КУРСОВАЯ РАБОТА
РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ
Куликовой Валерии Анатольевны 401 группы
Специальность 31.02.02 “Акушерское дело”
Руководитель: Толстова Н.А.
Санкт-Петербург
2018
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………………...3
1. Классификация невынашивания…………………………………………….5
2. Факторы риска невынашивания беременности…………………………….9
3. Влияние невынашивания на течение беременности и родов………...……13
4. Влияние невынашивания на здоровье новорожденных……………………
5. Основные методы профилактики невынашивания…………………………
Заключение……………………………………………………………………
Глоссарий………………………………………………………………………..
Список использованных источников………………………………………….
Приложение 1
Приложение 2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема невынашивания беременности является одной из важнейших тем современного акушерства.
Невынашиванием беременности называется её прерывание на сроках от момента зачатия до 37 полных недель беременности.
Актуальность заключается в высоком проценте (более 15%) преждевременного прерывания беременности. Привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре невынашивания беременности по данным разных авторов. Не смотря на снижение уровня невынашивания беременности вследствие проведения комплекса мероприятий по данным 2012 года в Российской Федерации каждый 6 ребенок рождался недоношенным, что приводило к увеличению материальных затрат на лечение данных детей и в перспективе ухудшает качество жизни народонаселени [2].
Ряд авторов в своих работах исследовали причины невынашивания беременности так, например, Макацария А.Д. с соавторами выявили влияние антифосфолипидного синдрома в акушерской практике. Айламазян Э.К. и др. изучили генетические факторы предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроках. Глуховец Б.И. предает большое значение патологии последа. Михнина Е.А. изучила гормональную функцию яичников и морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Никитин А.И. предает большое значение в вопросе невынашивания беременности факторам среды. Также им рассмотрено влияние строение гамет на преждевременное прерывание беременности. Сидельникова В.М. изучила иммунные аспекты привычных потерь. Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф. изучили влияние инфекционных плацентитов на плод и развитие ребенка [2,3].
Несмотря на продвижение вперед, проблема невынашивания беременности остается не полностью решенной. Роль акушерки в решении проблем невынашивания беременности трудно переоценить. Основная работа с женщинами по профилактике возникновения привычного невынашивания беременности ложится на плечи акушерок женской консультации. Именно они осуществляют индивидуальную работу с беременными на догоспитальном этапе, что является важнейшим фактором снижения преждевременного прерывания беременности.
Гипотеза курсовой работы: обоснованнаяпрофилактика невынашивания может привести к уменьшению числа осложнений беременности и родов.
Цель курсовой работы: изучить роль акушерки в профилактике невынашивания по литературным источникам.
Задачи курсовой работы:
1. Изучить по литературным источникам классификацию
невынашивания.
2. Рассмотреть основные факторы риска невынашивания беременности.
3. Изучить по литературным источникам влияние невынашивания на
течение беременности и родов.
4. Изучить по литературным источникам влияние невынашивания на
здоровье новорождённых.
5. Определить основные методы профилактики невынашивания.
Объект изучения: невынашивание беременности.
Предмет изучения: роль акушерки в профилактике невынашивания беременности.
Методы изучения: теоретический анализ литературных источников.
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВЫНАШИВАНИЯ
Всемирная Организация Здравоохранения определяет выкидыш как «изгнание из организма матери эмбриона/ плода, вес которого не достигает 500 грамм».
Невынашивание беременности – очень распространенная проблема. Согласно медицинской статистике до 20% всех выявленных беременностей оканчиваются самопроизвольным прерыванием. Причем значительное количество выкидышей - от 40 до 80% - случается на начальных этапах беременности (до 8 недель) [2,3].
Многие женщины на этом сроке даже не успевали заподозрить, что беременны. По мере того, как срок беременности растет, вероятность самопроизвольного прерывания снижается. У некоторых беременных могут происходить три и более выкидыша один за другим. В этом случае врачи говорят о «привычном невынашивании». Такой диагноз ставят примерно 1 женщине из 300. Такие женщины должны планировать беременность под руководством гинеколога и постоянно находятся под наблюдением врача.ч000000000000 После выкидыша нередко требуется выскабливание матки. Это может стать причиной различных осложнений беременности. Наиболее серьезные из них: бесплодие, повторное невынашивание беременности, спаечные и воспалительные процессы, заболевания матки, патологии труб.
