ОБЯЗЯТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, (В РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ).

ЭТИОЛОГИЯ

Возникает в первые минуты после поступления в организм аллергена:

• Лекарственные средства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).
• Пищевые: орехи, рыба, фрукты и др.;
• Вещества, попадающие в организм при ужалении
• Аллергены, используемые в быту (бытовые химикаты и др.)

КЛИНИКА

Развиваются симптомы в течении первых минут при попадании лекарственных препаратов или же в течении 2 ч после приема пищи; иногда в течении нескольких секунд:

• головокружение,
• шум в ушах,
• слабость,
• внезапная головная боль,
• кожный зуд,
• озноб,
• головокружение,
• тошнота,
• рвота,
• боли в животе,
• пояснице,
• бледность,
• цианоз,
• гиперемия либо «мраморность» кожных покровов,
• падение артериального давления (АД) вплоть до коллапса,
• отек гортани,
• языка, легких,
• бронхоспазм.
• При «молниеносной» форме - внезапная остановка кровообращения, дыхания.

КРИТЕРИИ ШОКА

• Снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.
• Пульсовое давление ниже 25 мм рт.ст.
• Олигоанурия (преренальная олигоанурия - возникает вследствии резкого нарушения кровоснабжения в почках)
• Гиперемия либо «мраморность» кожных покровов

Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий!!!

ТАКТИКА ПРАКТИКАНТА

-

ПОДГОТОВИТЬ АППАРАТУРУ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ

• Систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, пульсометр, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.
• Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

Оценка достигнутого: Восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• уложить больного, придав устойчивое боковое положение или повернуть голову на бок - для предупреждения асфиксии.
• при развитии отека гортани, легких, бронхоспазма - придать полусидячее положение.

ПРЕКРАЩЕНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ АЛЛЕРГЕНА В ОРГАНИЗМ

• При парентеральном введении: останавливают парентеральное введение лекарственных средств, накладывают жгут выше места инъекции (если это конечность), при внутримышечной инъекции – пузырь со льдом на место инъекции, при внутривенной инъекции - прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.
• При укусе насекомого - удаляют из раны жало насекомого с помощью инъекционной иглы (вручную не желательно). К месту ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин. Обкалывают в 5 – 6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5мл 0,1% раствора адреналина п/к., для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена.

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают голову на бок, во избежание аспирации рвотных масс, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют съемные зубы
2. При невозможности внутривенной инфузии - введение адреналина 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п\к. При необходимости повторные инъекции каждые 5-20 мин.
3. Восполнение ОЦК: в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, в количестве 400,0 - 800,0 мл.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• парентеральные глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 90-150 мг в/в, при необходимости повторить через 5-10 мин.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• При сохраняющейся гипотензии – прессорные амины: 200 мг допамина (5мл 4% раствора или 40 мл 0,5% раствора) на 400 мл 0,9% раствора в/в, со скоростью 2-11к капель/мин
• При брадикардии: атропин 0,5 мл 0,1% раствора п/к.
• При бронхоспазме: ингаляционно β2-адреномиметики (сальбутамол, беротек)
• При диспноэ или сухих хрипах при аускультации – кислородотерапия.
• При остановке дыхания – ИВЛ
• Дополнительная симптоматическая терапия включает применение антигистаминных препаратов только при наличии строгих показаний на фоне полной стабилизации АД и отмены препаратов, повышающих АД.

ОБЯЗЯТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, (В РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ).

Приказ МЗ РФ от 25.11.2002 №363
«Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».​