Обязательные и дополнительные диагностические процедуры

Суточный профиль АД оценивается обычно по нескольким количественным показателям:

• среднесуточному систолическому АД (САДср.);
• среднесуточному диастолическому АД (ДАДср.);
• суточному максимальному САД (САДmax);
• суточному максимальному ДАД (ДАДmax);
• среднему САД и ДАД в дневные и ночные часы;
• “суточной нагрузке давлением” — показателю, характеризующему частоту повышения АД выше 140/90 мм рт. ст. в процентах к общему числу измерений АД;
• вариабельности АД в течение суток и другим показателям.

При ЭКГ-исследовании может быть выявлена ценная информация, указывающая на формирование у больного ГБ гипертрофии ЛЖ, наличие рубцовых изменений миокарда, признаков коронарной недостаточности, а также нарушений сердечного ритма и проводимости.

Электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка являются:

1. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V₁, V₂). При этом RV₄ Ј RV₅ или RV₄ < RV₆; RV_5,6 > 25 мм или RV_{5, 6} + SV_{1, 2} >= 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >= 45 мм (на ЭКГ молодых лиц) или RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин.
2. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: а) смещение переходной зоны вправо — в отведение V₂; б) углубление зубца QV_{5, 6}; в) исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V₅, V₆).
3. Смещение электрической оси сердца влево. При этом R_I >= 15 мм, R_aVL >= 11 мм или R_I + R_III >= 25 мм.
4. Смещение сегмента R–ST в отведениях V₅, V₆, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (–+) зубца Т в отведениях I, aVL, V₅ и V₆.
5. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V₅, V₆) более 0,05 с.

Рентгенография сердца у больных ГБ позволяет оценить степень дилатации ЛЖ, а у пациентов с сердечной недостаточностью — признаки венозного застоя крови в малом круге кровообращения и легочной артериальной гипертензии.

Использование метода эхокардиографии у больных ГБ дает возможность:

• выявить объективные признаки гипертрофии ЛЖ и провести ее количественную оценку;
• определить размеры камер сердца;
• оценить систолическую функцию ЛЖ;
• оценить диастолическую функцию ЛЖ;
• выявить нарушения регионарной сократимости ЛЖ;
• в отдельных случаях — выявить нарушения функции клапанного аппарата, например, при развитии относительной недостаточности митрального клапана.

Офтальмоскопия глазного дна — весьма информативный метод, позволяющий оценить степень изменений сосудов сетчатки. У больных ГБ обычно выявляются следующие изменения:

1. Сужение артериол сетчатки
2. Расширение вен сетчатки
3. Характерные изменения вен в месте их перекреста с артерией
4. Гипертоническая ретинопатия

Согласно наиболее распространенной классификации, различают 4 степени поражения сосудов сетчатки и сосудистых осложнений ГБ.

I степень — минимальное сужение артериол и неравномерность их просвета. Признаки гипертонической ретинопатии отсутствуют.

II степень — выраженное сужение артериол с участками спазма и расширения венул при их перекресте с артериями (симптомы Салюс и Гвиста). Признаки ретинопатии отсутствуют.

III степень — на фоне резкого спазма артериол и расширения венул определяются признаки гипертонической ретинопатии:

• отечность и умеренное помутнение сетчатки;
• множественные кровоизлияния в сетчатку;
• рыхлые “хлопьевидные” экссудаты на сетчатке.

IV степень — любые из вышеперечисленных признаков + отек диска зрительного нерва.

Осложнения АГ

К числу наиболее значимых осложнений ГБ относятся гипертонические кризы, нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты), ИМ, нефросклероз (первично сморщенная почка), сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты и др.