную гипотензию.
Фуросемид (Furosemidum), лазикс (Lasix), фурантрил - сильный диуретик, таб. 0,04 № 50 до еды 1 раз в сутки; 1% амп. - 2 мл в/в.
Диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора, в проксимальных и дистальных извитых канальцах и в области восходящего отдела петли Генле; реабсорбция калия угнетается. После в/в эффект через несколько минут; после приема внутрь в течение 1 часа; продолжительность действия после в/в 1-3 часа; после приема внутрь 4 часа. Быстрый эффект используется при неотложных случаях (отек легких, отек мозга).
Показание - застой в малом и большом круге кровообращения, цирроз печени, отравления барбитуратами, эклампсии, отек легких, мозга, гипертензия, купирование гипертонических кризов.
Побочное действие - тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, ухудшение слуха, гипокалиемия, гипергликемия.
Противопоказание - первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, механическая непроходимость мочевыводящих путей.
Буфенокс (Buphenoxum) - таб. 0,001 № 50 утром до завтрака; 0,025% раствор - 2 мл в/м, в/в медленно, короткое сильное действие 4-6 часов.
Побочное действие - гипокалиемия.
Клопамид (Clopamidum), брикальдикс - среднего действия, таб. 0,02 № 15, утром по 2 таб., диуретический эффект через 1-3 часа, продолжительность 8-18 часов.
Индапамид (Jndapamide) - драже 2,5 мг 1 раз утром до еды; диуретическое среднего действия, антигипертензивное действие у больных с гипертонической болезнью, снижает тонус периферических сосудов и общее периферическое сопротивление.
Показание - гипертония I-II стадии.
Кислота этакриновая (Acidum etacrynicum), урегит - сильный диуретик, быстрое действие, начинается через 30-60 минут, продолжительность 6-9 часов - таб. 0,05 № 20, амп. по 0,05 растворить в физ. растворе в/в; СД 0,1-0,2 утром (после еды).
Показание отеки почечного происхождения,отек легких. головного мозга,гипертония
Побочное действие - гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, головокружение, слабость, диарея, диспепсия.
Противопоказание - цирроз печени, анурия, беременным.
3 группа - Ингибиторы карбоангидразы
Диакарб (Diacarbum), фонурит - слабого действия, комбинированный диуретик - таб. 0,25 № 24 по 1-3 раз в день (утром и вечером).
Избирательная способность угнетать активность карбоангидразы - фермента, участвующего в процессе гидратации и дегидратации угольной кислоты. Диуретический эффект основан на угнетении активности карбоангидразы в почках и изменении кислотно-основного состояния (КОС) в организме, действуют на проксимальные канальцы. Угнетение карбоангидразы приводит к уменьшению образования угольной кислоты и снижению реабсорбции бикарбоната и натрия эпителием канальцев; повышается выделение с мочой натрия, увеличивается выделение воды, рн мочи повышается. Ионы калия выделяются в большом количестве. В связи с усиленным выделением из организма бикарбонатов развивается ацидоз.
Показание - лечение глаукомы, эпилепсии.
Побочное действие - сонливость, парестезия.
Противопоказание - заболевания печени, почек, сахарный диабет.
4 группа - Калийсберегающие диуретики - увеличивают выделение ионов натрия и уменьшают выделение ионов калия. Действуют в области дистальных канальцев, оказывают диуретическое действие, но не вызывают гипокалиемии.
Триамтерен (Triamterenum), птерофен - внутрь, эффект через 15-20 минут, максимальный эффект через 2-3 часа в течение 12 часов, капс. 0,05 после завтрака, обеда ежедневно, СД 0,1-0,2.
Показание - отеки при недостаточности кровообращения, циррозе печени, нефротическом синдроме.
Побочное действие - тошнота, рвота, головная боль, при длительном применении задержка в крови мочевины, гипергликемия, гиперурикемия.
Амилорид (Amiloridum) - таб. 0,025, 0,005, СД 40 мг.
Спиронолактон (Spironolactonum), альдактон, верошпирон,
антагонист альдестерона минералокортикоид,слабого действия, таб. 0,025, СД 0,05-0,2.
Показание - диуретик при сердечной недостаточности, циррозе печени, паркинсонизме.
Побочное действие - тошнота, головокружение, сонливость, кожная сыпь, гинекология.
Противопоказание - хронический нефрит, азотемия, острая почечная недостаточность.
5 группа - Осмотические диуретики
Маннит (Мannitum), маннитол - флакон 500 мл в/в кап, струйно; 15% раствор амп. - 200, 400, 500 мл. Повышает осмотическое давление плазмы и понижением реабсорбции воды. Понижает внутричерепное давление и уменьшения отека мозга, при острой почечной недостаточности, при отравлении барбитуратами.
