Гипохлорит Натрия (NaOCl)
Гипохлорит натрия — химическое соединение с формулой NaOCl. Также известен как отбеливатель, часто используется как дезинфектант или отбеливающий агент. Во время обработки корневых каналов выбор на него пал из-за эффективности против патогенных организмов и способности растворять пульпу.
Способ действия
Когда NaOCl контактирует с протеинами тканей, в течение короткого времени формируются азот, формальдегид, ацетальдегид. Пептидные связи разрушаются. Во время этого процесса, водород в амино группе (-NH-) заменяется хлором (-N.Cl-), формирует хлорамин, который играет важную роль в антимикробной эффективности. Таким образом, некротизированные ткани и гной растворяются, а антимикробному агенту проще достичь и очистить инфицированную область. В дополнении к этому утверждению, как ирригант для корневых каналов, NaOCl широко используется в депротеинизации твердых тканей для биомедицинских аппликаций
| Основной ирригант |
| - Эффективный антимикробный агент |
| - Отличный тканерастворитель |
| - Лубрикант |
| - Очень быстрая эффективность |
Недостатки NaOCl:
— Токсичность (гипохлоритная авария)
— Не субстантивен
— Коррозия, неприятный запах
— Удаляет только органическую часть смазанного слоя
Гипохлорит натрия является сильным основанием (ph>11). Антимикробная эффективность гипохлорита натрия, основана на высоком pH (активности гидроксил ионов), сходная по механизму действия с гидроксидом кальция. Высокий pH гипохлорита натрия нарушает целостность цитоплазматической мембраны с необратимым ингибированием ферментов, биосентетическими изменениями в клеточном метаболизме, фосфолипидной деградации, наблюдаемой в перекисном окислении липидов.
Концентрации
Для эндодонтической ирригации используются концентрации NaOCl от 0.5 и до 6%. Касаемо концентраций, используемых во время лечения каналов, ведутся дискуссии. Некоторые in vitro исследования показывают, что гипохлорит в высоких концентрациях более эффективен против Enterococcus faecalis и Candida albicans. Напротив, другие исследования демонстрируют одинаковую активность уничтожения бактерий в системе корневых каналов. NaOCl в более высоких концентрациях имеет лучшие способности к растворению тканей, но даже низкие концентрации в больших объемах также могут быть эффективны. Растворы высоких концентраций более токсичны, чем низкие концентрации; однако, в связи с узкой анатомией корневых каналов, высокие концентрации более успешно используются в лечении с низким процентом неудач. В общем, если низкие концентрации используются при лечении корневых каналов, то рекомендуется использовать большие объемы раствора с высокой частотой обновления раствора для компенсации его низкой концентрации.
Безопасность
Гипохлорит натрия — неспецифический окислительный агент. Продукты окисления едкие. Раствор вызывает ожоги кожи и может быть причиной повреждения глаз, особенно при использовании концентрированных форм. Однако, как признает NFPA, только растворы, содержащие более 40% гипохлорита натрия по массе считаются опасными окислителями. Растворы менее 40% классифицируются как растворы со средней окислительной опасностью (NFPA 430, 2000). Токсический эффект NaOCl на витальные ткани влечет гемолиз, эпителиальные изъязвления, некроз.
Некоторые неудачи во время лечения каналов описаны в литературе. Начиная от повреждения одежды пациента, попадания ирриганта в глаза пациенту или врачу, попадание за апикальное отверстие, аллергических реакций на ирригант, заканчивая неумышленным введением ирриганта в качестве анестетика.
Литературные обзоры выведения NaOCl за апикальное отверстие показывают сходные симптомы, не взирая на концентрации, с реакцией тканей пропорциональной выведеному NaOCl (рис. 2). выведение раствора в переапикальные ткани может быть последствием определенных действий. Широкое апикальное отверстие, отсутствие апикальной констрикции, экстримальное давление — всё это может привести к выведению NaOCl. Большиство осложнений происходит в результате некорректного определения рабочей длины, расширения апикального отверстия, латеральной перфорации, или в связи с ирригационной иглой.
| - пластиковая салфетка для защиты одежды пациента |
| - защита глаз врача и пациента |
| - использование робердама для изоляции зуба во время лечения |
| - использование специальных эндодонтических игл с отврестием сбоку |
| - ирригация с отсупом от рабочей длины на 2 мм |
| - контроль введения иглы в корневой канал |
| - контроль даваления при выведении ирриганта |
Гипохлоритная авария: выведение NaOCl в переапикальную зону во время лечения корневого канала вызывает немедленную боль и разрушение тканей в обширной области.
Основными симптомами при выведении NaOCl в переапикальные и перерадикулярные ткани являются: немедленная сильная боль; немедленный отек окружающих мягких тканей; возможное распространение отека вокруг пострадавшей стороны лица, верхней губы, инфра-орбитальной области; профузное кровотечение из корневого канала; профузное интерстициальное кровотечение с геморрагиями кожи и слизистой (экхимоз); вкус хлора или орошение горла после инъекции в верхнечелюстной синус; вторичная инфекция; прекращение действия анестезии; парестезия.
Влияние NaOCl на дентин
Дентин состоит примерно на 22% из органики по массе. Большая его часть состоит из коллагена I типа, который имеет большое значение для механических свойств дентина. Гипохлорит натрия известен фрагментацией длинных пептидных цепей и способности хлорировать протеины терминальных групп; в результате N-хлорамины разрушаются в другие соединения. В следствие этого растворы NaOCl могут нарушать прочность дентина путем деградации органических дентинных компонентов.
Изучение коровьего дентина показывает, что, во время лечения каналов, концентрированные растворы NaOCl оказывают неблагоприятное действие на биомеханику дентина. Двухчасовая экспозиция р-ра NaOCl (более 3%) на дентин существенно снижает модуль прочности человеческого дентина в сравнении с физиологическим раствором.
Повышение эффективности NaOCl
Возможные пути повышения активности растворения тканей NaOCl — повышение pH или температуры раствора, использование ультразвуковой активации или увеличение рабочего времени.