Больной М., мужчина 50 лет, жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области жгучего характера, однократную рвоту, не приносящую облегчение, выраженную общую слабость.
Со слов больного, данные жалобы появились около 3-х часов назад после тяжелой физической нагрузки. Боли сопровождались холодным липким потом, выраженной общей слабостью, однократной рвотой, не приносящей облегчение, вздутием живота. Больной пытался «самостоятельно промыть желудок», но состояние больного не улучшалось. Была вызвана бригада скорой помощи, которая доставила больного в стационар.
Из анамнеза: в течение нескольких лет страдает артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка. Курит до 1 пачки сигарет в день.
Объективно:при поступлении общее состояние тяжелое. Повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Периферических отёков нет. Над лёгочными полями – ослабленное дыхание, ЧДД 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 115/70 мм.рт.ст., пульс слабого наполнения и напряжения, 94 в минуту. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в эпигастральной области.
Из данных обследования: в общем анализе крови: эр. – 4,9 · 1012/л; Hb – 140 г/л, тромбоциты – 240 · 109/л; лейк. – 11,5 · 109/л; эоз. – 0%, п/я – 9%, с/я – 60%, лимф. – 26%, мон. – 5%, СОЭ – 7 мм/час.
На ЭКГ – ритм синусовый. ЭОС отклонена влево. ЧСС 94 в минуту. В отведениях II, III, AVF подъем сегмента ST над изолинией, комплекс QRS имеет форму QS, депрессия сегмента ST в отведениях I, АVL, V1-V3.
1. О каких заболеваниях может идти речь?
2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующих правильной диагностике, необходимо уточнить?
3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?
4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?
5. Лечение заболевания, наиболее вероятного с Вашей точки зрения?
_______________________________________________________
1. Гастралгический вариант инфаркта миокарда, расслаивающая аневризма аорты, язва желудка.
2. Клинические проявления, данные анамнеза, объективного осмотра, общего анализа крови, ЭКГ.
3. Кардиоспецифические тесты, Эхо-КГ
4. Кардиолог, хирург.
5. Базисная терапия ИМ: наркотические анальгетики, тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты, b-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4.
Больной М., 55 лет, жалуется на боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо, возникающие во время быстрой ходьбы, купирующиеся приемом нитроглицерина, сопровождающиеся чувством страха, общую слабость. Болен в течение 2 недель, когда впервые появились загрудинные боли. Неделю назад лечился амбулаторно в поликлинике по поводу межреберной невралгии.
Из анамнеза:в течение нескольких лет страдает артериальной гипертензией. Максимальные цифры АД – 160/100 мм.рт.ст., антигипертензивные препараты принимает нерегулярно, эпизодически – Тенорик. Курит до 1 пачки сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Отец перенес инфаркт миокарда.
Объективно:при поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Повышенного питания. В лёгких – везикулярное дыхание, ЧДД 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 84 ударов в минуту. АД – 110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Из данных обследования: в общем анализе крови: эр. – 5 · 1012/л; Hb – 140 г/л, тромбоциты – 200 · 109/л; лейк. – 5,2 · 109/л; эоз. – 3%, п/я – 4%, с/я – 63%, лимф – 25%, мон. – 5%, СОЭ – 8 мм/час.
На ЭКГ – ритм синусовый. ЧСС 84 ударов в минуту. Диффузные изменения миокарда левого желудочка.
В биохимическом анализе крови: ПТИ – 95%, фибриноген – 4,2 г/л, холестерин – 7,2 ммоль/л, триглицериды – 1,2 ммоль/л, ЛПНП – 4,5 ммоль/л, ЛПВП – 1,5 ммоль/л.
1. О каких заболеваниях может идти речь?
2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующих правильной диагностике, необходимо уточнить?
3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?
4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?
5. Лечение заболевания, наиболее вероятного с Вашей точки зрения?
_______________________________________________________
1. ИБС. Стенокардия напряжения впервые возникшая; остеохондроз, ГБ.
2. Клинические проявления, анамнез заболевания, данные объективного осмотра, ОАК, данные ЭКГ, липидный спектр крови.
3. Кардиоспецифические тесты, Эхо-КГ.
4. Кардиолог, кардиохирург.
5. Нитраты, b-блокаторы, ингибиторы АПФ, антикоагулянты, статины.