Ситуационная задача №1.
В больницу обратились родители ребенка 6 месяцев с жалобами на отсутствие яичка в мошонке справа. Об отсутствии яичка в мошонке справа родители знали с момента рождения, неонатолог в роддоме и участковый педиатр рекомендовали обратиться к урологу, когда ребенку исполнится 6 месяцев.
Объективно: слева – яичко в мошонке, справа – яичко в мошонке не определяется. В паховой области справа определяется опухолевидное образование, не вправляющееся в брюшную полость, умеренно подвижное.
1. Установите диагноз.
2. Современная тактика хирургического лечения при данной патологии.
Ситуационная задача №2.
После выписки из роддома родители с мальчиком в возрасте 1 месяца обратились к детскому урологу с жалобами на увеличение мошонки с обеих сторон. При пальпации определяются кистознообразные водянистые яички с обеих сторон.
Вопрос:
1. Диагноз и его топографо-анатомическое обоснование.
2. Современная методика хирургического лечения.
Ситуационная задача №3.
В стационар доставлен ребенок после травмы (сбит машиной). Объективно: больной в шоке, определяется припухлость и гематома над лоном, самостоятельное мочеиспускание отсутствует, кровянистые выделения из уретры.
Дать топографо-анатомическое обоснование тактике хирурга.
Ситуационная задача №4.
У больного с циррозом печени появились кровавая рвота и дегтеобразный стул, указывающие на желудочное и пищеводное кровотечение.
Объясните появление этого синдрома.
Назовите источник кровотечения.
Ситуационная задача №5.
При аппендэктомии применяют косой переменный разрез по Дьяконову-Волковичу и параректальный разрез по Леннандеру.
Приведите анатомо-хирургическое сопоставление этих видов лапаротомий на основе требований, предъявляемых к рациональным оперативным доступам.
Ситуационная задача №6.
У больного перфорация язвы задней стенки желудка.
В какой отдел брюшной полости изливается содержимое желудка при прободной язве такой локализации? Почему при прободении такой язвы часто не выражены классические симптомы напряжения передней брюшной стенки?
Ситуационная задача №7.
В больницу доставлен больной с острыми, внезапно возникшими болями в собственно эпигастральной области. Заподозрена прободная язва желудка. Однако при электрокардиографическом исследовании выявлен инфаркт миокарда.
Какие особенности топографии сердца могут иметь значение в возникновении такой клинической картины инфаркта миокарда? Инфаркты какой локализации могут чаще давать подобную симптоматику?
Ситуационная задача №8.
Какова последовательность этапов ревизии органов брюшной полости при травме живота, если после выполнения срединной лапаротомии обнаружена свободная кровь в брюшной полости?
Ситуационная задача №9.
У больного с циррозом печени появились кровавая рвота и дегтеобразный стул, указывающие на желудочное и пищеводное кровотечение.
Объясните появление этого синдрома.
Назовите источник кровотечения.
Ситуационная задача №10.
При субтотальной резекции желудка во время мобилизации его по большой кривизне были пересечены не только желудочно-поперечно-ободочная, но и желудочно-селезеночная связка. После операции развился некроз культи желудка.
Объясните причину возникновения осложнения.
Ситуационная задача №11.
Выполняя аппендэктомию, хирург после вскрытия брюшной полости вывел в операционную рану кишку.
По каким признакам можно определить, какая кишка выведена в рану: слепая, сигмовидная, поперечная или тонкая.
Ситуационная задача №12.
В клинику поступил ребенок с болями в животе, при обследовании диагноз острого аппендицита вызывает сомнение. Для уточнения диагноза проверяется болезненность передней брюшной стенки при поднятии правой ноги.
При каком расположении червеобразного отростка данный симптом положителен и почему.
Ситуационная задача №13.
В стационар доставлен больной после транспортной травмы. В правой половине живота пальпируется болезненное опухолевидное образование. Мочеиспускание самостоятельное, моча – с кровью. Отмечаются умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины.
Дать топографо-анатомическое обоснование тактике хирурга.
Ситуационная задача №14.
В клинику доставлен больной с жалобами на приступообразные боли в левой половине живота, больше в поясничной области в течение одного года. Ранее такие боли купировались после применения спазмолитиков, в настоящее время спазмолитики не помогали, появилась макрогематурия.
Дать топографо-анатомическое обоснование диагнозу данного заболевания.
Ситуационная задача № 15.
При выполнении паранефральной блокады вкол иглы производят в углу, образуемом ХП ребром и наружным краем выпрямителя туловища, продвигают иглу перпендикулярно поверхности тела, раствор новокаина инъецируют в околопочечную клетчатку.
Назовите слои поясничной области и забрюшинного пространства, которые последовательно проходит конец иглы при выполнении паранефральной блокады.