Статистика.
Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек. Анализ большого патологоанатомического материала, представленного Дутцем (Н. Dutz) и соавторами (1968), показал, что в 6—18% всех вскрытий были установлены признаки хронический пиелонефрит. У женщин пиелонефрит наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. В 75% случаев заболевание у женщин возникает в возрасте до 40 лет, у большинства во время беременности. Мужчины пожилого возраста заболевают Пиелонефрит чаще, чем женщины; в основном это обусловлено нарушением уродинамики вследствие аденомы предстательной железы и других заболеваний мочеполовой системы. Дети чаще всего заболевают Пиелонефрит в возрасте до 3 лет, причём девочки в 3 раза чаще, чем мальчики.
По данным Дичерлайна (G. Ditscherlein, 1969), пиелонефрит развивается у 25,7% лиц, страдающих сахарным диабетом. Почти у 40% больных, страдающих туберкулёзом почки, наблюдается одновременно и пиелонефрит. И наоборот, возможно возникновение туберкулёзного очага в почке, ранее поражённой Пиелонефрит По данным А.Я. Ярошевского (1971), Шене (D. Schcne) с сотрудники (1974), в 9—10% случаев гломерулонефрита (смотри полный свод знаний) присоединяется Пиелонефрит За последние годы отмечается учащение случаев заболевания Пиелонефрит и частое атипичное его течение. Обусловлено это не столько улучшением диагностики, сколько резко возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретённой ими устойчивости к антибиотикам, а также изменением течения инфекционные процесса в почке вследствие подавления иммунных реакций при антибиотикотерапии, наличия у больных сенсибилизации и суперинфекции.
Определение болезни.
Острый пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек. В Международной классификации болезней отказались от термина «острый пиелонефрит », заменив его на «острый интерстициальный нефрит ».[3]
Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите — клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций » — межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула » — почечный клубочек.[2]
Причины.
Воспаление чашечно-лоханочной системы вызывается патогенными микроорганизмами. Они поступают из внешней среды или находятся в хронических не долеченных очагах внутри человека (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, хронический аднексит).
Возрастает возможность инфицирования во время таких заболеваний как скарлатина, дифтерия, брюшной тиф.
Непосредственными возбудителями чаще бывают:
· кишечная палочка — определяется у 86% пациентов;
· энтерококки — чаще высеваются у заболевших детей;
· протей — считается «камнеобразующим» микроорганизмом из-за способности защелачивать мочу, вызывать поражение эпителия, обнаруживается при калькулезном пиелонефрите;
· стафилококки — выходят на первое место у пациентов с сепсисом;
· синегнойная палочка — попадает в мочу при инструментальном обследовании, оперативных вмешательствах;
· клебсиеллы.
Современные методы исследования позволили выявить ассоциации возбудителей.
Реже источником воспаления служат:
· вирусы,
· грибы,
· микоплазмы.
Вирусное воспаление почек типично для детского возраста. Частота совпадает с эпидемическими вспышками гриппа. К пятому дню обычно присоединяется кишечная флора.
Эта же проблема объясняет сохранность микроорганизмов при лечении и переход острого пиелонефрита в хроническую рецидивирующую форму.
Факторы, способствующие пиелонефриту
Для развития острого воспаления недостаточно одних микроорганизмов. Благоприятные условия возникают при значительном снижении защитных функций (иммунитета), когда организм не в состоянии бороться с инфекцией.
Такой ситуации способствуют:
· сахарный диабет;
· любые затяжные хронические воспалительные заболевания;
· перенесенные стрессы;
· оперативное вмешательство;
· беременность.
Имеет значение срыв местного иммунитета при нарушении пассажа мочи по мочевыделительным путям.
Предрасполагающими факторами являются:
· врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;
· травмы мочевыделительных путей и почек;
· мочекаменная болезнь;
· аденома предстательной железы у мужчин;
· сужение или сдавление мочевого пузыря или уретры;
· хронические гинекологические болезни у женщин.