Занятие 12
Тема: «Трофобластическая болезнь»
Классификация трофобластической болезни (ТБ)
· пузырный занос (ПЗ);
· хорионкарцинома;
· трофобластическая опухоль плацентарного ложа.
Этиопатогенез пузырного заноса (ПЗ)
Пузырный занос возникает во время беременности, в послеродовом и послеабортном периоде, растет из трофобласта, состоит из клеток отцовской и материнской генетической природы.
Теории возникновения:
· вирусная трансформация трофобласта;
· недостаточное питание с дефицитом белка в пище ведет к дефициту генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки;
· повышенная ферментативная активность – гиалуронидаза повышает проницаемость тканей, разрушает сосуды и способствует попаданию элементов трофобласта в кровоток;
· иммунологическая теория – при несовместимости антигенов матери и плода пролиферативные изменения трофобласта превалируют над иммунной реакцией, что приводит к развитию трофобластической болезни;
Классификация пузырного заноса
Полный ПЗ – все ворсины хориона превращаются в ПЗ, занимают всю полость матки. Характеризуется отсутствием плода, выраженным отеком и увеличением плацентарных ворсин, гиперплазией обоих слоев трофобласта.
Частичный ПЗ – частичное перерождение ворсин хориона, неповрежденные ворсины выглядят нормально, при этом плод существует, однако имеет тенденцию к ранней гибели.
Инвазивный ПЗ – характеризуется пролиферацией хориального эпителия, его анаплазией, отеком стромы ворсин. При этой форме ткани опухоли прорастают в миометрий и могут выходить в брюшную полость и поражать соседние органы.
Морфологические признаки пузырного заноса
При микроскопическом исследовании ПЗ выявляют пролиферацию клеток трофобласта и гидропическую дегенерацию стромы ворсин. Пузырьки заноса покрыты хориальным эпителием, состоящим из клеток Лангханса и синцития. В ворсинах кровеносные сосуды отсутствуют.
Инвазивный (деструирующий) пузырный занос
При деструирующем пузырном заносе происходит глубокое внедрение ворсин хориона в мышечную стенку матки и разрушение тканей. Нередко наблюдается перфорация матки вследствие прорастания ворсинами ее стенки с возникновением сильнейшего кровотечения. При данной форме пузырного заноса наблюдается метастазирование во влагалище и параметральную клетчатку, что заставляет относить деструирующий пузырный занос к злокачественным новообразованиям.
Иногда при инструментальном опорожнении матки происходит перфорация стенки матки из-за повреждения ворсинами хориона миометрия.
Современные методы диагностики пузырного заноса
1. Клинические проявления – задержка менструации на 2-3 месяца, появление сомнительных признаков беременности, кровянистые выделения из половых путей, иногда с выходом «пузырьков», выраженный ранний гестоз.
2. Гинекологическое исследование – матка тугоэластической консистенции, величина ее превышает срок беременности. В области придатков могут пальпироваться двусторонние опухолевидные образования эластической консистенции с бугристой поверхностью (тека-лютеиновые кисты).
3. УЗИ – может определяться плод (при частичном пузырном заносе), как правило, замерший, в полости матки гомогенная мелкокистозная структура – «снежная буря», в области придатков опухолевидные образования.
4. Определение ХГЧ – уровень его превышает норму при беременности в 50-100 раз.
Принципы лечения пузырного заноса
Эвакуация ПЗ:
· инструментальная (вакуум-аспирация);
· медикаментозная.
Показания к назначению химиотерапии при пузырном заносе
· высокие показатели ХГЧ или повышение ХГЧ при «Д» наблюдении;
· гистологическое подтверждение хорионкарциномы после эвакуации ПЗ и/или обнаружении метастазов.
Классификация хорионкарциномы (хорионэпителиомы (ХЭ))
Узел ХЭ может располагаться субмукозно, интерстециально и субсерозно.
Стадии:
I стадия – поражение матки, метастазов нет.
II стадия – поражение распространяется за пределы матки, но ограничено половыми органами.
III стадия – метастазирование в легкие.
IV стадия – метастазирование в другие органы.
Метастазирование: легкие – 58%, влагалище – 48%, печень – 12%, почки – 5%, головной мозг – 10%.
Морфологическая картина ХЭ
При микроскопическом исследовании опухоль содержит элементы трофобласта: клетки Лангханса и синцития резко изменены. Основные отличия хорионкарциномы – отсутствие в ней кровеносных сосудов, выраженный клеточный полиморфизм, гиперхроматоз, отсутствие соединительнотканной стромы, частые митозы в клетках Лангханса.