Классификация невынашивания беременности:
1. В зависимости от срока возникновения
а) самопроизвольный аборт:
- до 12 недели беременности — ранний аборт;
- с 12 до 22 недели беременности — поздний аборт (вес плода до 500 г);
б) преждевременные роды:
- с 22 до 28 неделю беременности — ранние преждевременные роды (вес плода от 500 до 1000 г);
- с 28 до 37 недели беременности — преждевременные роды (вес больше 1000 г).
2. В зависимости от стадии аборта
- угрожающий аборт;
- аборт в ходу;
- неполный аборт;
- полный аборт.
А также различают:
— несостоявшийся аборт;
— инфицированный аборт.
В случае невынашивания необходимо провести ряд медицинских мероприятий, направленных на определение причин проблемы.
Прежде всего, врачи выясняют, нет ли у женщины какого-либо наследственного, нейроэндокринного, соматического заболевания. Исключают воспалительные процессы половой сферы, вызванные вирусами, бактериями или грибком.
Кроме того, нужно прояснить ситуацию, связанную с менструальной и репродуктивной функциями – были ли в прошлом аборты, роды, самопроизвольное прерывание (включая осложненное), хирургические вмешательства.
Также необходимо исключить или подтвердить наличие у женщины гинекологических заболеваний.
Клиническое обследование женщины, у которой случился выкидыш, подразумевает осмотр с изучением кожных покровов, определением степени ожирения, обследованием половых органов (и внутренних, и наружных). Функцию яичников и возможное наличие овуляции определяют, исходя из данных менструального календаря и показателей температуры (измеренной в прямой кишке).
Немалое значение имеют инструментальные методы обследований. Так, большую помощь в прояснении ситуации окажет гистеросальпингография (рентген матки с придатками), которую проводят в период с 17-го по 23-й день цикла. Такое обследование позволяет исключить или выявить различные патологии матки: аномалии развития, внутриматочные синехии и др.
Для диагностики гинекологических патологий также применяют ультразвуковой метод. УЗИ дает возможность выявить кисты, эндометриоз, миомы.
Если есть основания подозревать какую-либо внутриматочную патологию или патологию эндометрия, показано проведение диагностического выскабливания. Процесс выскабливания контролируется с помощью гистероскопии.
В некоторых случаях прибегают к оперативной методике – лапороскопии. Она помогает поставить точный диагноз при подозрении на спаечные явления в малом тазу, патологии труб, эндометриоз, склерополикистоз яичников.
Диагностика инфекций включает такие методы: анализ влагалищного мазка, исследование мазков из шейки матки и мочеиспускательного канала, ПЦР-методика.
Также необходимы диагностика носительства вирусов и бактериологический анализ содержимого канала шейки.
Гормональные тесты делают в первой половине цикла (на 5-й – 7-й день), если менструации идут регулярно. При отсутствии у женщины регулярного цикла исследования выполняют в любое время. Гормональные исследования необходимы для оценки уровня прогестерона, пролактина, кортизола, тестостерона, 17-оксипрогестерона, ЛГ, ФСГ. Кроме того, необходимо исследовать работу надпочечников, это делается при помощи проб с дексаметазоном.
Чтобы выяснить, не был ли самопроизвольный выкидыш вызван аутоиммунными факторами, проводят специальные исследования (анализы на волчаночный антиген, антикардиолипиновые антитела, анти ХГ).
Также изучают состояние свертывающей системы крови.
Для выяснения причин невынашивания обследуют и супруга женщины.
При этом выполняют анализ его спермы, исключают наличие половых инфекций. Кроме того, необходимо выяснить, нет ли у мужчины наследственных заболеваний, какой-либо патологии органов или хронической болезни. Исходя из результатов, полученных при обследовании, врач принимает решение о том, какие методы лечения необходимо использовать для решения проблемы невынашивания беременности.
Классификация невынашивания необходима для того, чтобы выяснить этиологию, срок беременности и много других очень важных критериев для для оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.