Противопоказание - тяжелая недостаточность кровообращения.
Побочное действие - диспепсия, галлюцинации.
6 группа - Растительные мочегонные средства
Плоды можжевельника (Baccaе juniperi) - настой 10,0 - 200 мл по 1 ст. ложке 4 раза в день.
Показание - мочегонное, нефрит.
Листья толокнянки (Folia Uvae ursi), медвежье ушко - отвар 10,0 - 180 мл.
Показание - заболевания мочевого пузыря, ½ стакана в день за 40 мин., после еды.
Трава хвоща полевого (Herba Equiseti Arvensis) - отвар.
Показание - мочегонное средство, отеки.
Листья брусники (Folia Vitisidaea) - настой по 1 ст. ложке 3-4 раза в день 20,0 – 200 мл
Цветки василька синего (Flores centaureae Cyani)- настой 10 – 200 мл по ¼ стакана 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды.
Почки березовые (Gemmae Betulae) - настой 20,0 – 200 мл по 1-2 ст. ложки 3 раза в день.
Леспенефрил (Lespenephril) - настойка по 1-2 ч. ложке; амп. в/в, в/м.
Показание - нефриты.
7 группа - Средства, способствующие выведению мочевых конкрементов
Аллопуринол (Allopurinolum) - понижает образование уратов в сыворотке крови, предотвращает отложение и в тканях, почках - таб. 0,1 № 50, № 100.
Показание - подагра
Противопоказание - почечная недостаточность, беременность.
Этамид (Aethamidum) - таб. 0,35 4 раза в день 7 дней.
Показание - подагра, почечнокаменная болезнь.
Сульфинпиразон (Sulfinpirazone), антуран - таб. 0,1 после еды 3-4 раза в день.
Показание - подагра.
Противовопоказание - язвенная болезнь.
Уродан (Urodanum) – 100,0 банки, перед едой 1 ч. ложку в ½ стакане воды 3-4 раза в день, курс - 40 дней.
Уралит-U (Uralyt U) - гранулы 280,0 3 раза в день после еды.
Блемарен (Blemaren) - пакет 200 г после еды 2-3 раза
Солуран (Soluran) - 300 г, мерная ложка.
Марелин - таб. по 2 таб. 3 раза в день.
Показание - боль при почечной колике, спазмолитическое, противовоспалительное действие.
Противопоказание - гломерулонефрит.
Цистенал (Cystenal) - флакон 10 мл, на сахар 3-4 капли за 30 мин. до еды; мочегонное, отхождение камней.
Показание - почечнокаменная болезнь.
Олиметин (Olimetinum) - кап. 0,5 3-5 раз в день.
Показание - почечнокаменная болезнь.
Ависан (Avisanum) - таб. 0,05 3-4 раза после еды.
Показание - спазмолитик, колика, боль почечная.
Уролесан (Urolesanum) - флакон 15 мл на сахар 8-10 капель 3 раза в день перед едой.
Показание - мочекаменная, желчекаменная болезнь, о. калькулезные пиелонефрит, холецистит, спазмолитическое, отхождение камней.
Трава горца птичьего (Herba Polygoni avicularis) - настой 10 - 200 по 2 ст. ложки 3 раза в день перед едой.
Показание - отхождение камней, почечнокаменная болезнь.
Фитолизин (Phytolysin) - 100 г по 1 ч. ложке в ½ стакане теплой воды 3 раза после еды; мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие.
8 группа - Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря).
Антибактериальные
Ципрофлоксацин (ципринол, ципротай, ципролет), фторхинолон - 3 дня курс.
Побочное действие - боли в мышцах, сухожилиях, сонливость.
Противопоказание - дети до 18 лет, беременные.
Офлоксацин (заноцин, зофлокс, офлоксин, таривид).
Противопоказание - эпилепсия, судороги, ЧМТ, инсульты.
Норфлоксацин (нолицин, норбактин, нормакс)
Показание - инфекции мочевыделительной системы, кишечника.
Нитрофураны
Нифурател (макмирор)
Показание - цистит, гинекология, трихомониаз.
Побочное действие - тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, изжога.
Фуразидин (фурагин, фурамаг)
Показание - инфекции мочевыводящий путей.
Побочное действие - тошнота, рвота, снижением аппетита, головокружение.
Нитрофурантоин (фурадонин).
Побочное действие - кашель, одышка, тошнота, рвота, головная боль, нарушение кроветворения.
Противопоказание - цирроз печени, хронический гепатит.